二十四、血气分析(14-3-25)ppt.ppt
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1、公司公司徽标徽标血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值庞剑四六三医院呼吸内科第一页,共三十六页。动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数1、PH:是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没有别离值实际上是没有别离血细胞的血浆的血细胞的血浆的PH,正常值为,正常值为7.357.45。2、PCO2:指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的CO2所产所产 生的分压,是反生的分压,是反映呼吸性酸碱中毒的重要指标。正常值为映呼吸性酸碱中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均平均40mmHg。第二页,共
2、三十六页。3、碱剩余、碱剩余BE:表示血浆或全血碱储藏的情表示血浆或全血碱储藏的情 况况,是观察代谢性酸是观察代谢性酸(碱碱)中中 毒的重毒的重要指要指 标。正常值为标。正常值为(+3-3)mmol/L,平均平均0。4、实际碳酸氢根、实际碳酸氢根AB:血浆中血浆中HCO3-的实际含量。的实际含量。5、标准碳酸氢根、标准碳酸氢根SB:PaCO2为为40mmHg,HbO2为为100%,温度为,温度为37.0时测得的时测得的HCO3-含量。含量。正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L第三页,共三十六页。6、缓冲碱、缓冲碱BB:体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子
3、中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总总称称BB,正常值为,正常值为4254mmol/L。7、CO2-CP:指血指血HCO3-中中CO2的含量,正常值为:的含量,正常值为:5071Vol%(2331mmol/L)。8、总二氧化碳含量、总二氧化碳含量TCO2:CO2CP加上溶于血浆中的二氧化碳加上溶于血浆中的二氧化碳1.2mmol/L)正常值:正常值:2432mmol/L。第四页,共三十六页。9、血氧分压、血氧分压PO2:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2产生的分压。产生的分压。正常值:正常值:80100mmHg。10、血氧饱和度、血氧饱和度S-O2:为为HbO2被全部被全部Hb
4、除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为9299%。11、血氧含量、血氧含量C-O2:血液中所含血液中所含O2的总量。的总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.003第五页,共三十六页。246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度PCO2H+血血氧氧饱饱和和度度HbO2%血氧分压血氧分压PO2血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线第六页,共三十六页。酸酸酸酸碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法一、酸碱失衡的代偿规律:一、酸碱失衡的代偿规律:由由HH公式可
5、知,酸碱失衡的代偿规公式可知,酸碱失衡的代偿规律为:律为:1HCO3-和和PCO2任何一个变量的原发任何一个变量的原发性变化,必然引起另一个变量的同向性变化,必然引起另一个变量的同向代偿变化;代偿变化;2原发失衡变化必然大于代偿变化。原发失衡变化必然大于代偿变化。第七页,共三十六页。第八页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型指导治疗指导治疗判断顶后,在危重病人的救治中显示了重要作用判断顶后,在危重
6、病人的救治中显示了重要作用 从从20世纪世纪70年代开始,由于酸碱失衡预计代偿公式、年代开始,由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在潜在HCOHCO3 3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域,使临床上和阴离子隙概念应用于酸碱领域,使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高酸碱失衡的判断水平有了明显提高第九页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱度酸碱度PH和和H+意义:意义:1PH7.45,碱血症,碱血症 PH7.35,酸血症,酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡酸碱失衡 2HCO3-/H2CO3=20:1,PH
7、保持正常,但不排除无酸碱失衡保持正常,但不排除无酸碱失衡第十页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血动脉血CO2分压分压PaCO2 定义:血浆中物理溶解的定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张分子产生的张力力 参考值:参考值:35-45mmHg 意义:意义:1测定测定PaCO2可直接了解肺泡通气可直接了解肺泡通气量,二者成反比量,二者成反比 因为因为CO2通过呼吸膜弥散快,通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相相当于当于PACO2 2反映呼吸性酸碱失调的重要指标反映呼吸性酸碱失调的重要指标 345mmHg,呼酸或代偿后代碱;,呼
