肝病基本药的对策-高氧自体血回输疗法如何讲诉.ppt
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1、肝病基本肝病基本(jbn)(jbn)药的对策药的对策成都锦江区人民医院成都锦江区人民医院(yyun)(yyun)肝病中心肝病中心第一页,共七十一页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)一、基本药物的概念及理解二、肝病基本药物的种类及特点三、合理应用(yngyng)(yngyng)基本药物治疗慢性肝病四、临床实践体会第二页,共七十一页。慢性肝病是社区和农村的常见慢性病之一;慢性肝病是社区和农村的常见慢性病之一;主要包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病和肝硬化;对这些慢性肝病的治疗,除了慢性乙肝、丙肝有抗病毒治疗指征的以外,主要依靠(y
2、ko)(yko)保肝治疗;现有基本药物基本能满足保肝治疗需要。第三页,共七十一页。基本基本(jbn)(jbn)药物的概念及理解药物的概念及理解第四页,共七十一页。“基本药物基本药物”的概念的概念(ginin)(ginin),由世界卫生组织于,由世界卫生组织于19771977年提出年提出指的是能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基指的是能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必层能够配备、国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉需、有效、价廉各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账,因此各国公共医疗
3、保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账,因此对所有上市的药品进行适当的遴选,编制出基本药物目录。对所有上市的药品进行适当的遴选,编制出基本药物目录。目前,全世界约有目前,全世界约有160160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。个国家和地区拥有正式的基本药物目录。第五页,共七十一页。药价高涨以及医疗保障的不完善,使得中国居民药价高涨以及医疗保障的不完善,使得中国居民“看病贵看病贵”问题突问题突出。出。中国于中国于20092009年开始新一轮的医药卫生体制改革,其中实施国家年开始新一轮的医药卫生体制改革,其中实施国家基本药物制度是深化医改的五项重点工作之一。基本药物制度是深化医改的五项重点工作
4、之一。中国基本药物则是适应中国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价中国基本药物则是适应中国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品(yopn)(yopn)。是国家针对主要影响人群健康的疾病问题,在所有已上市的同类药是国家针对主要影响人群健康的疾病问题,在所有已上市的同类药品中,由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性、成本品中,由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性、成本效益最佳的药品。效益最佳的药品。”第六页,共七十一页。根据循证医学证据、药物经济学的评价和药品不良反应监测根据循证医学证据、药物经济学的评价和药
5、品不良反应监测等安全性信息,从众多药品中优选出同类药物中安全有效且等安全性信息,从众多药品中优选出同类药物中安全有效且效益与风险、效果与成本综合评价最好的药物,作为基本药效益与风险、效果与成本综合评价最好的药物,作为基本药物。物。在国际上有专家在国际上有专家(zhunji)(zhunji)将基本药物称为将基本药物称为“最优的药品最优的药品最优的药品最优的药品”目前我国已经上市的药品超过目前我国已经上市的药品超过1 16 6万种,此次基本药物目万种,此次基本药物目录共挑选出了录共挑选出了307307种。种。第七页,共七十一页。肝病上市药品有近肝病上市药品有近300300种,包括西药种,包括西药1
