学术讨论—腹腔镜输尿管切开取石术2014.pptx
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1、课程题目课程题目(tm)(tm):腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术内容提要:内容提要:腹腔镜输尿管切开取石术适应证腹腔镜输尿管切开取石术适应证 和手术相关问题和手术相关问题 考核题目:腹腔镜输尿管切开取石术的适应证,下列哪种说法不正确:腹腔镜输尿管切开取石术的适应证,下列哪种说法不正确:1.1.因结石平片影淡,造成因结石平片影淡,造成 ESWL失败失败2.2.因因BPH,造成,造成URS失败失败3.3.大的、高位输尿管上段结石大的、高位输尿管上段结石4.4.输尿管下段结石治疗输尿管下段结石治疗(zhlio)(zhlio)的首选方法的首选方法5.5.作为开放手术的替代治疗作为开放手术
2、的替代治疗 对于对于直径大于直径大于1.5cm1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结石,、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结石,以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证:以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证:1.上段上段 2.中段中段 3.下段下段 4.全全部都是部都是1第一页,共八十四页。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 Laparoscopic ureterolithotomyLaparoscopic ureterolithotomy(LUL(LUL,LU)LU)复旦大学附属中山复旦大学附属中山(zhn shn)(zhn shn)医院泌尿外科医院泌尿外科孙立安孙立安
3、2015.8.112第二页,共八十四页。输输尿尿管管腹腹腔腔(f fq qi in ng g)段段的的解解剖剖31 Duodenum2 Ureter3 Psoas4 Inferior mesenteric artery5 Testicular/ovarian artery and vein6 Genitofemoral nerve;femoral and genital branches7 Sigmoid arteries8 Superior rectal artery第三页,共八十四页。输输尿尿管管盆盆腔腔(p pn nq qi in ng g)段段的的解解剖剖(男男性性)41 Ureter
4、2 Common iliac artery3 Superior hypogastric plexus4 External iliac artery5 Internal iliac artery6 Testicular artery and vein7 Sigmoid arteries and veins8 Superior rectal artery and vein9 Hypogastric nerve10 Middle rectal artery11 Genitofemoral nerve12 Artery to vas deferens13 Inferior hypogastric(pe
5、lvic)plexus14 Inferior vesical artery,vein and vesical plexus15 Superior vesical artery and vein第四页,共八十四页。5输输尿尿管管盆盆腔腔(p pn nq qi in ng g)段段的的解解剖剖(女女性性)1 Ureter2 Common iliac artery3 Superior hypogastric plexus4 External iliac artery5 Internal iliac artery6 Ovarian r artery and vein7 Sigmoid arteries
6、 and veins8 Superior rectal artery and vein9 Hypogastric nerve10 Middle rectal artery11 Genitofemoral nerve12 Uterine artery and veins13 Inferior hypogastric(pelvic)plexus14 Inferior vesical artery,vein and vesical plexus15 Superior vesical artery and vein第五页,共八十四页。Gerotas fascia第六页,共八十四页。7输输尿尿管管的的血
7、血供供第七页,共八十四页。8输输尿尿管管的的血血供供1 Mucosa2 Muscle coat3 Adventitia4 Mesoureter5 Supplying artery and vein6 Adventitial vascular plexus7 Perforating arteries8 Mucosal vascular plexus第八页,共八十四页。9输输尿尿管管的的分分段段(f fn n d du un n)第九页,共八十四页。输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)的治疗方法的治疗方法1.ESWL2.URS3.PCNL(L4以上以上)4.4.开放手术开放手术5.5.腹腔
8、镜手术(腹腔镜手术(LUL)6.6.药物治疗与等待药物治疗与等待(dngdi)(dngdi)观察观察(5mm)10第十页,共八十四页。影响治疗方法影响治疗方法(fngf)(fngf)的因素的因素结石因素结石因素1.部位2.大小3.成分(chng fn)4.梗阻程度11第十一页,共八十四页。影响治疗影响治疗(zhlio)(zhlio)方法的因素方法的因素临床临床因素因素(yn s)(yn s)1.疼痛症状2.是否合并感染3.患者的期望值4.是否孤立肾5.有无解剖异常12第十二页,共八十四页。影响治疗影响治疗(zhlio)(zhlio)方法的因素方法的因素技术因素技术因素(yn s)(yn s)1