8、酸或代偿后代碱;35mmHg,呼碱,呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸第十一页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2 参考值:参考值:80-100mmHg 意义:意义:1PaO2 越高,越高,HbO2%越高体内氧需越高体内氧需主要来源主要来源 2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能:换气功能:a通气功能障碍:低通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。单纯异常,单纯异常,PaO2和和PaCO2等值变化,和为等值变化,和为140mmHg b换气功能障碍:弥散功能障碍、换气功能障碍:弥散
9、功能障碍、V/Q失失调、静调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等质纤维化等 仅低仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才偿时,才PaCO2增高增高第十二页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差A-aDO2 参考值:吸入空气时参考值:吸入空气时FiO2=21%):20mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30mmHg 年龄参考公式:年龄参考公式:A-aDO2=2.5 +0.21年龄年龄
10、)mmHg 意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散、呼吸膜弥散 2判断低氧血症的原因:判断低氧血症的原因:a显著增大,且显著增大,且PaO2 明显降低明显降低60mmHg,吸纯氧时,吸纯氧时 不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和和 ARDS b轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺肺 c正常,但正常,但PaCO2增高,考虑增高,考虑CNS或或N、M病变所致通气缺乏病变所致通气缺乏 d正常,且正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧低,如高原性低氧 3心肺
11、复苏时,反映预后的重要指标,显著心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反增大,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退第十三页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血氧饱和度血氧饱和度SO2%定义定义:血液在一定血液在一定PO2下,下,HbO2占全部占全部Hb的百的百分比分比 公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值:参考值:91.999%意义意义:SaO2与与PaO2直接相关直接相关 氧饱和:当氧饱和:当PaO2为为150mmHg时,时,SaO2为为100%氧解离曲线
12、:氧解离曲线:“S形,分为:形,分为:上段平坦部上段平坦部60100mmHg:SaO2随随 PO2的变化小的变化小 PO260100150mmHg,SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于此段,处于此段,PO2下降时,下降时,SaO2可无明显变化。可无明显变化。中下段陡直部中下段陡直部 60mmHg:PO2小小变,变,SaO2大变大变 组织细胞的组织细胞的PO2处于此段,利于处于此段,利于HbO2的离解向组织供氧的离解向组织供氧第十四页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血氧饱和度血氧饱和度50%时氧分压时氧分压P5
13、0:参考值:参考值:26.3 mmHg 意义意义:反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、Hb与与O2的亲和的亲和力力 P50 增加,氧离曲线右移,即相同增加,氧离曲线右移,即相同PaO2下,下,SO2%降低,降低,氧与氧与Hb亲和力降低,亲和力降低,HbO2易释放氧。易释放氧。降低,那么反之降低,那么反之 影响因素:影响因素:1温度:增高,右移温度:增高,右移 2PCO2:增高,右移:增高,右移 3PH :降低:降低,右移,右移 4红细胞内红细胞内2,3二磷酸甘油二磷酸甘油酸:增高,右移酸:增高,右移 库存血库存血,RBC内内2,3DPG低,左移低,左移,Hb与与O2亲和力强,不利组织氧供亲和力
14、强,不利组织氧供第十五页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧合指数氧合指数(OI):动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度 PaO2/FiO2)参考值:参考值:400-500mmHg 意义:意义:1)在一定程度上,排除了在一定程度上,排除了FiO对对PaO2的影的影响,故在响,故在 氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能气功能 2)OI300mmHg,可诊断为呼吸衰竭,可诊断为呼吸衰竭 氧疗时,氧疗时,PaCO2 50mmHg,PaO2 60mmHg 3)在急性肺损伤在急
15、性肺损伤ALI)和急性呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征ARDS):用于诊断:其他条件符合下,用于诊断:其他条件符合下,OI300mmHg为为ALI,OI200mmHg为为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果第十六页,共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧容量氧容量O2CAP和氧含量和氧含量O2CT O2CAP:100ml血液中血液中Hb充分氧合时的最大含氧量,充分氧合时的最大含氧量,公式表示:公式表示:O2CAP=1.34ml/g)Hb(g/dl)参考值:参考值:20ml/dl 意义:意义:1反映血液携
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