关节炎--黄婷(1).ppt
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1、痛痛 风风 性性 关关 节节 炎炎 -黄婷黄婷第一页,共十六页。Contents定义与病因1临床表现2实验室检查3饮食与预防5中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院诊断与治疗4第二页,共十六页。一、定义与病因一、定义与病因v1、定、定 义义v 痛风性关节炎,是由于尿酸盐沉积在痛风性关节炎,是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质,而引起的关节囊、滑膜囊、软骨、骨质,而引起的关节周围软组织的慢性病损和炎性反响。关节周围软组织的慢性病损和炎性反响。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第三页,共十六页。一、定义与病因一、定义与病因v2、病、病 因因v 痛风性关节炎,是因为长期的嘌呤代谢障痛风性关节
2、炎,是因为长期的嘌呤代谢障碍,血尿酸增高引起的。碍,血尿酸增高引起的。v 尿酸浓度在人体内有饱和点,如果血中尿酸浓度在人体内有饱和点,如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为“高尿酸血症,理论上此时尿酸盐可以析高尿酸血症,理论上此时尿酸盐可以析出结晶并可以在组织内沉积,造成组织学改出结晶并可以在组织内沉积,造成组织学改变,从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾变,从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾向,遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一向,遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一局部开展为痛风性关节炎,其转变确实切机局部开展为痛风性关节炎,其转变确实切机制未明。
3、制未明。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第四页,共十六页。二、临床表现二、临床表现 痛风性关节炎多见于中老年人,40岁以上,男性占95%。根据病程和临床表现可分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第五页,共十六页。二、临床表现二、临床表现 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,以第一跖趾及拇指关节多见,其次为踝、膝、肘、以第一跖趾及拇指关节多见,其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。腕、手及足部其他关节。急性期多为急骤,常在夜里突发。受累关节红肿急性期多为急骤,常在夜里突发。受累关节红肿热痛,活动受限,大
4、关节受累时常有渗液。可伴有热痛,活动受限,大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐频繁,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消频繁,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,随退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,随着痛风石的不断沉积增多,导致关节肥大、畸形、着痛风石的不断沉积增多,导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。僵硬、活动受限。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第六页,共十六页。三、实验室检查三、实验室
5、检查1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。2、24h尿的尿酸测定。3、滑液或痛风石内容物检查。4、X线检查:急性期可见非特异性软组织肿胀;慢性期或反 复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规那么;典型者呈圆形或 不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺 损,为痛风的X线特征。5、CT和MRI:痛风石在CT下呈灰度不等的斑点状影像,在MRI下呈低到中等密度的块状阴影。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第七页,共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v1、诊、诊 断断v 中老年男性肥胖者,突然出现第一跖趾关中老年男性肥胖者,突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛,用秋水
6、节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛,用秋水仙碱治疗有特效,仙碱治疗有特效,1周左右病症缓解,伴有或周左右病症缓解,伴有或不伴有血尿酸增高者,可诊断为急性痛风性关不伴有血尿酸增高者,可诊断为急性痛风性关节炎。节炎。v 临床表现、化验、临床表现、化验、X线检查有助于诊断,线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶而做出,因为银屑病关节炎和类风湿结晶而做出,因为银屑病关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。关节炎有时尿酸含量也升高。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第八页,共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v2、诊断标准、诊断标准v1、急性关节
7、炎发作、急性关节炎发作1次以上,在次以上,在1日内即到日内即到达发作顶峰。达发作顶峰。v2、急性关节炎局限于个别关节,整个关节、急性关节炎局限于个别关节,整个关节呈暗红色,第一拇指关节肿痛。呈暗红色,第一拇指关节肿痛。v3、单侧跗骨关节炎急性发作。、单侧跗骨关节炎急性发作。v4、有痛风石。、有痛风石。v5、高尿酸血症。、高尿酸血症。v6、非对称性关节肿痛。、非对称性关节肿痛。v7、发作可自行停止。、发作可自行停止。v凡具备上述条件凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。痛风者即可确诊。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第九页,共十六页。四、诊断与治疗四、诊
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