学术讨论—肝硬化Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt
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1、学习学习(xux)目标目标学会学会(xuhu)为肝硬化病人进行护理评估为肝硬化病人进行护理评估简述肝硬化病人的常用辅助检查项目简述肝硬化病人的常用辅助检查项目说出肝硬化病人的常见护理问题说出肝硬化病人的常见护理问题详述肝硬化病人的护理措施详述肝硬化病人的护理措施第一页,共五十八页。复习肝脏解剖生理复习肝脏解剖生理(shngl)知识知识oo肝脏是人体最大的消化腺,是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺,是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺,是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺,是机体代谢的枢纽oo肝脏的主要功能肝脏的主要功能肝脏的主要功能肝脏的主要功能(gngnng)(gngnng)(gng
2、nng)(gngnng):n n物质代谢:参与三大物质的代谢物质代谢:参与三大物质的代谢物质代谢:参与三大物质的代谢物质代谢:参与三大物质的代谢n n合成功能:清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能:清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能:清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能:清蛋白、凝血酶原、凝血因子n n灭活激素:灭活激素:灭活激素:灭活激素:雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素n n解毒作用:清除解毒作用:清除解毒作用:清除解毒作用:清除血氨血氨血氨血氨n n分泌胆汁:分泌胆汁:分泌胆汁:分泌胆汁:oo门静脉和肝动脉双重供血门静脉
3、和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血n n门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养n n肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气第二页,共五十八页。门静脉门静脉第三页,共五十八页。概概念念 一种由不同病因引起的一种由不同病因引起的慢性、进行性、慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性肝病。以肝以肝组织组织(zzh)(zzh)弥漫性纤维化、假小叶和再生结弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继
4、发感染病、继发感染(gnrn)(gnrn)等严重并发症。等严重并发症。第四页,共五十八页。肝硬化流行病学肝硬化流行病学(lixn bn xu)特点特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万(万(WHOWHO,19871987)中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院占内科总住院(zh yun)(zh yun)人数的人数的4.3%4.3%14.2%(14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 35 35 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 81第五页,共五十八页。酒精中毒酒精中毒.病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎(
5、n yn).药药物物(yow)和和化化学学毒毒物物我国最常见(chn jin)第六页,共五十八页。.其他其他(qt)因素因素.胆汁胆汁(dnzh)淤积淤积循环循环(xnhun)障碍障碍第七页,共五十八页。病因病因(bngyn)o病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn):乙型最常见乙型最常见第八页,共五十八页。酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d,10年以上年以上降低肝对毒物降低肝对毒物(dw)抵抗力抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因(bngyn)酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d,10年以上年以上降低肝对毒
6、物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛(y qun)酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化第九页,共五十八页。病因病因(bngyn)n胆汁胆汁(dnzh)淤积淤积慢性慢性(mn xng)心衰、缩窄性心心衰、缩窄性心包炎包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化第十页,共五十八页。病因病因(bngyn)第十一页,共五十八页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制各各 种种 病病 因因(bngyn)反反 复复 作作用肝脏用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死,纤纤维维支支架架塌塌陷陷,结结缔缔组组织织
7、(jid-zzh)增增生生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割割形成假小形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压第十二页,共五十八页。病理病理(bngl)特特点点为广泛地肝细胞变性坏死、结缔为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生,正常肝小叶结构组织增生,正常肝小叶结构(jigu)(jigu)破坏,破坏,假小叶形成。假小叶形成。第十三页,共五十八页。肝肝小小叶叶(xioy)模模式式图图中央中央(zhngyng)静静脉脉肝小叶肝小叶(xioy)肝动脉肝动脉门静脉门静脉第十四页,共五十八页。各种各种(zhn)病因病因 肝细胞变性肝细胞变性(binxng)坏死
8、坏死血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶肝小叶(xioy)模模式图式图第十五页,共五十八页。正正常常(zhngchng)肝肝小小叶叶纤维纤维(xinwi)增生增生 假假小小叶叶(xioy)血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲第十六页,共五十八页。正常正常(zhngchng)肝脏肝脏第十七页,共五十八页。肝硬化第十八页,共五十八页。代偿代偿(di chn)期期2失代偿失代偿(di chn)期期1肝硬化有哪些(nxi)临床表现呢肝功能减肝功能减退退门静脉高门静脉高压压第十九页,共五十八页。(一)肝功能代偿期(一)肝功能代偿期 早期早期(zoq)症状较轻,缺乏特异性症状较轻,缺乏特异性症状症状(zhngzhung)
9、乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻腹胀、腹泻(fxi)、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常第二十页,共五十八页。肝功失代偿肝功失代偿(dichn)期期o肝功能减退肝功能减退o(1)全身)全身(qunshn)症状:症状:肝病面容肝病面容o(2)消化道症状)消化道症状食欲减退食欲减退消瘦消瘦(xioshu)乏力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸第二十一页,共五十八页。临床表现-肝功失代偿肝功失代偿(dichn)期期o肝功能减退肝功能减退o(3)出血出血(chxi)、贫血:、贫血:凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能
10、亢进毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关营养不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进出出血血(ch xi)贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜第二十二页,共五十八页。临床表现-肝功失代偿肝功失代偿(dichn)期期o肝功能减退肝功能减退(jintu)o内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房男性乳房(rfng)发发育育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 第二十三页,共五十八页。肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣(4 4)内分泌功能)内分泌功能(gngnng)(gngnng)紊乱紊乱腹水腹水(fshu)第二十四页,共
11、五十八页。临床表现-肝功失代偿肝功失代偿(di chn)期期门静脉高压门静脉高压(goy)第二十五页,共五十八页。门脉高压门脉高压(goy)症症脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放:侧支循环建立与开放:食管胃底静脉曲张:破裂出血食管胃底静脉曲张:破裂出血腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:水母头状:水母头状痔静脉痔静脉(jngmi)(jngmi)扩张扩张 腹水腹水?第二十六页,共五十八页。临床表现-肝功失代偿肝功失代偿(dichn)期期o门静脉高压门静脉高压(goy)o脾大、脾功能亢进:全血细胞减少脾大、脾功能亢进:全血细胞减少第二十七页,共五十八页。临床表现-肝功失代偿肝功失代偿(dichn)期期o
12、门静脉高压门静脉高压(goy)o腹水:是最突出的表现腹水:是最突出的表现腹水腹水(fshu)、脐疝形、脐疝形成成第二十八页,共五十八页。蛙腹蛙腹行走行走(xngzu)困难困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水腹水(fshu):最突出的临床表现最突出的临床表现第二十九页,共五十八页。腹水形成腹水形成(xngchng)机制机制腹水的形成腹水的形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮有效循环血量有效循环血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症第三十页,共五十八页。三侧支循环三侧支循环(xnhun)脾大脾大腹水腹水(fshu)第三十一页,共五十八页。临床表现-肝功失
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