9、.现有的设备2.外科技术13第十三页,共八十四页。The use of URS,ESWL and UL from The use of URS,ESWL and UL from 2001 to 20102001 to 201014BJU Int.2014 Mar;113(3):476-83第十四页,共八十四页。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术的定位的定位(dngwi)(dngwi)uESWL和输尿管镜仍是输尿管结石和输尿管镜仍是输尿管结石(jish)(jish)的一线治疗。的一线治疗。u输尿管切开取石术(开放和腹腔镜)主要用于输尿管切开取石术(开放和腹腔镜)主要用于ESWL、URS
10、、percutaneous URS有困难或失败的病人。有困难或失败的病人。u腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同,已逐步替腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同,已逐步替代开放手术。代开放手术。设备和技术条件满足,首选腹腔镜手术设备和技术条件满足,首选腹腔镜手术EAU guidelines on Urolithiasis(2014)EAU guidelines on Urolithiasis(2014)AUA guideline on Ureteral Calculi(AUA guideline on Ureteral Calculi(2007)2007)15第十五页,共八十四页。腹腔镜输尿管切开取
11、石术历史腹腔镜输尿管切开取石术历史(lsh)(lsh)n1993年,年,Lipsky首次报道首次报道(bodo)(bodo)经腹途径经腹途径LULn1994年,年,Gaur 首次报道经腹膜后途径首次报道经腹膜后途径LUL16第十六页,共八十四页。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石的开展的开展(kizhn)(kizhn)情况情况1.作为二线治疗,适用于作为二线治疗,适用于ESWL和输尿管镜和输尿管镜失败失败或估计有困难的中、上段结石或估计有困难的中、上段结石 Demirci d,et al.Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal.Br J Int,20
12、02,89(4):339-432.大大的慢性长期梗阻的慢性长期梗阻(gngz)(gngz)、特别是孤立肾输、特别是孤立肾输尿管结石的一线治疗尿管结石的一线治疗 Gaur DD,etal.Br J Int,2002,89(4):339-4317第十七页,共八十四页。3.可作为大可作为大的的、致密坚固的输尿管上段结石的、致密坚固的输尿管上段结石的一线治疗选择一线治疗选择 Kijvikai K.Int J Urol.2006 Mar;13(3):206-2104.能应用于输尿管上、中、下段切开取石,经能应用于输尿管上、中、下段切开取石,经腹途径手术腹途径手术时间短于经时间短于经腹膜腹膜(fm)(fm
13、)后途径后途径 Urol J 2007;4:1381415.腹腔镜腹腔镜肾盂和输尿管切开取肾盂和输尿管切开取石大多数情况下石大多数情况下能能替代开放结石手术。替代开放结石手术。J Endourol 2009;23:1713171818腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜输尿管切开取石的开展的开展(kizhn)(kizhn)情况情况第十八页,共八十四页。AUA guideline AUA guideline on Ureteral on Ureteral Calculi(2007)Calculi(2007)u开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚固和/或
14、多发(du f)的输尿管结石。uLUL是较开放手术更好的替代方法。u经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的结石,但上段、中段结石较下段结石成功率相对较高。u相对于ESWL、URS,LUL更多的有创性、住院时间及并发症风险,是以不作为一线治疗。19第十九页,共八十四页。EAU guidelines EAU guidelines on on Urolithiasis Urolithiasis(20142014)u开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为:1)大且致密坚固的输尿管结石;2)需同时手术处理其它合并疾病的病例;3)其它无创和微创结石处理方法失败的病例。uLUL是较开放手术更好的替代方法。
15、u对于输尿管上段结石,LUL较ESWL、URS有更高的结石清除率。u经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的结石,但上段、中段结石较下段结石成功率相对较高。u相对于ESWL、URS,LUL更多的有创性、住院时间(shjin)及并发症风险,是以不作为一线治疗。20第二十页,共八十四页。腹腔镜输尿管切开取石术适应腹腔镜输尿管切开取石术适应(shyng)(shyng)证证CUACUA指南指南20142014年版年版1.ESWL、输尿管镜和PCNL取石失败的输尿管结石。2.合并(hbng)输尿管或邻近组织其它病变需要同时处理。3.直径大于1.5cm,需行多次 ESWL或输尿管镜治疗,或输尿管扭曲估
16、计ESWL或输尿管镜治疗比较困难。21第二十一页,共八十四页。1.未纠正的全身出血性疾病。服用阿司匹林(s p ln)、华法令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。2.严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术。3.未控制的糖尿病和高血压。4.合并感染和肾功能不全,需先行引流,待病情稳定后再行手术。22腹腔镜输尿管切开取石术禁忌证腹腔镜输尿管切开取石术禁忌证CUACUA指南指南(zhnn)(zhnn)20142014年版年版第二十二页,共八十四页。术前检查术前检查(jinch)(jinch)u尿细菌培养+药敏uKUBuIVU和CT平扫 或 CTUu其它(qt)术前常规检查23第
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