妊娠和并甲状腺机能减退专家讲座.pptx

妊娠和并甲状腺机能减退妊娠和并甲状腺机能减退妊娠和并甲状腺机能减退第1页概述概述不一样原因引发体内甲状腺激素缺乏不一样原因引发体内甲状腺激素缺乏,造成机体代谢和身体各个系统功效减造成机体代谢和身体各个系统功效减退而引发临床综合征退而引发临床综合征女性多女性多,可发生于不一样年纪阶段可发生于不一样年纪阶段,始始于胎儿或新生儿期称为呆小病或克汀于胎儿或新生儿期称为呆小病或克汀病病;始于青春期前称为幼年性甲减始于青春期前称为幼年性甲减;始始于成年后称为成年性甲减退于成年后称为成年性甲减退妊娠和并甲状腺机能减退第2页概述概述妊娠期甲减发生率为妊娠期甲减发生率为2.5%明确妊期甲状腺素缺乏为明确妊期甲状腺素缺乏为1.3/1000亚临床妊娠期甲状腺素缺乏为亚临床妊娠期甲状腺素缺乏为23/1000妊娠和并甲状腺机能减退第3页概述概述最常见原因是甲状腺本身疾病又称最常见原因是甲状腺本身疾病又称原发性甲状腺机能减退原发性甲状腺机能减退(包含本身免包含本身免疫性甲状腺炎疫性甲状腺炎;既往对甲状腺疾病治疗过分既往对甲状腺疾病治疗过分如手术或放射碘治疗如手术或放射碘治疗;抗甲状腺药品治疗和抗甲状腺药品治疗和碘缺乏碘缺乏)罕见是继发性源自下丘脑垂体病变罕见是继发性源自下丘脑垂体病变妊娠和并甲状腺机能减退第4页 诊疗诊疗临床表现临床表现:乏力乏力,困倦困倦,畏寒畏寒,便秘便秘,进而反应迟进而反应迟钝钝,表情冷淡表情冷淡,毛发脱落毛发脱落,食欲低下食欲低下,体重增加及皮肤干燥体重增加及皮肤干燥,较重病例可出较重病例可出现黏液性水肿。现黏液性水肿。多数情况下多数情况下,甲减极难仅依据临床诊甲减极难仅依据临床诊疗疗妊娠和并甲状腺机能减退第5页诊疗诊疗试验室检验试验室检验TSH为最敏感指标，为最敏感指标，5mU/L为升高为升高TSH,FT4低能够明确诊疗妊娠期甲减低能够明确诊疗妊娠期甲减亚临床甲减亚临床甲减,可能只可能只TSH增高增高,FT4正正常，但发展中也会表现出常，但发展中也会表现出FT4不正常不正常妊娠和并甲状腺机能减退第6页诊疗诊疗试验室检验试验室检验抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高为本身免疫病因抗体升高为本身免疫病因TSH正常或降低伴随正常或降低伴随FT4下降下降,多为中多为中枢性枢性,孕期罕见。孕期罕见。需注意不一样孕期需注意不一样孕期TSH有正常生理改变有正常生理改变妊娠和并甲状腺机能减退第7页甲减对妊娠及新生儿影响甲减对妊娠及新生儿影响甲减与各种不良妊娠结局相关甲减与各种不良妊娠结局相关:自然流自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功效紊乱，影响胎儿神经子痫前期、心功效紊乱，影响胎儿神经系统发育等系统发育等多个研究认为假如孕前甲减经过充分治多个研究认为假如孕前甲减经过充分治疗，通常可取得正常妊娠结果疗，通常可取得正常妊娠结果妊娠和并甲状腺机能减退第8页甲减对妊娠及新生儿影响甲减对妊娠及新生儿影响甲减会造成流产率和胎儿死亡增加，母甲减会造成流产率和胎儿死亡增加，母早孕期甲减早孕期甲减,新生儿出生后新生儿出生后智商智商低；甲低；甲减影响后代减影响后代认知力认知力发展；发展；一项鸡和鼠类试验证实产前甲状腺素缺一项鸡和鼠类试验证实产前甲状腺素缺乏引发乏引发视力视力发育异常发育异常,人类尚无确切资人类尚无确切资料证实料证实 妊娠和并甲状腺机能减退第9页甲减对妊娠及新生儿影响甲减对妊娠及新生儿影响一研究显示比较一研究显示比较13例甲低后代与例甲低后代与16例例32-35周早产儿，在生后周早产儿，在生后3,4,5,6月时比月时比较视力较视力,前者后代视力显著下降前者后代视力显著下降同一研究另一组对照同一研究另一组对照12例先天性甲低例先天性甲低儿与儿与20名正常发育儿在生后名正常发育儿在生后3,4,5,6月时月时视力比较视力比较,先天甲低儿视力显著减弱先天甲低儿视力显著减弱 上述表明上述表明甲减影响后代视力发育甲减影响后代视力发育 妊娠和并甲状腺机能减退第10页甲减对妊娠及新生儿影响甲减对妊娠及新生儿影响亚甲减与妊娠结局关系：一项亚甲减与妊娠结局关系：一项25,756名孕妇研究中名孕妇研究中,甲功筛查为亚甲减甲功筛查为亚甲减404人（人（2.3%）胎盘早剥胎盘早剥发生率较甲功正常组高发生率较甲功正常组高3倍倍34周早产中，亚甲减组较甲功正常周早产中，亚甲减组较甲功正常组高组高20%。亚甲减后代。