蓄水池单元工程质量评定表--.doc

工程报验申请表
项目名称：波密县寺庙饮水安全工程 合同编号：XZLZBM—SMYS—2014-04
致：四川江阳工程项目管理有限公司
我单位已完成了 古乡巴卡寺 蓄水池 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收 。
附件:
1、 基础开挖单元工程质量评定表；
2、 C20混凝土单元工程质量评定表；
3、C20基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表:
4、C20混凝土模板工序质量评定表；
5、C20混凝土钢筋工序质量评定表；
6、C20混凝土浇筑工序质量评定表；
7、C15混凝土单元工程质量评定表;
8、C15基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
9、C15混凝土模板工序质量评定表;
10、C15混凝土浇筑工序质量评定表；
11、填筑单元工程质量评定表；
承包单位：西藏恒欣建设工程有限公司
项目负责人：
日 期： 年 月 日
审查意见：
监理机构：四川江阳工程项目管理有限公司
监理工程师:
日 期： 年 月 日
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（ 恒欣 ［ 2015 ］开仓 01 号）
合同名称：波密县寺庙饮水安全工程 合同编号:XZLZBM—SMYS—2014—04
致：四川江阳工程项目管理有限公司
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
分部工程名称
古乡巴卡寺
单元工程名称
蓄水池工程
单元工程编码

申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
材料齐备
基面清理
基面清理已达到要求
钢筋绑扎
钢筋数量、型号、位置间距均符合设计要求
模板支立
模板架设完毕
细部结构
已处理
混凝土系统准备
已准备就绪

附：
承 包 人：西藏恒欣建设工程有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
（审批意见）
监理机构：四川江阳工程项目管理有限公司
监理工程师:
日 期: 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
19。8m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计

2
△取样检验
符合设计要求

3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理

4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求
/
5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求
/
6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
/
7
△截水槽（墙)基岩面坡度
符合设计要求
/
项次
检测项目
设计值
允许偏差
(㎝）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
无结构要求或无配筋
坑（槽)长宽
5 m以内

+20，—10
/

2
5～10 m

+30，-20
/

3
10～15m

+40，—30
/

4
15m以上

+50,-30

5
坑(槽）底部标高

+20,—10

6
垂直或斜面平整度

20

7
有结构要求或有配筋
坑（槽）长宽
5m以内

+20，0
/

8
5～10m

+30，0
/

9
10~15m

+40，0
/

10
15m以上

+40，0
/

11
坑（槽）底部标高

+20，-0
/

12
垂直或斜面平整度

15
/

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标
准。检测项目实测点合格率 ％

施工单位
年 月 日
建设(监理)
单位
年 月 日
表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
4。6m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期

项次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础面或混凝土施工缝处理

2
模板

3
△钢筋

4
止水、伸缩缝和排水管安装
/
5
△混凝土浇筑

评定意见
单元工程质量等级
要检查（测）项目符合质量标准，其它检查项目 质量标准,检测项目符合 标准。

施工
单位

监理单位

建设
单位

基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
4。6m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
1
基础岩面
(1)
△建基面
无松动岩块
/
（2）
△地表水和地下水
妥善引排或封堵
/
（3)
岩面清洗
清洗洁净，无积水,无积渣杂物
/
2
混凝土施工缝
(1）
△表面处理
无乳皮、成毛面
/
（2）
混凝土表面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
/
3
软基面
（1）
△建基面
预留保护层已挖除,地质符合设计要求

（2）
垫层铺填
符合设计要求

(3）
基础面清理
无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准

施工单位

监理单位

混凝土模板工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
4。6m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期

项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
△稳定性、刚度和强度
符合设计要求（支撑牢固，稳定）

2
模板表面
光洁、无污物、接缝严密

项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实 测 值（单位：1~3项mm;5项m）
合格数（点）
合格率（%）
外露表面
隐蔽内面
钢模
木模
1
模板平整度：相邻两板面高差

2
3
5

2
局部不平（用2m直尺检查)

2
5
10

3
板面缝隙

1
2
2

4
结构物边线与设计边线

10
15

5
结构物水平断面内部尺寸

±20

6
承重模板标高

±5

7
预留孔、洞尺寸位置

±10

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
要检查(测）项目符合质量标准，其它检查项目 质量标准，其它检测项目总检测点合格率为 ％

