学术讨论—肠内肠外营养支持.ppt
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1、肠内外肠内外(niwi)(niwi)营养支持营养支持湖州市第三湖州市第三(d sn)(d sn)人民医院人民医院秦理秦理1第一页,共七十一页。是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施,也有人称它们为外科营养。包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后(zhhu),外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”-Dr.James Stevens 现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。2 肠内与肠外
2、营养肠内与肠外营养(yngyng)(yngyng)支持支持第二页,共七十一页。PN PN 与与ENEN的营养的营养(yngyng)(yngyng)成份成份及时补充优于事后(shhu)纠正3第三页,共七十一页。营养营养(yngyng)(yngyng)风险评分风险评分NRS-2002NRS-2002第四页,共七十一页。简易营养状态评定简易营养状态评定 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 体重测定(下降)10%-20%20%-40%40%中上臂肌围 80%60%-80%80%60%-80%60%白蛋白(g/L)30-35 20-30 1.50 1.00-1.50 80%60%-80%1200 800
3、-1200 800 迟发超敏反应 硬结70%)切除 n 放射性肠炎。n 小肠疾病SLE,胶原性疾病(硬皮症),n 假性肠梗阻,多发肠外瘘,局限性肠炎。n 顽固性呕吐化疗或原因不明。n严重腹泻肠道疾病,感染.n 大剂量化疗,放疗和骨髓移植.n 胃肠功能障碍引起(ynq)的营养不良.n 重度分解代谢:50%烧伤,大手术,脓毒血症。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)(PNPN)准则)准则第四十三页,共七十一页。441986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,长期提供生存所需的全套(qun to)全静脉营养产品.第四十四页,共七十一页。PNPN支持支持(zhch)(zhch
4、)的方法的方法中心静脉营养(central parenteral nutrition,CPN)周围(zhuwi)静脉营养(peripheral parenteral nutrition,PPN)即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。45第四十五页,共七十一页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)静脉营养静脉营养(PPNPPN)如果(rgu)病人可耐受的液体总量2000ml/d,给予PPN或PPN加EN是可以实现的。46第四十六页,共七十一页。PNPN支持支持(zhch)(zhch)的方法的方法对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择(xunz)中心静脉营养(CPN)。
5、由于上腔静脉管径粗,液体流速快,血流量大,输入的液体很快被血液稀释,不引起对血管壁的刺激,常被选做CPN的途径。47第四十七页,共七十一页。CPNCPN支持支持(zhch)(zhch)的方法的方法48第四十八页,共七十一页。49n n 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。n非蛋白质能量(nngling)由糖类和脂肪平衡的提供。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)制剂制剂第四十九页,共七十一页。50肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)每日推荐量每日推荐量 n能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml n葡萄糖 24g/(kg.d)脂
6、肪 11.5g/(kg.d)n氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61.5g/(kg.d)n电解质(肠外营养成人平均(pngjn)日需量)钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol n脂溶性维生素:A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg n水溶性维生素:B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug n泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg n微量元素:铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug n钼19ug 锰0.20
7、.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 第五十页,共七十一页。糖类糖类(tn li)(tn li)糖类中最易获得、最经济(jngj)、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖,也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的,当供给过多或输入过快时,多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏,导致脂肪肝,故每天的供给量不宜300400g。葡萄糖约占总热量的5060。51第五十一页,共七十一页。52n脂肪的营养价值主要是供能,其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。n脂肪不能直接输入(shr)静脉,必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注。n由大豆油精炼而成的脂肪乳剂
8、。n开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。n脂肪乳剂的剂量,成人每天约提供12gkg(体重),约占总能量的2030。脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)第五十二页,共七十一页。氨基酸氨基酸 可归纳为两类:平衡型与不平衡型氨基酸溶液。平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外,还应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般达到1:13时,能为机体有效利用,多用于单纯营养不良者的营养支持。不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代谢特点为基础,如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液;治疗肾衰竭的以必须(bx)氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸
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