学术讨论—肝癌破裂出血.ppt
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1、 肝癌肝癌(n i)n i)n i)n i)破裂出血护理查房破裂出血护理查房 主讲人:吕建国主讲人:吕建国(jin gu)第一页,共三十二页。目录目录(ml)病史病史(bn sh)简介简介护理护理(hl)体检体检辅助检查辅助检查相关知识相关知识护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育第二页,共三十二页。病史病史(bn sh)简简介介welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 48床 xxx 男 58岁 诊断:肝癌破裂出血 既往有高血压、脑梗塞简要病情:患者于2014年12月
2、19日凌晨5点因无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛(tngtng)就诊于安徽省二院,行腹部CT示:肝脏多发低密度灶、腹腔少量积液。为求进一步治疗,遂来我院拟肝癌破裂出血急诊收住我科,入院后家属要求暂保守治疗,医嘱予以一级护理,下病重,禁食水,绝对卧床休息,血压脉搏呼吸监测,并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗,经保守治疗后患者病情平稳,并完善相关术前检查,于15年1月5号,行肝部分切除术,现患者术后情况良好。第三页,共三十二页。体格检查体格检查 一般检查:神清,痛苦面容,生命体征T 36.2 P 94 R 20 BP 135/96皮肤巩膜:无黄染浅表淋巴结:未触及胸部:心肺听诊(-)腹部:腹肌
3、紧张,可及明显压痛,触诊不能配合四肢:双下肢无浮肿(fzhng),四肢活动可,左侧上下肢肌力减低。第四页,共三十二页。辅助辅助(fzh)检检查查12.19腹部(f b)CT及B超提示:1、肝左叶内侧段可见35*27mm低密度灶,肝右叶另见4*3mm低密度灶 2、腹腔胀气,见最深约40mm的游离液性暗区 第五页,共三十二页。实验室检查实验室检查(jinch)12.1912.2012.2112.2312.2512.311.21.6WBC12.2610.5814.157.776.6916.97中粒比91.97382.67671.985.94.916.711.816.317.73.5淋巴比RBC4.0
4、73.664.174.14.224.82HGB114108118116119145白蛋白33.834.5总胆红素26.939.917.614.7直胆红素10.113.75.36.1K3.323.424.52第六页,共三十二页。Part 肝癌破裂出血(ch xi)相关知识回顾第七页,共三十二页。相关相关(xinggun)知知识识1、简介、简介2、发病机制、发病机制(jzh)3、临床表现、临床表现 4、治疗、治疗第八页,共三十二页。简介简介(jin ji)肝癌自发性破裂出血肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见是肝癌较常见(chn jin)的严重并发症,的严重并发症,发生率达发生率达9%22.6%,发病较
5、急,病情凶险,预后较差,早期诊,发病较急,病情凶险,预后较差,早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌,弥漫型肝癌少见肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌,弥漫型肝癌少见(sho jin)。肝癌破裂出血有两种类型:一种为。肝癌破裂出血有两种类型:一种为肝包膜下出血肝包膜下出血,一种为一种为穿破包膜进人腹腔穿破包膜进人腹腔,后者病情进展迅速,死亡率极高,后者病情进展迅速,死亡率极高。第九页,共三十二页。4肿瘤位于肝隔面的表浅位置时,易受外力冲击3门静脉被癌栓栓塞后,表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死、溃破,亦可导致出血1
