学术讨论—腹诊与柴胡类方方证.ppt
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1、 腹证与柴胡腹证与柴胡(chi h)(chi h)类方类方方证方证浙江浙江(zh jin)中医药大学附属温州中医中医药大学附属温州中医院院朱文宗朱文宗第一页,共二十七页。第一部分第一部分 腹诊概念及源流简介,腹诊概念及源流简介,腹诊简介腹诊简介、方法方法(fngf)(fngf)。第二部分第二部分 柴胡类方的腹证柴胡类方的腹证 第二页,共二十七页。难经派腹诊:以难经派腹诊:以内经内经、难经难经理论与理论与 方法为依据和基础方法为依据和基础(jch)(jch)。伤寒派腹诊:以伤寒派腹诊:以伤寒杂病论伤寒杂病论理论与方法理论与方法 为依据和基础。为依据和基础。目前以目前以 伤寒派腹诊伤寒派腹诊 (经
2、方腹诊)(经方腹诊)为主流。为主流。腹诊流派腹诊流派(lipi):第三页,共二十七页。腹诊书籍腹诊书籍(shj)第四页,共二十七页。按脉按脉(n mi)(n mi)动静,循动静,循尺尺滑涩。滑涩。素问素问方盛衰论方盛衰论 审其审其尺尺之缓急、大小、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。之缓急、大小、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇 肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。难经难经五十六难五十六难 腹诊的腹诊的 依据依据(yj)与意义与意义:第五页,共二十七页。腹部腹部(
3、f b)划分、局部名称划分、局部名称心下心下胸胁胸胁(xin xi)胸胁胸胁(xin xi)胁下胁下胁下胁下脐上脐上脐旁脐旁脐旁脐旁小腹小腹临床实用汉方诊断治疗学临床实用汉方诊断治疗学第六页,共二十七页。经方腹诊经方腹诊 的一般内容的一般内容 1 1,腹壁的色调、营养,腹壁的色调、营养(yngyng)(yngyng)状态状态 2 2,肋弓角,肋弓角 3 3,腹壁的形状:膨隆与凹陷腹壁的形状:膨隆与凹陷 4 4,腹壁汗出腹壁汗出 5 5,腹壁的皮肤温,腹壁的皮肤温 6 6,肠蠕动亢进的有无,肠蠕动亢进的有无 7 7,胃肠气体的多少胃肠气体的多少 8 8,腹力(腹壁紧张度)腹力(腹壁紧张度)9 9
4、,腹直肌的紧张度腹直肌的紧张度1010,心下痞鞕(痃癖、心下痞鞕(痃癖、心下支结、心下硬)心下支结、心下硬)11,胸胁苦满(季肋下抵抗、压痛)胸胁苦满(季肋下抵抗、压痛)12,脐上悸动(腹主动脉搏动亢进)脐上悸动(腹主动脉搏动亢进)13,胃部振水音(心窝部拍水音),胃部振水音(心窝部拍水音)14,小腹不仁,小腹不仁 15,正中芯(小腹正中可触及的竖状,正中芯(小腹正中可触及的竖状 (纵向(纵向(zn xin))条索状物抵抗)。)条索状物抵抗)。16,小腹拘急,小腹拘急 17,脐旁部抵抗、压痛,脐旁部抵抗、压痛 18,回盲部抵抗、压痛,回盲部抵抗、压痛 19,乙状结肠部抵抗、压痛,乙状结肠部抵抗
5、、压痛 20,腹股沟部抵抗、压痛,腹股沟部抵抗、压痛 第七页,共二十七页。1 1、“腹象腹象”与与 西医的腹部触诊不一样西医的腹部触诊不一样(yyng)(yyng)(例例子子:腹部痛块)腹部痛块)(B B超)超)2 2、腹诊有限度、如同脉有脉的限度一样,不能完腹诊有限度、如同脉有脉的限度一样,不能完全代替脉诊,必须与脉诊及四诊合参,才能正确全代替脉诊,必须与脉诊及四诊合参,才能正确诊断。诊断。(江户时代古方派)(江户时代古方派)第八页,共二十七页。胸胁胸胁(xin xi)(xin xi)苦满(季肋下抵抗、压苦满(季肋下抵抗、压痛)痛)胸胁胸胁(xin xi)(xin xi)苦满苦满 专项详述。
