学术讨论—肝切除的并发症.ppt
《学术讨论—肝切除的并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—肝切除的并发症.ppt(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床肝切除的主要(zhyo)并发症及防治 principle complications and management of clinical hepatic resectionprinciple complications and management of clinical hepatic resection 同同济(tn j)(tn j)医院肝医院肝脏外科中心外科中心 张必翔必翔第一页,共六十一页。一、肝脏外科一、肝脏外科(wik)解剖解剖肝肝脏(gnzng)分段分段第二页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)分段分段第三页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)大体大体观第四页,共六十一页。肝肝
2、脏(gnzng)大体大体观第五页,共六十一页。肝肝脏(gnzng)大体大体观第六页,共六十一页。第一第一(dy)肝门肝门第七页,共六十一页。第二第二(d r)肝门肝门第八页,共六十一页。第三第三(d sn)肝门肝门第九页,共六十一页。肝内管道肝内管道(gundo)系统系统肝静脉肝静脉(jngmi)与与门静脉静脉(jngmi)的关系的关系第十页,共六十一页。肝内管道肝内管道(gundo)系统系统肝静脉肝静脉(jngmi)系系统第十一页,共六十一页。二、肝脏二、肝脏(gnzng)生理生理分泌胆汁分泌胆汁代代谢功能功能(gngnng)凝血功能凝血功能解毒功能解毒功能免疫功能免疫功能造血和造血和调节血
3、液循血液循环第十二页,共六十一页。三、临床三、临床(ln chun)肝切除的适应症肝切除的适应症原原发性肝癌性肝癌转移性肝癌移性肝癌胆囊癌胆囊癌肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝肝脏局灶性局灶性结节性增生性增生非寄生虫性肝囊非寄生虫性肝囊肿肝肝损伤肝胆管肝胆管结石石(jish)胆道出血胆道出血肝肝脓肿第十三页,共六十一页。四、临床肝切除四、临床肝切除(qich)技术要点技术要点(一)常用肝血流控制方法一)常用肝血流控制方法 常温下常温下暂时性全肝入肝血流阻断法性全肝入肝血流阻断法 PringlePringle法法-阻断肝十二指阻断肝十二指肠韧带 常温下常温下暂时性全肝血流完全阻断法性全肝
4、血流完全阻断法 阻断腹主阻断腹主动脉、脉、肝十二指肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉、肝上下肝下下腔静脉、肝上下(shngxi)(shngxi)腔静脉腔静脉 预处理病理病侧入、出肝血流阻断法入、出肝血流阻断法 解剖肝解剖肝门 不解剖肝不解剖肝门 其他其他 肝止血肝止血带、肝、肝钳、肝梳、低温血流阻断、肝梳、低温血流阻断第十四页,共六十一页。肝切除术中控制出血的技术n n常温下阻断第一常温下阻断第一常温下阻断第一常温下阻断第一(dy)(dy)(dy)(dy)肝肝肝肝门门 1.1.1.1.完全阻断完全阻断完全阻断完全阻断 2.2.2.2.病病病病侧侧肝血流阻断肝血流阻断肝血流阻断肝血流阻断n n常温下全
5、肝血流阻断常温下全肝血流阻断常温下全肝血流阻断常温下全肝血流阻断n n肝肝肝肝脏脏隔离低温灌注技隔离低温灌注技隔离低温灌注技隔离低温灌注技术术n n沿切除沿切除沿切除沿切除线预线预先先先先缝缝合合合合n n肝肝肝肝钳钳第十五页,共六十一页。第十六页,共六十一页。第十七页,共六十一页。第十八页,共六十一页。直接(zhji)(zhji)结扎病侧肝入肝血管胆管蒂和出肝血管的肝切除技术第十九页,共六十一页。第二十页,共六十一页。第二十一页,共六十一页。第二十二页,共六十一页。第二十三页,共六十一页。第二十四页,共六十一页。第二十五页,共六十一页。第二十六页,共六十一页。(二)断离(二)断离(dun l
6、)肝实质的方法肝实质的方法手捏法手捏法刀柄分离法刀柄分离法钳夹法法切割器断肝法切割器断肝法 电刀刀 激光激光(jgung)(jgung)刀刀 超声刀超声刀 微波刀微波刀 水刀水刀 等离子刀等离子刀 电工作站工作站 TissuelinkTissuelink 第二十七页,共六十一页。(三)肝断面(三)肝断面(dun min)的处理的处理开放的肝断面愈合良好,并不增加开放的肝断面愈合良好,并不增加(zngji)手手术后并后并发症!症!断面出血断面出血 细丝线“U”U”型或型或“8”“8”字字缝合合(fngh)(fngh)电灼、灼、氩气刀气刀喷射射 生物胶、可吸收生物胶、可吸收纱布布 断面断面处和和/
7、或膈下置管引流或膈下置管引流第二十八页,共六十一页。五、临床肝切除五、临床肝切除(qich)的主要并发症及防治的主要并发症及防治(一)术中大出血(一)术中大出血第二十九页,共六十一页。不同不同(b tn)(b tn)时期肝切除术中大出血资料时期肝切除术中大出血资料(n=4368)n=4368)时间时间时间时间手术手术手术手术例数例数例数例数大出血大出血大出血大出血病例数病例数病例数病例数发生率发生率发生率发生率%死亡死亡死亡死亡例数例数例数例数死亡率死亡率死亡率死亡率%()195519551955195519701970197019701501501501506565656543.343.34
8、3.343.36 6 6 64.0(9.2)4.0(9.2)4.0(9.2)4.0(9.2)197119711971197119801980198019805315315315317777777714.514.514.514.53 3 3 30.6(3.8)0.6(3.8)0.6(3.8)0.6(3.8)198119811981198119901990199019901658165816581658787878784.74.74.74.74 4 4 40.2(5.1)0.2(5.1)0.2(5.1)0.2(5.1)1991199119911991200020002000200020292029
