学术讨论—肝炎用药.ppt
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1、肝炎肝炎(n yn)用药用药第一页,共三十六页。一、急性一、急性(jxng)病毒性肝炎的治疗:病毒性肝炎的治疗:治疗原则治疗原则(yunz):如无特殊并发症,应以休息、营养:如无特殊并发症,应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物。等一般治疗为主,避免滥用药物。1.一般治疗:休息、营养一般治疗:休息、营养2.对症治疗:选用对症治疗:选用12种药物即可种药物即可3.抗病毒治疗:一般不需要抗病毒治疗:一般不需要(xyo),丙型肝炎例外丙型肝炎例外二、慢性病毒性肝炎的治疗:二、慢性病毒性肝炎的治疗:治疗原则:在一般对症支持治疗的基础上,有效的抗病毒治疗原则:在一般对症支持治疗的基础上,有效的抗病毒
2、治疗是关键。治疗是关键。第二页,共三十六页。*治疗的最高目标(不是唯一目标):治疗的最高目标(不是唯一目标):HBV DNA转阴肝脏转阴肝脏病理改变恢复病理改变恢复(huf),病情稳定。,病情稳定。三、重型三、重型(zhngxng)病毒性肝炎的治疗:病毒性肝炎的治疗:*病情能否逆转病情能否逆转(nzhun)取决于存活肝细胞的数量及其再生取决于存活肝细胞的数量及其再生能力能力治疗原则:及早发现与治疗,以对症支持治疗为主,治疗原则:及早发现与治疗,以对症支持治疗为主,防治并发症,维持机体内环境的稳定,给肝细胞以再生防治并发症,维持机体内环境的稳定,给肝细胞以再生的机会。的机会。第三页,共三十六页。
3、治疗治疗(zhlio)措施:措施:早期早期(zoq)诊断,及早卧床休息;诊断,及早卧床休息;维持水、电解质、热量平衡;维持水、电解质、热量平衡;抗病毒及免疫调节治疗:抗病毒及免疫调节治疗:防治肝细胞坏死,促进肝细胞再生:防治肝细胞坏死,促进肝细胞再生:改善改善(gishn)微循环:微循环:预防和控制出血;预防和控制出血;预防和治疗肝性脑病:预防和治疗肝性脑病:防治肝肾综合征;防治肝肾综合征;预防和控制感染。预防和控制感染。第四页,共三十六页。保肝药物保肝药物(yow)(yow)分类分类降酶为主降酶为主 退黄退黄为为主主免疫免疫调节调节改善微循改善微循环环 改善肝改善肝细细胞代胞代谢谢(解毒解毒
4、(ji d)(ji d)促肝促肝细细胞再生胞再生抗肝抗肝纤维纤维化化抗脂肪肝抗脂肪肝第五页,共三十六页。一、降酶为主一、降酶为主五味子制剂五味子制剂(zhj)(zhj)适应症:适应症:慢肝慢肝(轻、中度轻、中度)的的辅辅助助治疗治疗 不提倡不提倡湿热湿热(黄疸、血脂黄疸、血脂)及及ASTAST、肝硬化、肝硬化副副作作用用:胃胃刺刺激激 ,ALTALT反反跳跳,ASTAST持持续续异异常常(ychng)(ychng),少少数数出现黄疸病理改善不同步出现黄疸病理改善不同步第六页,共三十六页。降降酶酶为为主主甘草酸制剂甘草酸制剂(zhj)(zhj)_ 抗炎作用抗炎作用(zuyng)_保护肝细胞膜保护
5、肝细胞膜_ 免疫调节作用免疫调节作用_ 抑制病毒增殖抑制病毒增殖_ 类固醇样作用类固醇样作用甘草酸甘草酸 药理作用药理作用:第七页,共三十六页。甘草酸制剂常用甘草酸制剂常用(chn yn)(chn yn)品种:品种:甘草酸二胺甘草酸二胺甘草酸二胺甘草酸二胺(体甘草酸体甘草酸)甘利欣、天晴甘平甘利欣、天晴甘平复复复复方方方方(ffng)(ffng)(ffng)(ffng)甘甘甘甘草草草草酸酸酸酸单单单单胺胺胺胺(体体甘甘草草酸酸、半半胱胱氨氨酸酸、甘甘氨氨酸酸)强力宁、美能等强力宁、美能等第八页,共三十六页。退黄退黄为为主主腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸内源性氨基酸,普遍存在于机体所有组织内源性氨基酸,普