6、专项详述。第九页,共二十七页。胸胁胸胁(xin xi)(xin xi)部位部位:胸胁苦满胸胁苦满 胸胁逆满胸胁逆满 胸胁支满胸胁支满 胸胁烦满胸胁烦满 胸胁下满胸胁下满 胸胁满微结胸胁满微结 胸下结鞕胸下结鞕 胁下痞鞕胁下痞鞕 胁下鞕满胁下鞕满 胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋伤寒论金匮要略腹诊证象伤寒论金匮要略腹诊证象(zhn xin)描述描述第十页,共二十七页。2 2,性质,性质 满,苦满,满痛,不通,烦满,痛,痞鞕,鞕满,结,支结,悸满,苦满,满痛,不通,烦满,痛,痞鞕,鞕满,结,支结,悸3 3,病机,病机 邪客少阳邪客少阳 枢机不利枢机不利4 4
7、,治疗,治疗 柴胡剂柴胡剂:小柴胡湯小柴胡湯 大柴胡湯大柴胡湯 柴胡加芒消湯柴胡加芒消湯 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝湯柴胡桂枝湯 柴胡桂枝乾姜湯柴胡桂枝乾姜湯 四逆散四逆散 抑肝散加陈皮抑肝散加陈皮(chnp)(chnp)半夏半夏(抑肝散,出自明薛凯保婴撮要)(抑肝散,出自明薛凯保婴撮要)第十一页,共二十七页。胸胁胸胁(xin xi)(xin xi)苦满(季肋下抵抗、压苦满(季肋下抵抗、压痛)痛)胸胁胸胁(xin xi)(xin xi)苦满:苦满:左右肋弓附近有重压感、压左右肋弓附近有重压感、压迫感和肋弓下肌迫感和肋弓下肌紧张和压痛紧张和压痛称为称为胸胁苦满胸胁苦满。由由自觉自
8、觉(zju)(zju)要素和他觉要素和他觉所见所见形成。形成。96、傷寒五六日,中風,往來寒熱,傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,默默不欲飲食,心煩喜嘔 ,或胸,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。第十二页,共二十七页。1 1、胁下硬满,就是胸胁苦满,它用各种说法来说明胁下的状态,苦胁下硬满,就是胸胁苦满,它用各种说法来说明胁下的状态,苦满是以满为苦,满是什么形状呢?这里说了,满是以满为苦,满是什
9、么形状呢?这里说了,硬满,胁下有抵硬满,胁下有抵抗抗(dkng)(dkng)。(胡希恕胡希恕伤寒论讲座,(胡希恕胡希恕伤寒论讲座,p404p404,学苑出版社,学苑出版社,20082008)2 2、指胸胁、季肋部痞塞充满指胸胁、季肋部痞塞充满,即所谓胸胁处有填满、即所谓胸胁处有填满、困闷之感觉。困闷之感觉。既是既是他觉症状,如医者触摸之两肋有抵抗压痛,一般以指押肋弓他觉症状,如医者触摸之两肋有抵抗压痛,一般以指押肋弓下缘,有抵抗之腹诊结果;又是自觉症状,即自觉胸胁苦于痞满下缘,有抵抗之腹诊结果;又是自觉症状,即自觉胸胁苦于痞满,医者押之有窒息喘不上气之苦痛感。医者押之有窒息喘不上气之苦痛感。(
10、李文瑞伤寒派腹诊下册,(李文瑞伤寒派腹诊下册,p686p686,学苑出版社,学苑出版社,2010 2010)。关于关于“胸胁胸胁(xin xi)苦满苦满”的诸家体会性描述的诸家体会性描述第十三页,共二十七页。此症候是决定此症候是决定少阳病胸胁苦满型少阳病胸胁苦满型的重要症候,的重要症候,在在实证表现显著实证表现显著(xinzh)(xinzh),虚证表现轻微,虚证表现轻微。大柴胡汤适应证的病态最为显著,大柴胡汤适应证的病态最为显著,小柴胡汤适应证为中等程度,小柴胡汤适应证为中等程度,柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。第十四页,共二十七页。方剂:方剂:大柴胡汤大柴
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