执业医师-口腔颌面部创伤.doc

口腔执业医师考试辅导　　　 口腔颌面外科学　　　　　　　　　　　　
口腔颌面部创伤
　　口腔颌面部损伤----重点概况

　　概论---颌面部损伤特点
　　1）血丰富： 利—抗感染/再生强/易愈合
　　弊---易血肿，水肿快

　　2）牙： 利（咬合）—骨折诊断体征，治疗指标，固定基础
　　弊（坚硬）---二次弹片伤，骨断端感染

　　3）窦腔多：易感染
　　4）解剖结构多： 三叉神经、面神经、唾液腺易损伤
　　5）美观： 尽快恢复外形功能，减少畸形
　　6）重要邻居： 颅脑、颈部、气道、食道

　　【例题】口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致
　　A.出血较多，常见发生休克
　　B.易形成血肿
　　C.组织水肿反应快而重
　　D.组织再生修复能力强
　　E.组织抗感染力强

『正确答案』A
『答案解析』口腔颌面部血运丰富，出血较多，容易出现血肿。因为会及时发现并处理，故一般不易发生休克。

　　急救

　　软组织损伤
　　1）软组织损伤类型
　　挫伤
　　原因：伤区小血管和淋巴管破裂，导致组织内渗血。
　　特点：局部皮肤变色，肿胀疼痛。
　　治疗：止血、止痛、促进血肿吸收和恢复功能、预防感染。
　　①早期---冷敷、加压包扎
　　②血肿较大---无菌条件下粗针头抽出淤血，加压包扎
　　③已形成血肿---2d后热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散
　　④血肿感染----切开引流

　　撕脱伤
　　原因：由较大的机械力量大于组织耐受力造成组织的撕裂或撕脱。
　　特点：伤情重、出血多、创缘不齐，疼痛剧烈、易发生休克。
　　治疗：①撕裂组织与正常组织相连，及时清创、复位缝合；
　　②重要部位组织如几乎不相连仍不能放弃；
　　③有血管可吻合，立即行血管吻合组织再植术；
　　④无血管吻合，6h内，清创后切削成全厚或中厚皮片做再植术；
　　⑤伤损过重，超过6h，清创后切取皮片游离移植。

　　擦伤
　　定义：为皮肤表皮层及真皮层浅层破损。
　　治疗：清洗创面，干燥或无菌，可用凡士林纱布覆盖。

　　刺割伤
　　特点：刺伤---创口小，伤道深，盲管伤；
　　割伤---创缘齐，易伤神经血管。
　　治疗：清创缝合术，注意探查面神经、腮腺导管。

　　咬伤
　　定义：组织撕脱，有齿痕，外形功能损伤严重。
　　治疗：清创缝合，消灭创面。
　　清创缝合术------口腔颌面部损伤最有效的防止感染的措施
　　原则：

　　各类软组织损伤处理特点

　　硬组织损伤
　　牙和牙槽突骨折
　　牙槽突尽量不要去除
　　摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动

　　颌骨骨折
　　临床表现
　　共性：骨折移位、感觉异常、疼痛、肿胀
　　特性：
　　下颌——咬合、神经、牙龈、开口、异动
　　上颌——咬合、眶周、颅脑
　　骨折线---骨折好发部位

　　骨折段移位决定因素：骨折的部位；外力的大小和方向；骨折线的方向和倾斜度；骨折段上是否有牙；咀嚼肌的牵拉作用。
　　骨折段移位：

　　骨折段移位总结
无明显移位
单发的正中联合骨折、骨折线位于下颌角、囊内骨折（高位骨折）
舌后坠，可引起窒息
双侧颏孔骨折、正中联合粉碎性骨折
下方移位
颏孔区前段骨折：单侧（下外）双侧（下后）下颌角骨折线位于咀嚼肌附着之前（下内）
单侧髁突骨折
后牙早接触，前牙及对侧牙开（牙合）
双侧髁突骨折
后牙早接触，前牙开（牙合）

　　颌骨骨折

　　【例题】下列何种骨折最易伴发颅脑损伤
　　A.下颌骨骨折
　　B.鼻骨骨折
　　C.上颌骨Le Fort I型骨折
　　D.颧骨颧弓骨折
　　E.上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折

『正确答案』E
『答案解析』上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折多伴发颅底骨折或颅脑损伤。

　　颧骨及颧弓骨折
　　临床表现：
　　1.张口受限
　　2.复视
　　3.神经症状（面N、上颌N）

　　眼眶骨折
　　临床表现：
　　1.骨折移位 鼻眶筛骨折的重要特征：鼻根区塌陷、内眦距变宽、内眦角下垂。
　　2.眼球内陷 眶底和鼻眶筛骨折的重要体征。
　　3.复视
　　4.眶周淤血、肿胀
　　5.眶下区麻木
　　骨折愈合
　　1.血肿形成 伤后4～8小时
　　2.血肿机化 骨折后24～72小时
　　3.骨痂形成 骨折后1～2周
　　4.骨痂改建 骨折后2周
　　下颌骨临床愈合所需时间为6～8周，但在X线片需5～6个月后达到组织学上愈合。
　　总结：颌面损伤特点急救
　　软组织损伤---类型---治疗原则---特点
　　硬组织损伤---临表---诊断---治疗

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