正常胎儿测量专家讲座.pptx

正常胎儿测量 正常胎儿测量第1页正常胎儿超声测量*胎儿超声测量有许多指标，在妊娠不一样时期，可靠测量指标有所不一样，如：孕12周以前，头臀长测量孕周最可靠；在孕1228周，双顶径测量值最可靠；孕28周后，头围测量值最可靠；分娩前几周，胎腹测量推测胎儿体重最可靠；当胎头过大或颅内有病变时，股骨测量值较可靠。正常胎儿测量第2页正常胎儿超声测量*只有标准切面测量值，才能提供准确胎龄与体重。最常测定径线有头臀长(CRL)、双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)和股骨长(FL)、肱骨长(HL)、尺骨长(UL)、胫骨长(TL)、锁骨长(CL)及眼距(BN)等。正常胎儿测量第3页早期妊娠超声测量标准切面 膀胱充盈中等，完整显示孕囊。各径线测值只取内径，适合用于孕7周内 正常妊娠时，妊娠囊天天增加约1.2mm。妊娠囊妊娠囊(GS)正常胎儿测量第4页早期妊娠超声测量正常胎儿测量第5页头臀长(CRL)标准切面 取胎体或躯干最长、最直下跌矢状切面图像。适合用于孕712周，要测量胎儿最长径线，测量时不能包含胎儿肢体或卵黄囊。早期妊娠超声测量早期妊娠超声测量正常胎儿测量第6页早期妊娠超声测量正常胎儿测量第7页卵黄囊(YS)在孕510周内，卵黄囊体积稳步增加，最大不超出56mm，在孕56周后经阴道超声可显示正常卵黄囊，孕7周后最大。10周后卵黄囊逐步缩小，早孕末期不再超导要检出。超声显示卵黄囊过大(10mm)或过小(3mm)或不显示，均提醒妊娠后果不良。早期妊娠超声测量早期妊娠超声测量正常胎儿测量第8页早期妊娠超声测量正常胎儿测量第9页双顶径、枕额径与头围(BPD、OFD&HC)丘脑水平切面 标准切面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间裂隙样第三脑室，同时颅骨光环呈椭圆形，左右对称。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第10页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第11页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第12页中晚期妊娠超声测量胎儿头围测值低于同龄胎儿3倍标准差以上，是诊疗小头畸形最可靠指标之一。正常胎儿测量第13页腹矢状径、腹横径与腹围(ASD、ATD&AC)胎儿腹部最大切面 标准切面要求显示腹部呈圆或椭圆形(受压时)，脊柱为横切面，胎胃及胎肝内门静脉1/3段同时显示 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第14页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第15页股骨长(FL)标准切面 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端量平等斜面。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第16页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第17页肱骨长(HL)标准切面 完全显示肱骨长轴，而且声束要与肱骨长径垂直，清楚显示出肱骨两端。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第18页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第19页中晚期妊娠超声测量股骨和肱骨测值缩短提醒胎儿患唐氏综合征危险性。正常胎儿测量第20页 标准切面 声束与尺骨长轴垂直，完全显示尺骨长轴后，测量两端距离，不包含两端骨骺。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量 尺骨 (UL)正常胎儿测量第21页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第22页 标准切面 声束与胫骨长轴垂直，完全显示胫骨长轴后，测量两端距离，不包含两端骨骺。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量 胫骨 (TL)正常胎儿测量第23页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第24页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第25页足长(FT)标准切面 显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖距离。显示胎儿足矢状切面，测量足跟到每一趾趾尖距离。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第26页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第27页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第28页锁骨长(CL)标准切面 声束与锁骨长轴垂直，完全显示锁骨长轴。在胎儿颈部横切后稍向下平推，可扫查出脊柱两侧前方各有一个近似“S”形强回声并向外后方展开，即为锁骨声像。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第29页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第30页胸围(TC)标准切面 胎儿胸腔横切面(胎儿四腔心切面)，此切面上应显示有一根完整肋骨声像。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第31页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第32页 标准切面 在胎头横切侧脑室顶部平面上，测量脑中线到颅骨内缘距离。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第33页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第34页侧脑室宽度(LVW)标准切面 在取得丘脑水平面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可取得此切面。