肺功能操作流程.doc

耶格肺功能测试流程
仪器准备：
1．启动仪器。连通仪器电源线,打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。
2．运行LAB软件.进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。
3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。
4。打开气瓶。选择性打开气瓶（氧,一氧化碳,氦）.
5.进行环境参数校正.在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键,保存校正结果。
  室内温度在20~28℃范围为宜
6.进行容积校正（定标）。

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一。潮气呼吸肺功能
㈠。潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项
1。患儿的准备，预先测量身高，体重,记录性别、年龄或月龄等。
2。操作要在进食后15-20分钟进行
3.处于自然或药物睡眠状态
4。药物选用5%水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响
5。操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。
6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。
7。测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气.
8。每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测试均值。
9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。
㈡潮气呼吸肺功能的适应症
1.早产儿的肺功能追踪
2.婴幼儿喘息性疾病
3.各种气道阻塞或狭窄(包括五官科疾病）
4.胸廓发育畸形
5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人
㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标
1. 潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV
2. 潮气流速－容量曲线（Ti、Te、 Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI
3。流速－容量环（TFV）的形态
㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义
1。达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者(正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降)
2.达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量)之比。阻塞性患者VPEF↓ ↓ /VE ↓ ，故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）.
3。潮气量：哮喘儿潮气量下降
4。吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。
5.TEF75％－25％、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气的下降斜率越大，甚至向内凹陷。限制性病人流速－容量环呈瘦长形，是由于潮气量减少之故。
㈤潮气呼吸肺功能优点
潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。
二。脉冲震荡肺功能
㈠.脉冲震荡操作流程及注意事项
1。坐位测量 ,要求坐直、坐正。
2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这样有利于咽部气道打开。
3.一定要上鼻夹,避免腮部外加压力信号被旁路。
4.用双手掌压住腮帮，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从而影响测量的精确性。
5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人通过塑料口器用嘴呼吸。
6.避免过紧的腰带、胸带和衣服。
7。避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。
㈡适应症:适合4岁及以上儿童及成人,无禁忌症。
㈢IOS呼吸阻抗主要指标
VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5~R35、X5～X35、 Cm、Cb、 Cw.
㈣脉冲震荡肺功能的临床意义
1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。
2。IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。哮喘发作期Fres 、R5、R20、R5—R20差值均↑X5↓，哮喘时气道阻力增加可达2~4倍，其敏感性远较FEV1高 。
3.支气管激发或舒张实验的评价：常以R5增加或减少≥35％为实验阳性的标准。
㈤脉冲震荡肺功能的优点：
1.抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基本无禁忌症。
2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人)
3.操作简便、耗时短（约1分钟）
4。由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。
三.用力呼气肺功能
㈠。用力呼气肺功能操作流程
1。准备好仪器、定标.
2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止.
3。让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！
5.最后深吸一口气或回到平静呼吸.
6.让病人离开咬口并计算检查结果.
㈡适应症
㈢禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。
㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义
1.用力肺活量（FVC）
正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC〈VC现象,这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高,在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合,造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少.
2。 1秒用力呼气量（FEV1）:其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0）.正常人FEV1/FVC%≥80%，同时FEV1％pred〉 80 ％，哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1%pred常有不同程度的降低,表明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。
3.最大呼气中段流速(MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速（ FEF50％； FEF75%)
这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者,尤其是发作期这两项指标常显著降低。
4.流速－容量曲线：
哮喘发作时F—V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如:PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。
㈤用力呼气肺功能临床意义
1。阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等
2。限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等
3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等
㈥用力肺功能检查的并发症
1.腹部肌肉的抽搐
2.昏厥
3。癫痫发作
4.头晕
5。咳血
6。心律失常
7。气胸
㈦常规用力肺功能的局限性
1。非自然呼吸状态
2。需要受试者用力呼吸
3.需要受试者很好的配合
4。部分受试者不能用力呼吸
四。支气管舒张试验操作流程
适应证：
1、 有合并气道痉挛的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等.
2、 有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞的疾病：如上气道阻塞。
禁忌症：
1、 对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂。
2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检查。
3、 肺功能检查证实无气道阻塞者，一般无需作本项检查。
㈠支气管舒张试验操作流程
1.准备好仪器、定标.
2.输入病人资料
3.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
4。让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
5。马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！
6。最后深吸一口气或回到平静呼吸.
7。让病人离开咬口并计算检查结果.（取最好值）。
8。雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作.
9。计算机自动取两次最好值。
10.分析并打印报告。
㈡支气管舒张试验的临床意义
1.舒张试验阳性：由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断，部分患者肺功能不是太差,但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善,亦应视为阳性.
2.舒张试验结果阴性:不能完全排除支气管哮喘，因为
⑴ 。轻症患者由于肺功能接近正常，用药后无明显改善。
⑵ .重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响药物效果。
⑶ 。有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß2激动剂呈耐药，反应差，用药后支气管舒张效果不明显.
㈢支气管舒张试验注意事项
要求患者试验前12小时停用短效ß2激动剂，48小时内停用长效ß2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时，阿托品类药物应停用8小时。……
五.支气管激发试验
㈠支气管激发试验操作流程
1。准备好仪器、定标。
2。备好支气管激发试验药物（0.9％生理盐水、2。5％组胺、5%组胺）。
3。输入病人资料,了解病情及用药情况并签好知情同意书.
4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
5。让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
7。最后深吸一口气或回到平静呼吸。
8.获得用药前的参考值。
9。按规程喷药(0.9％盐水）,等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。
10.按规程喷药（2.5％组胺），等待药物反应1分钟后
再次检查肺功能获得用药后的观察数据.再次判断FEV1下降超过20％？如果否,继续按规程喷药，重复上一步检查.如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
11。分析并打印报告。
㈡支气管激发试验禁忌症
1。对诱发剂吸入明确超敏。
2.肺通气功能损害严重（FEV1〈70%预计值，部分严格观察者可放宽至60%预计值，或FEV1〈1。5L。
3.心功能不稳定。
4.严重甲状腺功能亢进.
5。有不能解释的荨麻疹。
6.妊娠妇女.
㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准：
支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发实验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。支气管激发试验阳性反应的判断标准： FEV1最大下降比例〉20%。
㈣ 支气管激发试验测定的临床意义
1。协助支气管哮喘的诊断
2.哮喘严重度及预后的评估
3.指导哮喘的治疗及考核疗效
4。哮喘的鉴别诊断
5.临床应用价值高
㈣支气管激发试验注意事项
1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。
2。试验前停用可能干扰检查结果的药物：
A：β2-受体兴奋剂:
⑴。短效β2-受体兴奋剂： 停用4—8小时
⑵.中效 β2-受体兴奋剂： 停用24小时
⑶.长效β2-受体兴奋剂： 停用 48小时.
B：抗胆碱能药或茶碱类: 停用12－48小时
C：抗组胺药: 停用3天：
D：糖皮质激素： 吸入停用12小时，
口服停用24小时
3。避免激烈运动,冷空气吸入2小时以上;避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。
4.每次激发前应先查心，肺功能，测血压,呼吸，脉搏等.心肺功能严重不良者不宜作此项试验.
5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。
6。两次激发的间隔时间不少于24小时.
7.对于复查病人,重复试验应选择每天相同的时间进行。