6、20120种,中成药种,中成药160160余种,余种,列入首批国家基本列入首批国家基本(jbn)(jbn)药物目录的肝病辅助药物药物目录的肝病辅助药物4 4种种种种。包含了保肝治疗的二个主要方面的药物,即降低转氨酶的包含了保肝治疗的二个主要方面的药物,即降低转氨酶的联苯双联苯双联苯双联苯双酯酯酯酯和和和和护肝片护肝片护肝片护肝片,改善黄疸的改善黄疸的熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸和和和和茵枝黄茵枝黄茵枝黄茵枝黄。浙江省又增补了用于降低转氨酶的浙江省又增补了用于降低转氨酶的甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵和用于改善黄疸和用于改善黄疸的的门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨
7、酸钾镁。第八页,共七十一页。这些降低转氨酶和改善黄疸的药物,都是肝病临床上最常用的这些降低转氨酶和改善黄疸的药物,都是肝病临床上最常用的药物,确是安全有效、又相对廉价的好药。药物,确是安全有效、又相对廉价的好药。事实上,在早年事实上,在早年(zonin)(zonin)治疗肝病中,包括治疗肝病中,包括8888年甲肝大流行时,年甲肝大流行时,我们都是应用这些基本药物解决了大问题。我们都是应用这些基本药物解决了大问题。近年来,近年来,“保肝保肝”药物药物“新新”品种大量上市,价格也一个品种大量上市,价格也一个比一个贵,但并没有大的突破。比一个贵,但并没有大的突破。第九页,共七十一页。真正有所突破是慢
8、性乙肝和丙肝的抗病毒治疗真正有所突破是慢性乙肝和丙肝的抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)药物,但药物,但大都是进口的,疗效也不够理想;大都是进口的,疗效也不够理想;鉴于慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗有着严格的用药指征,必须鉴于慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗有着严格的用药指征,必须在有较丰富经验的专科医师指导下才能合理应用;在有较丰富经验的专科医师指导下才能合理应用;在目前,社区和基层医生还只能与专科医生配合进行规范的抗在目前,社区和基层医生还只能与专科医生配合进行规范的抗病毒治疗;病毒治疗;适合抗病毒治疗的慢性肝病毕竟只是少数适合抗病毒治疗的慢性肝病毕竟只是少数.第十页,共七十一页。随着社会的发展
9、和人民生活方式的变化,酒精性肝病和非酒精性随着社会的发展和人民生活方式的变化,酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病将逐步增加并可能取代慢性乙肝、丙肝,成为主要的脂肪性肝病将逐步增加并可能取代慢性乙肝、丙肝,成为主要的慢性肝病。因此,作为社区和基层医生,在防治慢性肝病这一常慢性肝病。因此,作为社区和基层医生,在防治慢性肝病这一常见多发病中能够大有作为,合理应用现有肝病基本药物,可以满见多发病中能够大有作为,合理应用现有肝病基本药物,可以满足基本治疗需要。足基本治疗需要。不论是医生还是患者不论是医生还是患者(hunzh)(hunzh),都需要对药品有正确的认识。质量合,都需要对药品有正确的认识。质量合格
10、、对症、治病的药就是好药,不是价格越高药品越好。另外,从格、对症、治病的药就是好药,不是价格越高药品越好。另外,从某种意义上说,越是新上市药品,用药的风险可能越大。某种意义上说,越是新上市药品,用药的风险可能越大。第十一页,共七十一页。肝病基本肝病基本(jbn)(jbn)药物的种类及特点药物的种类及特点第十二页,共七十一页。1、降肝酶药物、降肝酶药物(yow):联苯双酯联苯双酯护肝片护肝片甘草酸二铵甘草酸二铵第十三页,共七十一页。联苯双酯联苯双酯我国1974年创制(chungzh)(chungzh)是合成五味子素时中间体。第十四页,共七十一页。药理及疗效药理实验证明,小鼠口服本品能减轻因四氯化
11、碳及硫代乙酰胺引药理实验证明,小鼠口服本品能减轻因四氯化碳及硫代乙酰胺引起的起的ALTALT升高。升高。临床研究和应用表明,其近期降临床研究和应用表明,其近期降ALTALT作用肯定,服药作用肯定,服药1 1个月后呈个月后呈大幅度降酶,随疗程延长大幅度降酶,随疗程延长(ynchng)(ynchng)而逐渐提高。而逐渐提高。ALTALT复常率达复常率达80808585。其远期疗效较差。半年内反跳者占其远期疗效较差。半年内反跳者占53.853.8,但反跳者再服本品,但反跳者再服本品ALTALT仍可下降,甚至恢复正常。仍可下降,甚至恢复正常。合用肌苷,可减少本品的肝酶反跳现象。合用肌苷,可减少本品的肝