6、遍存在于机体所有组织生物活性仅次于生物活性仅次于ATPATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与参与(cny)(cny)两大重要生化反应两大重要生化反应-转甲基和转硫基转甲基和转硫基第九页,共三十六页。用途用途特异性治疗肝内胆汁郁积特异性治疗肝内胆汁郁积 病毒性病毒性 毒物性、药物性毒物性、药物性 酒精性酒精性 自身免疫性自身免疫性 代谢性、妊娠代谢性、妊娠(rnshn)(rnshn)性性注注意意:中中枢枢:兴兴奋奋、昼昼夜夜节节律律紊紊乱乱。胃胃肠肠:烧烧灼感灼感 第十页,共三十六页。免疫调节免疫调节 氧化氧化(ynghu)苦参苦参碱碱提取:提取:
7、苦参苦参(k cn)根或苦豆子根或苦豆子第十一页,共三十六页。苦参素药理作用苦参素药理作用抗病毒及免疫调节抗病毒及免疫调节保护保护(boh)(boh)(boh)(boh)肝细胞肝细胞抗肝纤维化抗肝纤维化升高白细胞升高白细胞第十二页,共三十六页。苦参素的抗病毒作用苦参素的抗病毒作用(zuyng)(zuyng)抑抑制制HepG2HepG2细细胞胞分分泌泌HBeAg(HBeAg(93%)93%)和和HBsAg(HBsAg(63%)63%)降降低低HBVHBV转转基基因因鼠鼠肝肝脏脏内内HBsAgHBsAg及及HBeAgHBeAg含量含量双向调节免疫功能双向调节免疫功能(gngnng)(gngnng)
8、(增殖(增殖/抑制)抑制)第十三页,共三十六页。苦参素的保护苦参素的保护(boh)(boh)肝细胞作用肝细胞作用稳定肝细胞膜稳定肝细胞膜清除氧自由基清除氧自由基改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢抑制巨噬细胞释放抑制巨噬细胞释放TNF-TNF-等细胞因子等细胞因子阻断阻断(z dun)(z dun)肝细胞凋亡肝细胞凋亡(减少减少Fas/FasLFas/FasL表达)表达)第十四页,共三十六页。四、四、改善改善(gishn)(gishn)微循微循环环 机理机理(j l)(j l):双向双向调节调节血管血管张张力力 改善血液流改善血液流变变性性常常用用品品种种:654-2654-2,前前列列腺腺素素E1(
9、E1(凯凯时时、赛赛尔尔、保保达达新新等等)各各种种活活血血化化淤淤中中药药制制剂剂第十五页,共三十六页。PGE1PGE1传统传统(chuntng)(chuntng)粉针剂的缺粉针剂的缺点点无靶向作用无靶向作用(zuyng)肺循环破坏肺循环破坏需大剂量长时间持续静滴需大剂量长时间持续静滴局部及全身副反应大局部及全身副反应大每通过一次肺循环每通过一次肺循环 第十六页,共三十六页。凯 时 国内首家靶向药物国内首家靶向药物(yow)卵磷脂卵磷脂前列前列(qinli)地地尔尔 软基质软基质(j zh)油油第十七页,共三十六页。凯时保护凯时保护(boh)肝脏的作用机制肝脏的作用机制凯凯 时时靶向聚集于病
10、变血靶向聚集于病变血管管(通过血管通过血管PGE1受体受体)靶向聚集于炎症部位靶向聚集于炎症部位(通过细胞膜融合通过细胞膜融合/胞胞饮饮)扩张狭窄血管扩张狭窄血管进入肝细胞进入肝细胞维持肝脏血维持肝脏血流流改善肝脏微循环改善肝脏微循环防止肝静脉血栓形防止肝静脉血栓形成成保护肝静脉内皮细胞保护肝静脉内皮细胞抑制细胞杀伤因子释放抑制细胞杀伤因子释放稳定肝细胞膜及溶酶体稳定肝细胞膜及溶酶体膜膜抑制活性氧抑制活性氧第十八页,共三十六页。给药时的注意给药时的注意(zh y)(zh y)n出现副作用时,变更给药速度、合用激素或停止给药出现副作用时,变更给药速度、合用激素或停止给药n不能与输液以外的药品或血
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