学术讨论—肝-癌-介-入-治-疗讲解.ppt
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1、肝肝 癌癌 介介 入入 治治 疗疗中国医学科学院肿瘤医院第一页,共四十八页。介入治疗(zhlio)概论介入(jir)放射学 Interventional Radiology介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学经动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE)第二页,共四十八页。肿瘤(zhngli)介入治疗特点微创定位(dngwi)准确,疗效明显重复性好副作用少,并发症小第三页,共四十八页。TACE发展史1951:Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953:Seldinger开创经皮穿
2、刺股动脉插管进行血管造影1972:Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗,有效率46%其后:日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术,有效率80%Interventional radiology:1967提出(t ch),1976使用1979:第一届国际介入放射学大会1979:林贵 肝癌DSA,84肝癌TAE1984:刘子江 肺癌血供及BAI1986:首届全国介入放射学会1996:介入放射学杂志近来:超选择性血管内灌注化疗栓塞第四页,共四十八页。Cut Down第五页,共四十八页。Sven-Ivar Seldinger:Catheter replacement of the needle i
3、n percutaneous arteriography(a new technique).Acta Radiologica,Stockholm,1953,39:368-376.第六页,共四十八页。Seldinger Technique第七页,共四十八页。肝癌(n i)概况发病率逐年上升 WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌(fi i)农村近次于胃癌 第八页,共四十八页。概 况死亡率居高不下 31万人每年全球(qunqi)13万人每年国人,42%首诊手术切除率低,20%-高发年龄35-45岁男:女为2.5:1 第九页,
4、共四十八页。病 因 病毒感染 HBV(HbsAg10-11%)HCV HDV 酗酒(x ji)黄曲霉素第十页,共四十八页。病 理 细胞来源:肝细胞肝癌 80-90%胆管(dngun)细胞癌 混合癌 病理类型:块状型 80%5cm 结节型 2%5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支T4 肿瘤直接侵犯邻近器官(除胆囊)或穿透 脏层腹膜第十四页,共四十八页。TNM分期(fn q)-N、MN:区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移(zhuny)N1 有区域淋巴结转移M:远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 第十五页,共四十八页。临 床 分 期期 T1 N0 M0期 T2 N0
5、M0A期 T3 N0 M0B期 T4 N0 M0C期 任何(rnh)T N1 M0期:任何 T 任何N M1第十六页,共四十八页。治 疗方法:手术(期以前)介入(TACE)综 热疗 合 冷冻 治 PEI 疗 放射(fngsh)目的:延长寿命,提高质量第十七页,共四十八页。TACE理论(lln)基础:血供正常肝组织:15-25%肝动脉(dngmi)75-85%门静脉 癌 组 织:90-95%肝动脉 5-10%门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%第十八页,共四十八页。TACE理论基础:药物(yow)途径 药物导管肝动脉(dngmi)(100%)肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉 左心室 左心房 主动
6、脉 肾、肝(10%)和其他部位首 过 效 应第十九页,共四十八页。TACE 特 点疗效(lioxio)好:浓度正相关,肝组织是其他器 官的100-400倍;瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 毒副作用低:其他器官药物浓度低,肝 脏已降解部分化疗药第二十页,共四十八页。细胞周期时相及其特点(tdin)时相 经历时间 生化事件 G0 休止(xizh)期 不定 休止(xizh)状态 G1期 数小时-数天 RNA与蛋白质合成 (DNA合成前期)S期 5-30小时 DNA合成 (DNA合成期)最长60小时 G2期 1-2.5小时 RNA与蛋白质合成 (DNA合成后期)M期 0.5-1.5小时 染色体组
7、装 (细胞分裂期)第二十一页,共四十八页。细胞周期非特异性药物(yow)CCNSCA 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMCB 亚硝脲类 卡氮芥C 烷化剂 马利兰 氮芥 环磷酰胺D 杂类 DDP CBP 草酸铂 可杀伤各增殖状态(zhungti)的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似第二十二页,共四十八页。细胞周期特异(ty)药物CCSC M 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 G1期 门冬酰胺酶 皮质类固醇 G2期 平阳霉素 博来霉素 VP16 S 期 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤 作用于细胞(xbo)特定
8、周期的药物第二十三页,共四十八页。化 疗 药 特 点 CCNSC对癌细胞杀伤强而快,浓度时间(shjin)曲线中,浓度关系大,浓度增加一倍,作用增加十倍 CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢,浓度时间曲线中,与时间成正比第二十四页,共四十八页。为使化疗药物能发挥最大的作用,取为使化疗药物能发挥最大的作用,取得良好得良好(lingho)的临床疗效:的临床疗效:非特异性药物宜一次注射(ADM,PDD)特异性药物宜缓慢滴注或肌注(5-Fu)联合化疗中常以两类药物共同应用肿瘤肿瘤(zhngli)的介入治疗的介入治疗-化疗药化疗药第二十五页,共四十八页。阿霉素ADM属CCNSC,对S期最敏感,M期次之,G1期最
9、差体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心通过肝脏代谢不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升;心脏毒性(d xn)400mg/m2 消化道反应,脱发100%注意 外渗组织皮肤损害;450-550mg/m2第二十六页,共四十八页。表阿霉素EPI属CCNSC,直接嵌入DNA碱基间,干扰转录,抑制RNA、DNA合成,亦影响细胞膜的转运,主要作用在细胞核肝脏代谢,胆道排泄,较ADM代谢快,排泄快,半衰期30小时。肝功异常时适当减量,不透过(tu u)血脑屏障,肾功影响不大不良反应:骨髓抑制11%,脱发70%,消化道 反应57%第二十七页,共四十八页。吡柔比星THP属CCNSC,进
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