12、酶反跳现象。第十五页,共七十一页。适应证及用法适用适用(shyng)(shyng)于各种慢性肝病、且长期血清于各种慢性肝病、且长期血清ALTALT升高者。升高者。成人:成人:滴丸剂(滴丸剂(1.5mg1.5mg):一次:一次5 5粒粒1010粒,一月粒,一月3 3次,一日次,一日3 3次,次,连服连服3 3个月;个月;片剂(片剂(25mg25mg):一次:一次252550mg50mg,连服,连服3 3个月。个月。儿童:一次儿童:一次0.5mg0.5mg,一日,一日3 3次,连服次,连服3 36 6个月个月。第十六页,共七十一页。不良反应及禁忌证:不良反应轻微不良反应轻微(qngwi)(qngw
13、i),可有口干,轻度恶心,偶见皮疹。,可有口干,轻度恶心,偶见皮疹。个别患者可出现黄疸及病情恶化,应停药。个别患者可出现黄疸及病情恶化,应停药。肝硬化患者,以及妊娠期及哺乳期妇女不宜用。肝硬化患者,以及妊娠期及哺乳期妇女不宜用。老年患者及有黄疸的慢性肝炎患者要慎用。老年患者及有黄疸的慢性肝炎患者要慎用。第十七页,共七十一页。点评本品为快速降肝酶药,降酶快,幅度大,有立竿见影(lgnjinyng)(lgnjinyng)的降肝酶效果;与其他众多降肝酶药有很好的疗效与其他众多降肝酶药有很好的疗效/价格比;价格比;缺点是停药后反跳率高,故需用足疗程,减量停药。第十八页,共七十一页。护肝片护肝片(中成药
14、)由柴胡、茵陈、板兰根、五味子、猪胆粉、绿豆(ldu)(ldu)组成。第十九页,共七十一页。药理及疗效药理及疗效:疏肝理气,健脾消食(xiosh)(xiosh)。具有降低转氨酶作用适应证及用法适应证及用法:用于慢性肝炎及早期肝硬化等。:用于慢性肝炎及早期肝硬化等。口服,一次4片,一日片,一日3 3次。不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证:尚缺少相关资料。第二十页,共七十一页。点评点评:l l本品包含多味中药,协同发挥作用,故同时具有降肝本品包含多味中药,协同发挥作用,故同时具有降肝酶、改善黄疸酶、改善黄疸(hungdn)(hungdn)及可能升高白蛋白;及可能升高白蛋白;l l因其中五味子素有效成
15、分较高,故临床上观察到的还以降肝酶为主;l l鉴于停药过早易反跳,故除需用足疗程,并逐渐减量停鉴于停药过早易反跳,故除需用足疗程,并逐渐减量停药。药。第二十一页,共七十一页。甘草酸二铵甘草酸二铵(Diammonium Glycyrrhizinate)(Diammonium Glycyrrhizinate)系从甘草中分离系从甘草中分离(fnl)(fnl)、筛选出的体甘草酸二铵盐。、筛选出的体甘草酸二铵盐。第二十二页,共七十一页。药理及疗效药理及疗效药理实验证明,能减轻四氯化碳引起的肝损伤和血清ALT升高。还具有抗过敏、抑制(yzh)(yzh)钙离子内流、及免疫调节的作用。临床研究和观察表明,受治
16、患者升高的血清临床研究和观察表明,受治患者升高的血清ALT复常率复常率达达708080,且下降速度较快。,且下降速度较快。第二十三页,共七十一页。适应证及用法适应证及用法:用于伴有ALT升高的慢性肝炎(nyn)(nyn)。常用30mL(150mg)加入510葡萄糖液250mL缓慢静滴,每日1次。第二十四页,共七十一页。不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证:少数患者可有血压升高(shno)(shno)、头昏、头痛、上腹部不适、腹胀、下肢浮肿、皮疹和发热等。有严重低血钾症、高血钠症、心、肾功能不全和中、重度高血压者忌用。妊娠妇女、新生儿和婴幼儿不宜使用。第二十五页,共七十一页。点评点评:具有良好的降肝
17、酶作用具有良好的降肝酶作用(zuyng)(zuyng)。可用于口服降肝酶药疗效欠佳或病情较重、口服药物困难患者治疗。需注意监测血压和血清钾、钠浓度,如出现高血压、钠需注意监测血压和血清钾、钠浓度,如出现高血压、钠潴留和低血钾,应减量或停药。潴留和低血钾,应减量或停药。第二十六页,共七十一页。2、改善黄疸、改善黄疸(hungdn)药物药物茵枝黄颗粒茵枝黄颗粒(kl)熊去氧胆酸熊去氧胆酸(UDCA)门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁第二十七页,共七十一页。茵枝黄颗粒茵枝黄颗粒由茵陈(ynchn)(ynchn)、栀子、黄芩苷、金银花四味中药(提取物)组成的中成药。第二十八页,共七十一页。药理及疗效药理及疗效:
18、实验研究证明,对中毒性肝损伤具有良好防治作用实验研究证明,对中毒性肝损伤具有良好防治作用(zuyng)(zuyng),保护肝细胞,降,保护肝细胞,降ALTALT,并可促使胆汁分泌,并可促使胆汁分泌,有明显利胆作用。有明显利胆作用。临床观察表明,对各型黄疸型肝炎的胆红素下降与治疗前比较均有显著差异,尤其以急性黄疸型肝炎疗效最显著。第二十九页,共七十一页。适应证及用法适应证及用法:用于伴有黄疸用于伴有黄疸(hungdn)(hungdn)的急性、慢性病毒性肝炎,属于湿热邪的急性、慢性病毒性肝炎,属于湿热邪毒内蕴证者。毒内蕴证者。一次一次2 2袋(每袋袋(每袋3g3g),一日),一日3 3次,一个月为