施工
单位

监理单位

建设
单位

水利水电工程
表1.5—3 混凝土钢筋工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
0.23T
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
1
△钢筋的数量、规格尺寸、安装位置
符合设计图纸

2
焊缝表面和焊缝中
不允许有裂缝

3
△脱焊点和漏焊点
无

项次
检测项目
设计
值
允许偏
差（㎜)
实 测 值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
点
焊
及
电
弧焊
帮条对焊接头中心的纵向偏移差

0。5d

2
接头处钢筋轴线的曲折

4度

3

△
焊缝
长度

-0.5d

高度

—0。05d

宽度

—0.1d

咬边深度

0。05d
不大于1

表面气孔夹渣
在2d长度上

不大于2个

气孔、夹渣直径

不大于3

4
△
绑
扎
缺扣、松扣

≤20％且不集中

弯钩朝上正确

符合设
计图纸

搭接长度

—0.05
设计值

续表1。5—3
项次
检测项目
设计
值
允许偏
差(㎜)
实 测 值
合格数
（点）
合格率（%）
5
对
焊
及
熔
槽焊
△焊接接头根部未焊透深度
ф25～40㎜钢筋

0。15d

ф40～70㎜钢筋

0.10d

接头处钢筋中心线的位移

0.1d
不大于2

焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质

不大于1。5d，3个

6
钢筋长度方向的偏差

±1/2净保护层厚

7
同一排受力钢筋间距的局部偏差
柱及梁

±0.5d

板、墙

±0.1间距

8
同一排中分布钢筋间距的偏差

±0。1间距

9
双排钢筋,其排与排间距的局部偏差

±0。1间距

10
梁与柱中钢箍间距的偏差

0。1箍筋间距

11
保护层厚度的局部偏差

±1/4净
保护层厚

检测结果
共检测 点,其中合格 点，合格率 %
评定意见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 ％

施
工
单
位

年 月 日
建设
（监理)
单位
年 月 日

混凝土浇筑工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
4。6m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期

项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检验记录
优 良
合 格
1
砂浆铺筑
厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺
厚度不大于3cm,局部稍差

2
△入仓混凝土料
无不合格料入仓
少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求

3
△平仓分层
厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚,无骨料集中现象
局部稍差

4
△混凝土振捣
垂直插入下层5cm，有次序，无漏振
无架空和漏振

5
△铺料间歇时间
符合要求，无初疑现象
上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部们初疑累计面积不超过1%并经处理合格

6
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时。

7
插筋、管路等埋设件保护
保护好，符合要求
有少量位移,但不影响使用。

8
混凝土养护
混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象
混凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象

9
△有表面平整要求的部位
符合设计规定
局部稍超出规定,但累计面积不超过0。5%

10
麻面
无
少量麻面，但累计面积不超过0.5％

11
蜂窝狗洞
无
轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大料径，已按要求处理.

12
△露筋
无
无主筋外露,箍、副筋个别微少量,已按要求处理

13
碰损掉角
无
重要部位不允许,其它部位轻微少量，已按要求处理。

14
表面裂缝
无
有短小、不跨层的表面裂缝,已按要求处理。

15
△深层及贯穿裂缝
无
无

评 定 意 见
工序质量等级
要检查（测）项目全部符合质量标准，其它检查项目 质量标准,检测项目符合 标准。

施工单位

监理单位

建设单位

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（ 恒欣 [ 2015 ]开仓 02 号）
合同名称：波密县寺庙饮水安全工程 合同编号:XZLZBM—SMYS—2014—04
致：四川江阳工程项目管理有限公司
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
分部工程名称
古乡巴卡寺
单元工程名称
蓄水池工程
单元工程编码

申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
材料齐备
基面清理
基面清理已达到要求
钢筋绑扎
/
模板支立
模板架设完毕
细部结构
已处理
混凝土系统准备
已准备就绪

附：
承 包 人：西藏恒欣建设工程有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
（审批意见)
监理机构：四川江阳工程项目管理有限公司
监理工程师：
日 期: 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写.监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。
混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
1。41m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C15砼
检验日期

项次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础面或混凝土施工缝处理

2
模板

3
△钢筋
/
4
止水、伸缩缝和排水管安装
/
5
△混凝土浇筑

评定意见
单元工程质量等级
要检查（测)项目符合质量标准,其它检查项目 质量标准，检测项目符合 标准.

