中医正骨操作规范.doc

中医正骨技术操作规范标准

1 正脊骨法
1.1 按脊松枢法
1.1.1 适应证 需要理筋、调曲的各种脊柱伤病。
1.1.2 禁忌证
1.1.2.1脊柱骨结核。
1.1.2.2脊柱骨肿瘤。
1.1.2.3脊柱骨髓炎。
1.1.2.4严重的骨质疏松者。
1.1.2.5 腰椎滑脱者不宜在腰椎按压。
1.1.3 注意事项
1.1.3.1 按压时缓慢移动。
1.1.3.2 力度因人而异，逐渐增加。
1.1.3.3 对枢纽关节处叩击注意力度，以患者无痛苦为宜。
1.1.4 操作方法
[术式一]患者俯卧位，医者用双拇指指腹自大椎穴开始，自上而下，垂直按压在脊柱双侧椎板上，反复3-5遍；然后让患者侧卧，屈曲脊柱，医者握拳，用小鱼际肌侧拳叩击颈胸枢纽、胸腰枢纽及腰骶枢纽。 [术式二] 又称“过伸足蹬法”，本法适用于青壮年，不宜用于中老年患者。方法：患者俯卧，医者将患者一下肢提起过伸牵拉，用另一足跟沿大椎以下一个一个椎体轻轻踩压。
1.2 寰枢端转法
1.2.1 适应证 寰枢关节错位。
1.2.2 禁忌证
1.2.2.1 寰枢椎先天畸形。
1.2.2.2 外伤所致寰枢关节错位急性期。
1.2.3 注意事项
1.2.3.1 端提时间不要超过1分钟，否则影响患者吞咽活动。
1.2.3.2 端提时要持续用力，不可用暴力
1.2.3.3 旋转头颅不宜超过10°。
1.2.4 操作方法 患者端坐，医者站在患者侧后方。医者一手拇指、食指分别置于寰椎两侧（相当于两侧风池穴位置），另一肘托起患者下颌，两手同时稍用力将患者头颅轻轻向上提，然后轻轻向突出一方旋转10°以内，稍旋即放下，每次端转不超过1分钟，做3-5次欲合先离手法后，再反向端转，即可感到突出的侧凸下有空虚感，无压痛，表明已复位。
1.3 牵颈折顶法
1.3.1 适应证 颈椎曲度变浅、消失、反弓及成角类的颈椎病。
1.3.2 禁忌证
1.3.2.1 各种颈部疾病急性期。
1.3.2.2 颈椎结核。
1.3.2.3 颈椎肿瘤。
1.3.2.4 颈椎骨髓炎。
1.3.2.5 颈椎曲度加大者。
1.3.3 注意事项
1.3.3.1 在松筋后实施该法。
1.3.3.2 急性颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄症慎用。
1.3.4 操作方法
[术式一] 患者仰卧位，先对颈部施以理筋松筋手法，然后医者用双手掌抱住枕部对颈椎牵拉1到3分钟，再用四指指腹在颈项后背部，从第7颈椎往前随牵、随揉、随折顶颈椎棘突，反复牵、顶，约20分钟。
[术式二] 旋转解锁法：让患者自我高度旋转颈椎，医者一手牵拉后枕，另一手前臂提下巴，肘部按压对侧肩关节，两手对抗用力，将颈6、7椎和胸椎拉开。
1.4 颈椎旋提法
1.4.1 适应证
颈椎棘突偏歪的各类颈椎病。
1.4.2 禁忌证
1.4.2.1诊断不明确，未具备X线照片排除先天畸形及骨病者。
1.4.2.2 60岁以上患者和16岁以下儿童，或合并脊椎骨质疏松者。 1.4.2.3 严重心脏病、甲亢患者。
1.4.2.4 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于二分之一者。
1.4.2.5 颈椎手术后。
1.4.2.6 颈椎陈旧性骨折脱位者。
1.4.2.7 牵引下禁用此法。
1.4.2.8 颈曲消失、反弓者慎用。
1.4.3 注意事项
1.4.3.1 切忌暴力旋转，超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。
1.4.3.2 旋转到位即可，不宜盲目追求“咯嗒”声。
1.4.3.3 旋转法慎用中立位，因此法旋转剪力多在第5椎以上，容易造成骨折脱位。
