学术讨论—胆囊结石合并胆囊炎教学查房-(1).ppt
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1、第一页,共三十二页。1病史简介病史简介2 2胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识3护理问题及相关措施护理问题及相关措施4健康宣教健康宣教第二页,共三十二页。病史病史(bn sh)简介简介姓名:陈仲裕姓名:陈仲裕住院号:住院号:20302091床号:床号:38年龄年龄(ninlng):46文化:初中文化:初中诊断:胆囊结石诊断:胆囊结石 胆囊炎胆囊炎第三页,共三十二页。患者陈仲裕,男,患者陈仲裕,男,46岁,已婚,汉族,初中文化,经济条件一般,社会岁,已婚,汉族,初中文化,经济条件一般,社会支持良好,无过敏史,有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发支持良好,无过敏史,有左下肢痛风关节镜手术史。因
2、右上腹痛反复发作作5年,再发两天,门诊年,再发两天,门诊B超检查提示胆囊结石,入院。予二级护理,超检查提示胆囊结石,入院。予二级护理,低脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于本周一上午在全麻下行腹腔低脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结石。术后予一级护理,禁镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结石。术后予一级护理,禁食,鼻塞给氧食,鼻塞给氧3 l/min,予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二,予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸闷气急,日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸闷气急,
3、SPO2:98%,无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,诉切口疼痛,评分?无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,诉切口疼痛,评分?分,肠蠕动及肛门排气存在,无关节肿胀畸形。现为二级护理,半流质分,肠蠕动及肛门排气存在,无关节肿胀畸形。现为二级护理,半流质饮食,晨间进食米汤水饮食,晨间进食米汤水100ml,跌倒,跌倒/坠床危险坠床危险(wixin)因子评分因子评分0分,分,Braden评分评分22分,昨日分,昨日24h进量?进量?ml,出量?,出量?ml,晨测体温?,晨测体温?、脉搏?次脉搏?次/分、血压?分、血压?/?mmHg。家属陪护,夜间睡眠良好,情绪稳定,。家属陪护,夜间睡眠
4、良好,情绪稳定,对治疗充满信心。对治疗充满信心。第四页,共三十二页。解剖解剖(jipu)生理生理 第五页,共三十二页。胆道系统胆道系统(xtng)生理功能生理功能1、胆汁的生成途径、胆汁的生成途径 路径:路径:肝细胞肝细胞 肝内胆管肝内胆管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 十二指肠乳头十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能、胆汁的成分及功能(gngnng):胆汁酸、胆红素、胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌
5、生长蠕动,抑制肠内致病菌生长第六页,共三十二页。病因病因(bngyn)分析分析胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:胆道梗阻:结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常:胆胆囊囊收收缩缩(shu su)功功能能减减退退,胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成第七页,共三十二页。胆石类型胆石类型(lixng)胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内,外外观观灰灰黄黄色色,椭椭圆圆形形,质质硬,剖面呈放射状。硬,剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。胆色素结石胆色素结石:75%位位于
6、于胆胆管管,以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑(zn hi)或或棕棕红红色色,多多为为泥泥沙沙样样,质质软软而脆,剖面呈层状。而脆,剖面呈层状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管,由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多,X线线显显影影(阳性结石阳性结石)。第八页,共三十二页。病理病理(bngl)过程过程急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽急性坏疽(huij)性胆囊性胆囊炎炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎第九页,共三十二页。临床表现临床表现症状症状腹痛:多发生夜间痛消化
7、道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸(hungdn)发热体征体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊第十页,共三十二页。为什么胆囊结石容易为什么胆囊结石容易(rngy)夜间痛?夜间痛?体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩缩(shu su)(shu su)所致,一般建议右侧卧位。所致,一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增迷走神经使消化道平滑肌运动增强,晚间,特别是入睡后,迷走神强,晚间,特别是入睡后,迷走神经的兴奋性逐渐增强,胆囊平滑肌经的兴奋性逐渐增强,胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发
8、疼痛。剧烈收缩也会引发疼痛。第十一页,共三十二页。辅助辅助(fzh)检查检查B超超:首选(shu xun)CTMRI第十二页,共三十二页。相关相关(xinggun)治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术手术(shush)治疗治疗第十三页,共三十二页。非手术治疗非手术治疗 适应症:合并严重心血管疾病不能耐受适应症:合并严重心血管疾病不能耐受(nai shu)手术的老年病人手术的老年病人 1)口服溶石疗法)口服溶石疗法 现在临床上使用的口服现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸和熊去氧胆酸。2)排石疗法)排石疗法第十四页,共三十二页。手术
9、手术(shush)治疗治疗适应症:适应症:胆囊造影时胆囊不显影;胆囊造影时胆囊不显影;结石直径超结石直径超过过2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超超提示胆囊局限性增厚;提示胆囊局限性增厚;病程超过五年,病程超过五年,年龄在年龄在50岁以上的女性病人;岁以上的女性病人;结石嵌顿结石嵌顿于胆囊颈部。于胆囊颈部。手术方式手术方式(fngsh):切除胆囊切除胆囊是首选方法是首选方法 第十五页,共三十二页。腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)(dnnng)切除术切除术 LC LCLC是指在电视是指在电视(dinsh)腹腔镜窥视下,通过腹腔镜窥视下,通过腹壁的腹壁的3-4个小戳孔,个小戳孔,
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