镜检圈成果汇报提高门诊患者细菌检验单正确回收率.pptx

活动计划圈名圈徽圈名圈徽主题选定主题选定拟定拟定计划书计划书现状把握现状把握目标设定目标设定对策拟定对策拟定与实施与实施解析解析标准化标准化效果确认效果确认检讨与检讨与改进改进圈的组成圈的组成圈圈 名名 镜检圈镜检圈成立日期成立日期2016.12成员人数成员人数10圈圈 长长张梦平辅辅 导导 员员张丽平 所属单位所属单位河南省胸科医院 内镜中心联系电话联系电话[phone]/2944圈圈 员员钱佳萍、张玉花、武秋菊、张梦平、刘春丽、孟五星、王振静、李坤营、张丽平、赵悦活动时间活动时间2016.12-2017.04圈成员圈成员圈长职责圈长职责v领导品管圈活动v决定品管圈活动的进行方向v建立圈员协助、全员参加、全员发言v建立全体圈员的良好人际关系v指导圈员QCC方法指导员职责指导员职责v实施圈长与圈员的品管教育活动v培养圈员自动自发参与活动v充分掌握圈员想法与活动v对于圈问题的发现与解决v品管圈活动的持续性圈名圈徽圈名圈徽圈名：镜指内镜中心，检指检验科细 菌室和内镜检查；圈徽：绿色外环代表健康生命；蓝色内环代表细菌检验；内镜形象指的气管镜检查；镜检圈：这是由内镜中心发起，检验 科细菌室配合共同完成的品管 圈。主题选定主题选定主题选定主题选定主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1.缩短患者检查前等待时间3230183211252.减轻患者检查前紧张情绪3034263412433.提高门诊患者细菌检验单正确回收率4850502817614.减少患者检查后不良反应3422223511345.缩短患者检查时间353028361292注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由选题理由对患者而言对门诊而言对医生而言对医院而言快速出结果，提高诊治效率，减少患者等待时间缩短诊查等待时间尽快准确获得检查结果，制定治疗方案。提高效率，提升医院形象，提升医院品质。标本返回时间标本送检后，需要等待一定时间，才能取得结果。液基集菌 12-24h革兰氏染色 12-24h结核菌涂片 12-24h普通菌培养 阴性 3天特殊菌（努卡、流感嗜血杆菌，特殊苛氧菌 4-5天）丝状真菌7天计划书计划书 日期日期步骤步骤2016.122017.012017.022017.032017.04负责人负责人12341234123412341主题选定-张丽平计划拟定 -钱佳萍、张丽平现状把握 -张丽平、张玉花武秋菊、赵悦目标设定 -张丽平、张梦平张玉花、赵悦解析 -钱佳萍、张丽平王振静、李坤营对策拟定与实施 -张梦平、刘春丽赵悦、孟五星效果确认 -张梦平、张丽平标准化 -张丽平、张梦平检讨改进 -张梦平成果发表 -张梦平现状把握（一）现状把握（一）v（一）数据收集及结果分析v收集我科室2016.12-2017.01月检查后细菌化验单标本发出与正确回收所有数据，共发出标本检验单198单，未正确回收结果为27单，占比例约13.6%，正确回收率约86.4%。v未能正确回收检验单经分析主要有以下原因：v 原因原因占比占比累积百分比累积百分比检验单科室标注错误（11单）41%41%检验单标本类型标注错误（9单）33%74%检验单未按正确时间回收（4单）15%89%标本丢失（2单）7%96%检验单错误投送（1单）4%100%改善前柏拉图（一）圈能力评价圈员圈员钱佳萍钱佳萍张丽平张丽平张玉花张玉花武秋菊武秋菊张梦平张梦平刘春丽刘春丽王振静王振静李坤营李坤营孟五星孟五星赵悦赵悦分值5555333131平均分值 =总分/人数=34/10=3.4评分标准:能自行解决问题5分，需要一个单位配合3分，需要多数单位配合1分。圈能力=3.4/5x100%=68%现状把握现状把握(二二)v（二）结论v检验单科室标注错误及标本类型有误占比达74%，根据80/20原则，改善重点为：检验单科室标注错误及标本类型标注有误。v（三）目标设定v目标值=现状值-改善值v =现状值-（现状值x改善重点x圈能力）v =13.6%-（13.6%x74%x68%）v =6.8%。两大真因两大真因改善前柏拉图（一）解析解析电子病历系统开单医生未规范操作送检标本前未再次核对标本遗漏标本不能自动识别 系统不兼容管理规范不够 过程复杂无明确交接制度无专管人员责任心不强疏忽劳动强度大干扰因素培训不充分工作态度差患者多操作繁琐流程不熟悉物人事检验单标本类型标注有误检验单科室标注错误对策拟定与实施对策拟定与实施对策一对策一展开培训学习，正确开具检查单展开培训学习，正确开具检查单对策名称再学习，再指导主要原因：检查单科室标注错误，检验单标本类型标注错误改善前检验单错误回收率13.6%对策内容：1.培训学习如何正确开具检查单2.开具检查单后由检查助手二次确诊。3.对于错误开具检查单的医师二次培训并考核。对策实施负责人：钱佳萍、张丽平效果确认改进后，检验单错误回收率5%对策处置通过效果确认，成效明显对策拟定与实施对策拟定与实施对策二对策二交接核对交接核对对策名称多次核对，多次确认主要原因：检验单及标本类型标注错误改善前标本正确回收率86.4%对策内容：1.检验单开具后与患者核对，交代注意事项。1.送检标本时与检验科接收人员再次核对是否填写有误。2.回收检查结果时由以上两科室再次确认。3.确认有误的立即更改，查明原因并详细记录。对策实施负责人：张梦平、赵悦效果确认标本正确回收率95%，错误回收率降低至5%对策处置通过效果确认，成效明显与患者核对与患者核对与检验科核对与检验科核对改善后v改善后共发出标本195例，出现错误7例，正确回收率约96.4%改善后柏拉图显著下降效果确认效果确认改善后标本正确回收率-改善前标本正确回收率=96.4%-83.6%=12.8%6.8%目标达成！83.6%96.4%无形成果无形成果标准化标准化1.根据不同检查项目，建立检查单开具标准流程。根据不同检查项目，建立检查单开具标准流程。2.开单后，根据不同项目经由内镜检查助手二次确认。3.检查标本送达检验科后由送检人员与检验科接受人员再次确认。4.出具检查结果前，经由内镜检查操作者签字后确认，报告发出。5.对于出现错误的检查结果，查找原因并登记，向相关负责人员传到，其整改正确后签字确认。标准化流程图标准化流程图内镜检查开具检查单助手确认检验科确认正确返回结果正确正确出具报告返回错误检讨与改进检讨与改进1.检查单开具流程较为复杂，增加出错几率。简化开单流程，可降低出错概率。2.开单检查要认真仔细，采取多次核对措施可以降低出错几率，但增加工作量，不利于提高工作效率。3.检验科核对检查单无专业管理人员，一般由值班人员兼任，增加出错概率。心得与体会心得与体会（一）（一）v 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力实现过程中集思广益，增强了团队凝聚力、活跃了科室工作气氛、提升了个人工作协调能力，增强了工作责任感。QCC一直是我们努力工作前进的方向。v两科室合作QCC是一项有难度的工作，因各科室工作方式及工作习惯、工作流程有其各自特点，在联合工作中容易出现错误，QCC可明显降低以上差错发生概率。心得与体会（二）心得与体会（二）v多科室联合工作，难度更大，但能进一步减少差错发生率，提高工作效率，为患者提供更优质的医疗服务。