学术讨论—胆囊癌(2).ppt
《学术讨论—胆囊癌(2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—胆囊癌(2).ppt(34页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胆囊癌胆囊癌Carcinoma of gallbladder第一页,共三十四页。定义定义(dngy)是指发生(fshng)在胆囊的癌性病变,较少见,但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种。第二页,共三十四页。胆囊的解剖生理胆囊的解剖生理(shngl)概要概要胆囊为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝长8-12cm,宽 3-5cm,容积40-60ml分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张,称Hartmann袋胆囊动脉来自于肝右动脉生理功能:浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌(fnm)粘液第三页,共三十四页。第四页,共三十四页。胆囊癌概述胆囊癌概述(i sh)胆道系统最常见(chn jin)恶性肿瘤消化
2、道肿瘤第5第6位 90%的病人发病年龄超过50岁,平均59.6岁女性发病约为男性的3-4倍我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万第五页,共三十四页。胆囊癌相关胆囊癌相关(xinggun)病因病因1.胆囊结石关系密切 胆囊癌患者伴发胆囊结石的占7090胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年胆囊结石患者胆囊癌危险度增高1015倍(平均13.7倍)结石(jish)直径3cm比直径 1cm风险高810倍第六页,共三十四页。2.慢性胆囊炎3.胆囊空肠吻合术后4.“瓷化”胆囊5.胆囊腺瘤样息肉(直径1cm以上恶变(bin)率高)6.胆胰管结合部异常7.溃疡性结肠炎 胆囊癌相关胆囊癌相关(xinggun)
3、病因病因第七页,共三十四页。病理病理(bngl)胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 硬癌 腺癌占85%乳头状癌 粘液 组织学 未分化癌占7%鳞状细胞癌占3%腺鳞癌占1%少见类型(lixng):淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。第八页,共三十四页。转移转移(zhuny)途径途径直接侵犯,其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠(jichng)和腹壁淋巴转移,最常见肝门部淋巴结,占25%75%血行转移不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。腹腔内种植转移胆管腔内转移第九页,共三十四页。临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期(197(1976 6)根据
4、肿瘤(zhngli)侵犯深度和有无转移制定分期方案 期:粘膜内原位癌期:侵犯到粘膜下和肌层期:侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移期:胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋 巴结转移期:肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位第十页,共三十四页。临床表现临床表现 早期无特异性症状可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状,如腹痛、恶心、呕吐(u t)等仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断 第十一页,共三十四页。临床表现临床表现浸润期 多数病人(bngrn)无症状右上腹痛,可放射至肩背部食欲下降胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊第十二页,共三十四页。临床表现临床表现晚期 右上腹肿块食欲减退体重减轻、消瘦贫血黄疸、腹水、全身衰竭十二指
5、肠梗阻少数(shosh)肿瘤可穿透浆膜,导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等第十三页,共三十四页。诊断诊断(zhndun)方法方法1.血清癌胚抗原(CEA)、肿瘤(zhngli)标记物CA199、CA125均可升高,CA199较为敏感,但无特异性2.B超方便、无创伤、可重复,仍是首选首选的检查方法诊断符合率可达83%表现:胆囊壁增厚不均匀、腔内有位置形态固定的肿物、肝转移、淋巴结肿大第十四页,共三十四页。3.CT对早期胆囊癌的诊断不及超声敏感对肿瘤的定性和转移的判断优于超能显示肝内外胆管扩张(kuzhng)的程度、梗阻的部位。显示胆囊壁的增厚情况、肿瘤的形态、大小、部位、癌肿是否累及肝脏、
6、结肠、十二指肠以及有无肝内和后腹膜淋巴结转移是术前判断是否行胆囊癌切除术的主要影像学依据诊断诊断(zhndun)方法方法第十五页,共三十四页。4.MRI(核磁共振)诊断价值优于CT 对肝门部软组织的分辨率高于CT5.MRCP(核磁胆胰管成像)6.ERCP(内镜胆胰管造影(zoyng))7.PTC/D(经皮肝穿刺胆管造影/引流)诊断诊断(zhndun)方法方法第十六页,共三十四页。治疗治疗(zhlio)胆囊癌首选手术切除手术治疗 单纯(dnchn)胆囊切除术(I期)胆囊癌根治性切除术(II、III、IV期)胆囊癌扩大根治术(III、IV期)姑息性手术(V期)化学治疗(效果不理想)放射治疗(效果不
7、理想)第十七页,共三十四页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)胆囊切除术胆囊切除术单纯胆囊(dnnng)切除术适用于Nevin、期 适用于Nevin、期,其5年生存率为50-100%。但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根治性胆囊切除术,特别是对病变位于胆囊颈部,胆囊管和胆囊床部位者,推荐此激进手术的依据是小部分病人仅行胆囊切除术仍有区域淋巴结复发。第十八页,共三十四页。胆囊癌扩大(kud)根治术胆囊癌扩大根治切除术适用于Nevin期病人,手术(shush)方法包括胆囊和相邻受侵的脏器(肝、肝外胆管、胰十二指肠、横结肠、门静脉)整块切除和广泛的淋巴清扫。其中受累肝脏的切除方式有肝楔行切除,、和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 胆囊
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。