6、肝癌恶性程度高,生长迅速,会导致肿瘤相对供血不足,以致出现中心缺血、坏死及液化2肝癌缺血、坏死并继发感染,可直接侵犯肝内血管,导致破裂出血发病发病(f bng)机制机制第十页,共三十二页。临床表现临床表现231症状:大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷症状:大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压汗、脉搏细数、血压(xuy)下降下降体征:血量较大时,可见腹部体征:血量较大时,可见腹部(f b)膨隆,腹部膨隆,腹部(f b)叩诊呈实音,叩诊呈实音,移动性浊音阳性,可有反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音减轻或消失移动性浊音阳性,可有反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音减轻或消失 症状:以急性上腹痛就症状:
7、以急性上腹痛就诊,开始多为诊,开始多为上腹疼痛上腹疼痛,随着病情发展随着病情发展(fzhn),可逐渐发展,可逐渐发展(fzhn)到到全腹全腹体征:体征:全腹压痛全腹压痛,破裂口小、出血量破裂口小、出血量小者,腹部压痛可小者,腹部压痛可局限在病灶处或压局限在病灶处或压痛不明显;痛不明显;3第十一页,共三十二页。辅助辅助(fzh)检查检查AFP显著显著(xinzh)升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高诊断性腹腔穿刺对肝癌诊断性腹腔穿刺对肝癌(n i)破裂出血的确诊有着重破裂出血的确诊有着重要
8、意义,常可穿到不凝固的鲜血。要意义,常可穿到不凝固的鲜血。超、超、CT提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可确诊。确诊。腹穿腹穿实验室实验室影像学影像学第十二页,共三十二页。治疗治疗(zhlio)一、非手术治疗一、非手术治疗(1)出血量较小者。应绝对卧床休息,限制活动,腹带加压包扎,)出血量较小者。应绝对卧床休息,限制活动,腹带加压包扎,止血补液对症处理止血补液对症处理 (2)出血量大,有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者生命出血量大,有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者生命(shngmng)体征及神志情况进行严密监护,并给予抗休克治疗。体征及神志情况进行
9、严密监护,并给予抗休克治疗。第十三页,共三十二页。二、介入治疗二、介入治疗【3】肝癌破裂大出血者急诊行肝动脉灌注化疗栓塞术():肝癌破裂大出血者急诊行肝动脉灌注化疗栓塞术():1、立即立即止血止血的目的的目的 2、能够阻断肿瘤、能够阻断肿瘤血供血供并有并有局部化疗局部化疗的作用的作用(zuyng)3、为、为二期手术二期手术赢得时间。赢得时间。对腹腔大量积血而引起的腹膜刺激症状,再行腹腔置管引对腹腔大量积血而引起的腹膜刺激症状,再行腹腔置管引流术()有效引流腹腔内血液(减少毒素的吸收,流术()有效引流腹腔内血液(减少毒素的吸收,降低降低腹腔感染腹腔感染的机会,尽快减轻患者的机会,尽快减轻患者腹膜
10、刺激征腹膜刺激征及及通气困难通气困难等等临床症状)临床症状)有研究表明手术组和有研究表明手术组和tacetace组都能显著降低近组都能显著降低近期死亡率,但手术组的期死亡率,但手术组的术后术后远期生存率远期生存率是是tacetace组的组的2.72.7倍倍【4】第十四页,共三十二页。急症手术急症手术(shush)探查指征探查指征【1】对休克程度轻或休克得到一定纠正;对休克程度轻或休克得到一定纠正;肝功能肝功能ChildPugh分级为分级为A级及少数级及少数B级;肝硬化程度不严重;级;肝硬化程度不严重;影像学检查影像学检查(jinch)估计肿瘤能切除;无远处转移;估计肿瘤能切除;无远处转移;无心
11、、脑、肺、肾严重合并疾病无心、脑、肺、肾严重合并疾病第十五页,共三十二页。三、手术治疗(zhlio)【1】【2】(1)肝癌切除术)肝癌切除术-最根本有效最根本有效 (2)肝动脉结扎术肝动脉结扎术 (3)肝缝合及填塞止血)肝缝合及填塞止血 (4)微波或射频消融)微波或射频消融肝肿瘤多发、有肿瘤转移或术中出血量较多、术中休克(xik)症状较重采用姑息性止血治疗第十六页,共三十二页。护理诊断(zhndun)及措施术前01020304疼痛疼痛(tngtng)焦虑焦虑(jiol)营养失调营养失调体液不足体液不足第十七页,共三十二页。1 1绝对卧床休息,保持安静治疗(zhlio)环境,避免压迫肝部及剧烈活
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