亚甲减后代智商下降可智商下降可能与早产相关能与早产相关 妊娠和并甲状腺机能减退第11页 处理处理 任何原因造成原发性甲状腺机能减任何原因造成原发性甲状腺机能减退，均需甲状腺激素补充治疗退，均需甲状腺激素补充治疗有甲减史或甲减高危妇女应确保妊有甲减史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功效正常，娠前及妊娠早期甲状腺功效正常，以降低各种甲减引发不良结局以降低各种甲减引发不良结局妊娠和并甲状腺机能减退第12页处理处理以下以下4组妇女属甲减高危，应监测组妇女属甲减高危，应监测TSH孕前明确甲减并接收甲状腺素治疗者孕前明确甲减并接收甲状腺素治疗者孕前有本身免疫性甲状腺疾病孕前有本身免疫性甲状腺疾病有抗甲状腺抗体阳性伴有抗甲状腺抗体阳性伴TSH正常者中，正常者中，30妇女妇女TSH高于高于3miu/ml，16妇女高于妇女高于4miu/ml；孕前血清孕前血清TSH值在正常上限；孕早期血清值在正常上限；孕早期血清TSH升高升高妊娠和并甲状腺机能减退第13页处理处理有闭经、月经稀发、月经量多、不育、有闭经、月经稀发、月经量多、不育、习惯性流产或不良孕产史如妊娠早期胚习惯性流产或不良孕产史如妊娠早期胚胎停育、胎死宫内、胎停育、胎死宫内、FGR、早产、围产、早产、围产儿死亡病史者应进行甲状腺功效检验。儿死亡病史者应进行甲状腺功效检验。孕前筛查：甲状腺功效和抗甲状腺抗体孕前筛查：甲状腺功效和抗甲状腺抗体孕期筛查孕期筛查:孕早期筛查甲状腺功效孕早期筛查甲状腺功效妊娠和并甲状腺机能减退第14页治疗治疗 左旋甲状腺素片剂型状态稳定，分左旋甲状腺素片剂型状态稳定，分50ug和和100ug两种剂型。开始作用时间为两种剂型。开始作用时间为4日，维持时日，维持时间为间为10日日始量为始量为2550ug/日，每日，每12周增加周增加2550ug。维持剂量维持剂量100200ug/日日,靠近需要量平均每日靠近需要量平均每日每千克体重每千克体重1.5ug（假如孕妇有心血管病或心动（假如孕妇有心血管病或心动过速，始量为过速，始量为6.2-12.5ug/日，每日，每12周增加剂周增加剂量直至量直至TSH正常范围正常范围 妊娠和并甲状腺机能减退第15页治疗治疗血清血清TSH是极敏感诊疗指标是极敏感诊疗指标,应监测血清应监测血清TSH水平来调整左旋甲状腺素片剂量水平来调整左旋甲状腺素片剂量TSH水平恢复是逐步，于治疗或调整剂水平恢复是逐步，于治疗或调整剂量后量后24周测定周测定有提议对孕期首次发觉有提议对孕期首次发觉TSH增高者，开增高者，开始治疗时甲状腺素片剂量用到每日每千始治疗时甲状腺素片剂量用到每日每千克体重克体重2.0ug。妊娠和并甲状腺机能减退第16页治疗治疗补充铁剂、钙剂和维生素等最少与甲状补充铁剂、钙剂和维生素等最少与甲状腺素片腺素片分开分开2小时以上小时以上服用，以防它们形服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺素片吸收成化合物，不利于甲状腺素片吸收孕期甲状腺素需求量增加，孕前诊疗甲孕期甲状腺素需求量增加，孕前诊疗甲减并甲状腺素补充治疗者，孕后应减并甲状腺素补充治疗者，孕后应增加增加甲状腺素用量甲状腺素用量3050，并马上开始测，并马上开始测定定TSH和和FT4水平，调整用量水平，调整用量 妊娠和并甲状腺机能减退第17页治疗治疗有教授认为有教授认为50甲减妇女妊娠后需增加甲减妇女妊娠后需增加剂量，首次就诊时检测剂量，首次就诊时检测TSH,升高者增加升高者增加甲状腺素片甲状腺素片50mg，并于，并于46周后复测周后复测TSH；假如；假如TSH正常，在孕正常，在孕2228周复周复测测TSH产后产后降低降低甲状腺素量，恢复至产前水平甲状腺素量，恢复至产前水平产后产后6周随诊时测周随诊时测TSH水平水平妊娠和并甲状腺机能减退第18页治疗治疗妊娠期甲状腺素需求量妊娠期甲状腺素需求量 取决于病因，取决于病因，本身免疫性甲状腺疾病可能不需本身免疫性甲状腺疾病可能不需 ，而，而一些甲状腺切除术患者需要一些甲状腺切除术患者需要 剂量。孕剂量。孕期期68周监测周监测TSH水平，定甲状腺素水平，定甲状腺素用量。用量。亚甲减治疗颇有争议，暂不推荐用药。亚甲减治疗颇有争议，暂不推荐用药。我国山区或可能缺碘地域应提醒孕妇我国山区或可能缺碘地域应提醒孕妇补足碘需求补足碘需求 妊娠和并甲状腺机能减退第19页临产、分娩处理临产、分娩处理 加强支持治疗，勉励进食，必要时补液、加强支持治疗，勉励进食，必要时补液、吸氧；吸氧；密监测胎心，缩短二程，做好新生儿复密监测胎心，缩短二程，做好新生儿复苏准备；苏准备；三产程注意使用缩宫剂防产后出血三产程注意使用缩宫剂防产后出血产后即刻留脐血，测甲状腺功效和产后即刻留脐血，测甲状腺功效和TSH妊娠和并甲状腺机能减退第20页