学术讨论—肝区段切除、高血压、糖尿病.ppt
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1、 病 例 汇 报 吴长毅,王玉洁 2013.8.2第一页,共二十五页。一般一般(ybn)情况情况患者女,67岁,153cm,50kg。主诉:发现肝占位20余天。诊断:肝占位病变,慢性乙型病毒性肝炎,肝炎性肝硬化,腹水(fshu),高血压,2型糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,甲状腺术后拟行手术:腹腔镜探查,肝区段切除术第二页,共二十五页。现病史(bn sh)患者20天1月前于外院结肠镜检体检时B超提示“肝内实质性略强回声”,外院MRI提示“肝右叶小结节,动脉期肝右叶异常强化。长期乙型肝炎肝硬化病史,半年来轻度腹痛,伴腹胀、恶心,近1月加重,无呕吐、呕血、黑便,无腹泻(fxi)、纳差患者自发病来
2、,精神、饮食好,二便正常,体重减轻2kg。第三页,共二十五页。既往(j wn)史30年前肺门淋巴结及颈部淋巴结结核病史,经规律(gul)抗结核治疗后痊愈慢性乙型病毒性肝炎病史20余年,规律监测肝功,无明显异常10余年行“甲状腺结节切除术”第四页,共二十五页。既往(j wn)史糖尿病病史7年,药物控制不佳,1年前改为胰岛素皮下注射,空腹血糖控制于7mmol/L左右,餐后血糖9mmol/L,1月前查眼底血管未见异常高血压病史7年,最高160/90mmHg,未规律服药控制,平时血压140/75mmHg左右自诉冠心病多年,未行冠脉CT、冠脉造影(zoyng)等评估,平时服中药治疗,偶有胸前区不适,近期
3、无加重否认食物、药物过敏史第五页,共二十五页。体格检查Bp140/80mmHg,HR 71bpm,T36.5发育正常,精神状态可,皮肤、巩膜无明显黄染头部后仰不受限,气管居中(jzhng),无活动牙齿或义齿,张口度三指,马氏评分I级级双肺呼吸音清晰,心脏听诊未及异常,双下肢无水肿第六页,共二十五页。血Rt:大致正常,Hb Hb 127g/L127g/L 尿常规(chnggu)、便常规(chnggu):大致正常 凝血功能:正常正常肾功能:正常肝功能:ALT 51,AST 32,ALB 43.3 T-Bil 27.3 ,D-Bil 7.8,TBA 39.9 生化:Glu 7,8,K 3,91,Na
4、 143,Cl 105甲状腺功能:正常 实验室检查(jinch)第七页,共二十五页。实验室检查(jinch)乙肝大三阳,病毒(bngd)复制活跃,有较强传染性第八页,共二十五页。胸片结果:心肺双膈未见明显异常(ychng)心电图:窦性心律,心率70次/分,正常心电图超声心动:心内结构大致正常,左室舒张功能减退,LVEF 76%LVEF 76%腹部B超:肝形态大小正常,包膜完整,肝回声不均匀,肝右叶近膈顶端见高回声结节,大小1.41.2cm,少量腹水 辅助(fzh)检查 第九页,共二十五页。第十页,共二十五页。科室(ksh)会诊心内科:运动平板(pngbn)试验,24小时动态心电图、心肌酶评估心
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