学术讨论—腹腔镜腹股沟疝.ppt
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1、全腹膜(fm)外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)totally extraperitoneal第一页,共十七页。肌耻骨(chg)孔 myopectineal orifice上界:腹内斜肌和腹横肌上界:腹内斜肌和腹横肌下界:上耻骨枝的骨膜(下界:上耻骨枝的骨膜(Cooper韧韧带和耻骨带和耻骨内侧界:腹直肌内侧界:腹直肌外侧外侧(wi c)界:髂腰肌界:髂腰肌被腹股沟韧带和其后面的髂耻被腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。上区束分隔为上下两个区域。上区有精索经过,分为直疝、斜疝有精索经过,分为直疝、斜疝三角。下区的侧面有股血管穿三角。下区的侧面有股血管穿过。过。1956年法国(f u)医
2、师Fruchaud提出第二页,共十七页。应用(yngyng)解剖腹膜(fm)前间隙:壁层腹膜(fm)和腹横筋膜浅层之间的间隙。Retzius间隙:即耻骨膀胱间隙,位于正中线,前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨,后方是膀胱。上达脐平面,下达盆底肌,外至腹壁下动脉,基本为无血管区。Bogros间隙:位于腹壁下动脉外侧。髂窝间隙:第三页,共十七页。应用(yngyng)解剖髂耻束:伴行于腹股沟韧带深面,是腹横筋膜增厚的部分,起于髂嵴内侧和髂前上棘,止于耻骨上支。危险三角:又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙,此处有髂外动静脉。疼痛三角:即精索血管外侧,髂耻束下方(xi fn)的三角,此处有生殖股
3、神经的生殖支和股支,股神经、股外侧皮神经穿过。死亡冠:或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。第四页,共十七页。应用(yngyng)解剖耻骨梳韧带腹直肌腹壁下动静脉内环髂耻束疼痛三角危险三角返折的腹膜(fm)绿色区域示耻骨肌孔第五页,共十七页。腹腔镜下TEP手术(shush)TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势,将足够大的疝修补材料经Bogros间隙覆盖耻骨肌孔,使该区域薄弱的腹横筋膜得到(d do)加强,腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。第六页,共十七页。手术(shush)步骤1.套管置入的部位和方法
4、2.腹膜前间隙的建立3.腹膜前间隙的分离步骤4.腹膜前间隙的解剖和分离范围在分离腹膜前间隙时要注意(zh y)辨认的几个重要的结构,不能损伤,以免引起严重并发症5.补片的覆盖范围6.补片的固定第七页,共十七页。1.套管(to un)植入1第一套管的置入部位与方法:开放式方法:于脐孔下约0.51.0cm处行 1.0cm 左右的小切口,直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉,显露腹直肌前鞘。切开白线,暴露两侧腹直肌,用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开,进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙,伸入剪刀(jindo)或弯钳,扩大此间隙,将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙(图 2)。第八页,共
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