1.4.4 操作方法 患者端坐，医者立于患者后方，先用推拿法松解颈肌，嘱患者头颈屈曲，医者用四指按压后枕，嘱患者头颈向右旋转至最大，医者右肘兜患者下颌，左手拇指按压患椎左侧，并轻轻兜颌向上，即可听到颈部“咯”的一声，表明复位成功。右侧与左侧操作相反。
1.5 提胸过伸法
1.5.1 适应证
1.5.1.1 合并胸椎侧凸的各类颈椎病。
1.5.1.2 胸椎侧弯症。
1.5.1.3 脊椎骨骺软骨病。
1.5.1.4 脊源性心律紊乱症。
1.5.1.5 脊源性胃肠功能紊乱症。
1.5.2 禁忌证 严重骨质疏松患者。
1.5.3 注意事项 膝顶法向前顶力不能过大。
1.5.4 操作方法 有三种术式： [术式一] 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。 [术式二] 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者背后，双手自患者腋下穿过，向上反握其双前臂，用前胸顶患者胸背，然后双手用力，将患者向后上方提拉。 [术式三] 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双臂于前胸交叉，双手抱肩，医者坐在患者背后，从腋下双手拉患者对侧肘关节，使肩胛拉开，然后将患者向后上方提拉。
1.6 胸腰旋转法
1.6.1 适应证
1.6.1.1 胸腰椎小关节紊乱。
1.6.1.2 腰椎滑脱症。
1.6.1.3 腰椎间盘突出症。
1.6.1.4 腰椎管狭窄症。
1.6.1.5 脊柱侧弯症。
1.6.1.6 脊源性月经紊乱症。
1.6.1.7 脊源性下肢骨性关节炎。
1.6.1.8 脊源性胃肠功能紊乱症。
1.6.1.9 强直性脊柱炎脊柱畸形症。
1.6.2 禁忌证
1.6.2.1 胸腰椎手术后。
1.6.2.2 腰椎严重骨质疏松。
1.6.2.3 孕妇。
1.6.2.4 胸腰椎骨肿瘤。
1.6.2.5 胸腰椎骨结核。
1.6.2.6 胸腰椎骨髓炎。
1.6.2.7 腰椎间盘突出症急性期慎用。
1.6.2.8 腰僵未缓解者慎用。
1.6.3 注意事项
1.6.3.1 施法时需有助手固定髋部。
1.6.3.2 忌为强求响声，反复旋转。
1.6.4 操作方法 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1为顶点。以左侧为例，助手固定患者右髋，医者立于患者左侧后方，左手经过患者左臂前、至颈胸背部（大椎以下），右手固定于胸腰枢纽关节左侧，左手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。
1.7 腰椎旋转法
1.7.1 适应证
1.7.1.1 腰椎后关节错缝。
1.7.1.2 腰骶后关节病。
1.7.1.3 腰椎间盘突出症。
1.7.1.4 腰椎管狭窄症。
1.7.1.5 腰椎侧弯症。
1.7.2 禁忌证
1.7.2.1 同胸腰枢纽旋转法禁忌证。
1.7.2.2 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者。
1.7.2.3 椎弓崩解、脊柱滑脱者慎用。
1.7.3 注意事项 同胸腰枢纽旋转法。
1.7.4 操作方法 患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突左偏为例，助手固定右髋，医者立于患者左侧后方，左手穿过患者左腋下至对侧肩部，右手掌固定于偏歪棘突左侧，左手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即左手向左旋转的同时右手向右推，可听到局部“咯嗒”声。右侧操作与左侧相反。