19、一疗程次,一个月为一疗程 不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证:尚缺少相关资料。尚缺少相关资料。第三十页,共七十一页。点评点评:本品是口服制剂,与注射液比较,具有同样较好的退黄效果。但服用方便,又相对安全。临床上可替代(tdi)(tdi)注射液用于更多肝病患者改善黄疸,以避免注射液可能发生的不良反应。第三十一页,共七十一页。熊去氧胆酸熊去氧胆酸(UDCA)第三十二页,共七十一页。药理及疗效药理及疗效:增加胆汁酸分泌增加胆汁酸分泌(fnm)(fnm),并导致胆汁酸成分的变化,使,并导致胆汁酸成分的变化,使其在胆汁中含量增加,发挥利胆退黄作用。其在胆汁中含量增加,发挥利
20、胆退黄作用。具有对细胞膜的保护作用和免疫调节作用。降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数,从而有利于胆固醇结石溶解。第三十三页,共七十一页。适应证适应证:各类胆汁淤积各类胆汁淤积(yj)(yj)性肝病、性肝病、原发性胆汁性肝硬化、胆固醇结石胆固醇结石胆汁缺乏性脂肪泻。胆汁缺乏性脂肪泻。用法:用法:成人每日成人每日815mg/公斤体重,分3次口服。次口服。第三十四页,共七十一页。不良反应主要为腹泻,发生率约2偶见便秘、过敏偶见便秘、过敏(gumn)(gumn)、头痛、头昏、胰腺炎和心动、头痛、头昏、胰腺炎和心动过缓等。禁忌证胆道完全梗阻及严重肝功能减退者忌用。第三十五页,共七十一页
21、。点评点评:本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视,尤其本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视,尤其(yuq)(yuq)对伴对伴有胆汁淤积者已成为首选药物。有胆汁淤积者已成为首选药物。深入研究揭示了本品更多作用,确立了它在慢性肝病伴胆深入研究揭示了本品更多作用,确立了它在慢性肝病伴胆汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆菅炎的汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆菅炎的主要疗法地位。主要疗法地位。国产熊去氧胆酸质量有待提高,进口产品(优思弗)价格太国产熊去氧胆酸质量有待提高,进口产品(优思弗)价格太高。高。第三十六页,共七十一页。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁(注射液)(注射液)门冬氨酸钾盐
22、与镁盐的混合物。第三十七页,共七十一页。药理及疗效药理及疗效:门冬氨酸钾镁具有降低血清胆红素的作用。参与细胞代谢,有门冬氨酸钾镁具有降低血清胆红素的作用。参与细胞代谢,有助维持和改善肝功能;助维持和改善肝功能;国外自国外自6060年代起用于治疗各型肝炎;年代起用于治疗各型肝炎;国内国内7070年代起先后用于治疗心律失常,心功能不全,急、慢性年代起先后用于治疗心律失常,心功能不全,急、慢性(mn(mnxng)xng)肝炎,高胆红素血症,取得较好疗效,目前仍广泛应用,具有实肝炎,高胆红素血症,取得较好疗效,目前仍广泛应用,具有实用价值。用价值。第三十八页,共七十一页。适应证及用法:主要用于伴有高胆
23、红素血症的病毒性肝炎和其他急、慢性肝主要用于伴有高胆红素血症的病毒性肝炎和其他急、慢性肝病。病。也用于低血钾症、心律失常和冠心病的辅助治疗。也用于低血钾症、心律失常和冠心病的辅助治疗。成人剂量为成人剂量为101020mL20mL,加入,加入5 5或或1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)(rngy)250250500mL500mL内缓慢静滴,每日内缓慢静滴,每日1 1次;次;重度黄疸患者每日可用重度黄疸患者每日可用2 2次。儿童剂量酌减。次。儿童剂量酌减。第三十九页,共七十一页。不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证:静滴过快可引起恶心(xn)(xn)、呕吐、面部潮红、血菅性疼痛、血压下降;肾功能
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