9、20292029666666663.23.23.23.22 2 2 20.1(3.0)0.1(3.0)0.1(3.0)0.1(3.0)()()大出血病例大出血病例(bngl)(bngl)的死亡率的死亡率第三十页,共六十一页。肝切除术中大出血的原因(yunyn)(yunyn)(n=286)原因原因原因原因例数例数例数例数%主肝静脉损伤主肝静脉损伤主肝静脉损伤主肝静脉损伤腔静脉损伤腔静脉损伤腔静脉损伤腔静脉损伤肝短静脉损伤肝短静脉损伤肝短静脉损伤肝短静脉损伤第一肝门部曲张静脉破裂第一肝门部曲张静脉破裂第一肝门部曲张静脉破裂第一肝门部曲张静脉破裂肝断面出血肝断面出血肝断面出血肝断面出血膈肌创面出血膈
10、肌创面出血膈肌创面出血膈肌创面出血肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤周围广泛粘连肿瘤周围广泛粘连肿瘤周围广泛粘连肿瘤周围广泛粘连232323232 2 2 219191919282828282929292936363636232323231261261261268.08.08.08.00.70.70.70.76.76.76.76.79.89.89.89.810.110.110.110.112.612.612.612.68.08.08.08.044.144.144.144.1合计合计合计合计286286286286100100100100第三十一页,共六十一页。肝切除术中血管损伤(s(s ns
11、hng)nshng)导致大出血的处理例数例数例数例数处理方法处理方法处理方法处理方法例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡主肝静脉损伤主肝静脉损伤主肝静脉损伤主肝静脉损伤23232323 右肝静脉损伤右肝静脉损伤右肝静脉损伤右肝静脉损伤11111111缝合修补缝合修补缝合修补缝合修补111111111 1 1 1例例例例 中肝静脉损伤中肝静脉损伤中肝静脉损伤中肝静脉损伤 8 8 8 8缝合修补缝合修补缝合修补缝合修补大网膜填塞压迫大网膜填塞压迫大网膜填塞压迫大网膜填塞压迫中肝静脉结扎中肝静脉结扎中肝静脉结扎中肝静脉结扎2 2 2 24 4 4 4 2 2 2 21 1 1 1例例例例 左肝静脉损伤左
12、肝静脉损伤左肝静脉损伤左肝静脉损伤4 4 4 4缝合修补缝合修补缝合修补缝合修补左肝静脉结扎左肝静脉结扎左肝静脉结扎左肝静脉结扎3 3 3 31 1 1 1腔静脉损伤腔静脉损伤腔静脉损伤腔静脉损伤2 2 2 2缝合修补缝合修补缝合修补缝合修补2 2 2 2肝短静脉损伤肝短静脉损伤肝短静脉损伤肝短静脉损伤19191919缝扎缝扎缝扎缝扎单纯结扎单纯结扎单纯结扎单纯结扎151515154 4 4 4合计合计合计合计44444444444444442 2 2 2第三十二页,共六十一页。预防预防(yfng)(yfng)及处及处理理 预防:预防:预防:预防:操作轻柔,避免强力搬拉操作轻柔,避免强力搬拉操
13、作轻柔,避免强力搬拉操作轻柔,避免强力搬拉 原位切肝(巨大肿瘤)原位切肝(巨大肿瘤)原位切肝(巨大肿瘤)原位切肝(巨大肿瘤)处理:处理:处理:处理:缝合修补缝合修补缝合修补缝合修补 结扎破裂血管结扎破裂血管结扎破裂血管结扎破裂血管 填压止血(如中肝静脉损伤)填压止血(如中肝静脉损伤)填压止血(如中肝静脉损伤)填压止血(如中肝静脉损伤)第三十三页,共六十一页。第一肝门部曲张(q zhn)(q zhn)血管破裂(n=28)肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压(goy)(goy)(goy)(goy)症症症症肝肝肝肝门门部血管曲部血管曲部血管曲部血管曲张张原因:胆囊原因:胆囊原因:
14、胆囊原因:胆囊结结石胆囊切除(石胆囊切除(石胆囊切除(石胆囊切除(14141414)解剖肝解剖肝解剖肝解剖肝门门区区区区 (12 12 12 12)曲曲曲曲张张血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂 探探探探查查肝肝肝肝门门区区区区 (2 )2 )2 )2 )第三十四页,共六十一页。n n死亡:(死亡:(死亡:(死亡:(4/284/284/284/28)14.3%14.3%14.3%14.3%n n预预防防防防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng):操作仔:操作仔:操作仔:操作仔细细、轻轻柔、不切胆囊柔、不切胆囊柔、不切胆囊柔、不切胆囊n n处处理:阻断肝理:阻断肝理:阻断肝理:阻断肝门门
15、 缝缝合合合合结结扎止血扎止血扎止血扎止血 彻彻底离断破裂的血管底离断破裂的血管底离断破裂的血管底离断破裂的血管第三十五页,共六十一页。肝断面肝断面(dun min)(dun min)(dun min)(dun min)出血(出血(n=29)n=29)n n原因:原因:原因:原因:未完全未完全未完全未完全结结扎扎扎扎(jiz)(jiz)(jiz)(jiz)断面断面断面断面处处的小血管(的小血管(的小血管(的小血管(25252525)凝血病(凝血病(凝血病(凝血病(3 3 3 3)肿肿瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(瘤包膜内切除(1 1 1 1)n n死亡:(死亡:(死亡:(死亡:(3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 切除 并发症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。