从15周到分娩，侧脑室平均大小约7.6+0.6mm，大于10mm提醒侧脑室扩大。大于15mm提醒 脑积水。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第35页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第36页小脑横径(CTD)标准切面 胎头横切小脑平面，在该平面上可显示出颅骨光环呈椭圆形，可见透明隔腔和对称丘脑，两小脑半球呈饱满蝶状或板栗状，对称，由小脑蚓部连接融合在一起。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第37页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第38页后颅窝池 (Cist mag)标准切面 在测量小脑横径平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间距离，即为颅后窝池宽度。正常值410mm。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第39页 中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第40页中晚期妊娠超声测量 小脑异常、香蕉小脑征、柠檬头征、颅后窝池消失、脑室扩大、双顶径小于孕周等是脊柱裂脑部超声特征，这些特征对诊疗脊柱裂敏感性可高达99%。其中小脑异常特征几乎无假阳性。正常胎儿测量第41页颈部透明层 (NT)标准切面 胎儿正中矢状切面，要求尽可能将图像放大，清楚显示并确认胎儿背部皮肤。测量时应在NT最宽处测量垂直于皮肤光带距离，测量游标内缘应置于无回声NT外缘测量。NT3mm为异常标准。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第42页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第43页中晚期妊娠超声测量NT增厚常病因：1.染色体异常，当NT3mm时，发生染色体三体危险性增加29 倍，NT 4mm时，即使染色体正常胎儿其妊娠结果亦较差。2.先天性心脏结构畸形(非染色体异常NT增厚最常见原因)3.骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺损、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。正常胎儿测量第44页眼距(BN)标准切面 横切胎头后将探头移不能经过 眼眶平面，声束最好从胎儿面部正前上方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第45页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第46页中晚期妊娠超声测量1.眼距过近：主要原因是全前脑，Meckel-Gruber综合征偶然可有此特征，一些染色体畸形、三角头畸胎、小头畸形、Williams综合征、母亲苯丙酮尿症、强直性肌营养不良。眼齿发育不良等畸形也可有眼距过近。2.眼距过远：最常原因多为额部脑或脑膜膨出，也可见于中部面裂综合征(额鼻发育不良)、颅缝早闭(少见)等。正常胎儿测量第47页羊水指数(AFI)标准切面 以母体脐部为中心，声束垂直二水平面，分别测量四个象限内羊水池最大深度，四个测值之和为羊水指数。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第48页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第49页中晚期妊娠超声测量羊水量预计是评价胎儿肾脏功效主要指标：1.羊水极少或没有羊水，则强烈提醒胎儿无尿液生成能力，如：双侧肾脏不发育或发育不全、双侧多囊肾等。2.羊水量正常，则意味着胎儿尿量产生正常，最少有一侧肾脏功效正常，且泌尿道与羊膜腔之间通畅.正常胎儿测量第50页中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量3.轻中度羊水过多普通没有不良后果，而轻中度羊水过多普通没有不良后果，而显著羊水显著羊水 过多常伴有胎儿畸形或染色体异过多常伴有胎儿畸形或染色体异常等。常等。如：神经管缺点、消化道畸形、腹壁缺点、如：神经管缺点、消化道畸形、腹壁缺点、膈疝、颌面部畸形、遗传性假性醛固酮症、膈疝、颌面部畸形、遗传性假性醛固酮症、18-18-三体、三体、21-21-三体、三体、13-13-三体等，双胎输三体等，双胎输血综合征、无心畸形、妊娠糖尿病等也可血综合征、无心畸形、妊娠糖尿病等也可见羊水过多。见羊水过多。正常胎儿测量第51页子宫颈长(Cervix Len)标准切面标准切面 子宫颈长轴切面子宫颈长轴切面中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第52页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第53页右肾长度(Right RL)左肾长度(Left RL)右肾前后径(Right RAP)左肾前后径(Left RAP)取胎儿腹部横切面，胎儿腹部呈圆或取胎儿腹部横切面，胎儿腹部呈圆或椭圆形。探头向下稍平移在胎儿中下椭圆形。探头向下稍平移在胎儿中下腹脊柱两侧即可显示出双肾横切面。腹脊柱两侧即可显示出双肾横切面。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第54页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第55页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第56页脐动脉 (Umb A)孕早期只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕早期只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可脐动脉与脐静脉血流速度。孕中期可脐动脉与脐静脉血流速度。脐动脉收缩期血流频谱能够用来：脐动脉收缩期血流频谱能够用来：1.评定胎盘循环评定胎盘循环2.确定异常妊娠确定异常妊娠3.预测预测IUGR，妊高症，羊水过少和胎儿妊高症，羊水过少和胎儿宫内窘迫。宫内窘迫。中晚期妊娠超声测量中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第57页中晚期妊娠超声测量正常胎儿测量第58页