学术讨论—肝硬化北京协和医院消化科.ppt
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1、肝硬化 北京协和医院消化科 陈伟光第一页,共三十四页。定义(dngy)(dngy)l各种(zhn)病因引起肝细胞弥漫性坏死、再生、纤维结缔组织增生、导致肝小叶结构破坏、假小叶形成,遂成为肝硬化第二页,共三十四页。病因(bngyn)(bngyn)美国、欧洲以酒精性肝硬化为多见,亚洲、非洲则以肝炎后肝硬化为多见,我国硬化的病因主要有病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病胆汁淤积遗传(ychun)代谢性疾患其他第三页,共三十四页。病毒性肝炎(n yn)(n yn)在我国,病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,有报道谓占肝硬化的68%乙型肝炎:流行病资料(zlio)表明,肝硬化患者中HBsAg阳性率(40.0%86
2、.4%);PCR法研究肝硬化HBV的感染率为93.2%。丙型肝炎:阳性率在10%20%丁型肝炎第四页,共三十四页。酒精中毒l在欧美国家占肝硬化的5090,在我国约占10。l每日饮酒(乙醇)160g,8年以上,可导致肝硬化。l机制:酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接(zhji)毒性作用。第五页,共三十四页。血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)血吸虫病引起的肝硬化的总数(zngsh)约为14%(上海)和36.3%(武汉)我国调查表明,晚期血吸虫病、慢性血吸虫病及正常人群中HBsAg携带率分别为55%、15%、8%第六页,共三十四页。胆汁(dnzh)(dnzh)淤积l肝内或肝外
3、胆管梗阻持续3个月以上可发展为肝硬化。高浓度的胆汁酸和胆红素损害(snhi)肝细胞。l继发性:PSC、胆管狭窄、结石、肿瘤等l原发性:PBC第七页,共三十四页。遗传(ychun)(ychun)代谢性疾患铁沉积过多(u du)引起的血色病铜沉积引起的肝豆状核变性抗胰蛋白酶缺乏症糖原累积病半乳糖血症第八页,共三十四页。肝脏(gnzng)(gnzng)淤血l慢性充血性心衰l慢性缩窄性心包炎l肝静脉阻塞(zs)综合症(布加综合征)l肝小静脉闭塞第九页,共三十四页。其他(qt)(qt)药物或化学(huxu)毒物:四环素、氨甲喋呤、四氯化碳等自身免疫疾病营养障碍隐原性:510第十页,共三十四页。临床表现肝
4、硬化的起病及病程一般(ybn)较缓慢,可隐伏数年至数十年(一般(ybn)35年)。早期临床表现常不明显代偿期:可仅表现为腹胀、乏力、食欲减退、体重减轻、腹泻等消化不良症状,体征也不明显,可有肝脾轻度肿大、肝掌和蜘蛛痣等失代偿期:表现为肝功能衰竭及门脉高压症,出现腹水、消化道出血、黄疸、肝性脑病等第十一页,共三十四页。临床表现l肝功能减退的表现:蛋白质、糖、脂肪、维生素、激素(雌激素、抗利尿(l nio)激素、促黑色素激素增多,胰岛素灭活减低等)代谢异常l门脉高压症的表现:脾大、测支循环的建立和开放、腹水第十二页,共三十四页。消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)表现l恶心、呕
5、吐、食欲不振、腹胀、腹泻l食管胃底静脉曲张破裂(pli)出血l胃粘膜病变,门脉高压胃l消化性溃疡l胆石症l腹水-形成机制l脾大第十三页,共三十四页。系统(xtng)(xtng)表现l血液系统:出血倾向(皮肤、鼻、牙龈(yyn)、月经),贫血l呼吸系统:肝肺综合征、胸水l内分泌及代谢:月经紊乱、阳萎、糖尿病、低血糖l精神神经症状:肝性脑病第十四页,共三十四页。系统(xtng)(xtng)表现l皮肤表现:黄疸,蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张,指甲(zh jia)改变,肝病面容l泌尿系统:少尿、氮质血症、低钾、低钠、肝肾综合征第十五页,共三十四页。并发症l肝性脑病l上消化道大出血l感染l原发性肝癌(n
6、i)l肝肾综合症l肝肺综合症第十六页,共三十四页。诊断(zhndun)(zhndun)实验室检查生化检查:可反映肝细胞的损害及其严重程度(chngd)反映肝纤维化血清学指标影像学检查肝活检第十七页,共三十四页。肝功能检查(jinch)(jinch)l生化检查,可反映肝细胞的损害及其严重程度胆红素 肝硬化时高胆红素血症常表示肝细胞严重受损凝血酶原时间(PT)如明显(mngxin)延长表示肝细胞损害严重,预后较差蛋白质代谢 白蛋白降低、球蛋白增高,A/G降低或倒置。蛋白电泳异常。早期表现为前白蛋白降低,白蛋白正常。第十八页,共三十四页。肝功能检查(jinch)(jinch)谷丙转氨酶(ALT)和谷
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