施工
单位

监理单位

建设
单位

基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
1.41m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C15砼
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
1
基础岩面
（1）
△建基面
无松动岩块
/
（2)
△地表水和地下水
妥善引排或封堵
/
（3）
岩面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
/
2
混凝土施工缝
(1）
△表面处理
无乳皮、成毛面
/
(2）
混凝土表面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
/
3
软基面
（1）
△建基面
预留保护层已挖除，地质符合设计要求

（2)
垫层铺填
符合设计要求

（3)
基础面清理
无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目 质量标准

施工单位

监理单位

混凝土模板工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
1。41m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C15砼
检验日期

项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
△稳定性、刚度和强度
符合设计要求(支撑牢固，稳定）

2
模板表面
光洁、无污物、接缝严密

项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实 测 值(单位：1～3项mm;5项m）
合格数（点）
合格率(%）
外露表面
隐蔽内面
钢模
木模
1
模板平整度：相邻两板面高差

2
3
5

2
局部不平（用2m直尺检查）

2
5
10

3
板面缝隙

1
2
2

4
结构物边线与设计边线

10
15

5
结构物水平断面内部尺寸

±20

6
承重模板标高

±5

7
预留孔、洞尺寸位置

±10

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
要检查（测）项目符合质量标准,其它检查项目 质量标准，其它检测项目总检测点合格率为 %

施工
单位

监理单位

建设
单位

混凝土浇筑工序质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
1.41m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限公司
单元工程名称、部位
蓄水池工程C15砼
检验日期

项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检验记录
优 良
合 格
1
砂浆铺筑
厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺
厚度不大于3cm,局部稍差

2
△入仓混凝土料
无不合格料入仓
少量不合格料入仓,经处理尚能基本满足设计要求

3
△平仓分层
厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象
局部稍差

4
△混凝土振捣
垂直插入下层5cm,有次序，无漏振
无架空和漏振

5
△铺料间歇时间
符合要求，无初疑现象
上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部们初疑累计面积不超过1%并经处理合格

6
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无外部水流入,有少量泌水，排除不够及时.

7
插筋、管路等埋设件保护
保护好，符合要求
有少量位移，但不影响使用.

8
混凝土养护
混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象
混凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象

9
△有表面平整要求的部位
符合设计规定
局部稍超出规定,但累计面积不超过0.5％

10
麻面
无
少量麻面，但累计面积不超过0。5％

11
蜂窝狗洞
无
轻微、少量、不连续，单个面积不超过0。1m2,深度不超过骨料最大料径，已按要求处理。

12
△露筋
无
无主筋外露,箍、副筋个别微少量，已按要求处理

13
碰损掉角
无
重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理。

14
表面裂缝
无
有短小、不跨层的表面裂缝,已按要求处理。

15
△深层及贯穿裂缝
无
无

评 定 意 见
工序质量等级
要检查（测）项目全部符合质量标准，其它检查项目 质量标准，检测项目符合 标准。

施工单位

监理单位

建设单位

填筑单元工程质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
16.83m3

分部工程名称
古乡巴卡寺
检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位
蓄水池工程
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检测项目
1
上堤土料土质、
含水率
无不合格土,含水率适中

2
土块粒径
根据压实机具，土块限制在10 ㎝以内

3
作业段划分、搭接
机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟

4
碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求
/

检测项
目
1
铺料厚度
允许偏差：0~—5㎝
总测点数
合格点数
合格率

2
砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度
人工、机械运土碾压筑堤允许偏差:—3㎝；吹填筑堤允许偏差:-5㎝
总测点数
合格点数
合格率

/
/
/
3
△压实指标
设计干密度不小于 6 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,铺料厚度、合格率 %，压实合格
率 %

施
工
单
位

监
理
单
位

建
设
单
位