DB22T3358-2022方舱医院医疗管理规范.pdf
《DB22T3358-2022方舱医院医疗管理规范.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《DB22T3358-2022方舱医院医疗管理规范.pdf(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 33582022 方舱医院医疗管理规范 Medical management specifications of makeshift hospitals 2022-04-28 发布 2022-04-28 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 33582022 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位:吉林
2、大学第二医院、吉林省人民医院。本文件主要起草人:殷艳玲、张捷、孟广平、张基昌、张思瑾、孙宇佳、白一秀、吴淑华、范舒雅、许崴崴。DB22/T 33582022 1 方舱医院医疗管理规范 1 范围 本文件规定了方舱医院的组织管理、医疗管理、感染防控管理和运行保障。本文件适用于方舱医院的医疗管理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 19193 疫源地消毒总则 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 3 术语和定义 下列术语和定义
3、适用于本文件。3.1 方舱医院 makeshift hospital 由一系列具有不同医疗及技术保障功能的方舱组合而成,主要用于集中收治轻型确诊患者或无症状感染者的医疗场所。4 组织管理 4.1 组织架构 4.1.1 方舱医院应成立医疗救治领导小组,实行党委领导下的院长负责制,下设综合组、感控组、医疗组、护理组、保障组。方舱医院医疗救治领导小组组织架构见图 1。具体职责分工如下:a)综合组:负责运行方案制定、流程确定、总体分工和协调、各类信息的收集、公示和上报、患者转运对接与协调、行政人员排班及运行问题的及时协调处理;b)感控组:在联合感控巡查组的指导下开展工作,下设制度流程制定与培训组、监测
4、采样组、流调组、感控督导组。负责统筹方舱医院运行期间感染预防与控制全面工作;c)医疗组:含医疗组和专家巡诊组。医疗组负责制定医疗方案、相关核心制度及流程、医务人员信息汇总、排班及管理等;专家巡诊组负责医疗巡查、会诊和指导,对患者转院的判定、高危和特殊人群的筛查及治疗给予指导性意见;专家组成员中应有心理学专家,定期对患者及工作人员进行心理疏导;DB22/T 33582022 2 d)护理组:负责患者的生活护理、用药治疗、急救护理、康复护理及健康宣教;建立由护士主导,医、护、患协同的临时党支部,塑造“党建一体,自管互助”的管理模式,让患者参与力所能及的活动中,医患同心,共抗疫情;e)保障组:为全力
5、保障方舱医院医疗救治工作的常态化运行。可在保障组内下设信息系统维护专班、清洁物资转运专班、医疗废物转运专班、环境清洁消杀专班、后勤维修专班、保安专班,各专班应在感控组的监督指导下开展工作。图1 方舱医院医疗救治领导小组组织架构图 4.1.2 方舱医院应完善感染防控组织架构,设立联合感控巡查组,组长应由方舱医院院长担任,组员为医疗救治领导小组下设的各组组长,全面负责感控风险排查及问题整改落实。感控组下设制度流程制定与培训组、监测采样组、流调组、感控督导组,感控督导组下设舱内感控督导员、舱内感控巡查员及驻地感控督导员,负责方舱医院运行期间感染预防与控制工作。感染防控组织架构见图 2。图2 感染防控
6、组织架构图 方舱医院医疗救治领导小组综合组 感控组 医疗组护理组保障组 感控组 联合感控巡查组 制度流程制定 与培训组 监测采样组流调组感控督导组舱内感控督导员舱内感控巡查员驻地感控督导员DB22/T 33582022 3 4.2 人员配置 4.2.1 方舱医院要按照床护比 1:0.2、医护比 1:5 配备医护人员,依据感染防控组织架构配齐配足感控人员,感控专职人员数量不足时可抽调有经验的医护人员至感控队伍,实行 24 小时轮流值班制,每4 小时6 小时为 1 班次。4.2.2 根据方舱医院规模及床位数量配备一支能够满足工作需要的保洁、消杀、清洁物资转运、医废转运、后勤维修、治安保卫等运行服务
7、保障团队,并配备驻舱公安干警和消防队员。4.3 人员要求 4.3.1 医疗队员选拔 应符合以下全部条件:a)思想素质高,政治觉悟强,具有较强的专业能力;b)身体健康,无重大疾病,优先选拔完成 3 次疫苗接种的队员;c)核酸检测结果阴性;d)孕检结果为阴性。4.3.2 工作人员管理 工作人员包括管理人员、医疗队员、保障人员以及其他可能直接或间接接触新冠病毒感染者的其他相关人员。应做到:a)遵守方舱医院各项制度要求;b)服从总体指挥、分工明确、主动作为、相互支持;c)实行闭环管理;d)不得擅离岗位;e)每日做好健康监测,若出现发热、干咳等新冠疑似症状时应及时上报,不得带病上岗;f)保持 24 小时
8、通讯通畅;g)遵守信息保密制度,不得随意泄露不当信息。4.3.3 工作人员培训 4.3.3.1 所有工作人员上岗前均应经过专业培训及严格的感控培训,经考核合格后方可入舱工作。4.3.3.2 首次上岗应由有经验的人员带教。4.3.3.3 加强对保安、保洁、维修等工勤人员个人防护知识与技能培训并在其工作中监督指导落实情况。4.3.3.4 应持续强化培训,保证工作人员操作熟练。4.3.4 工作人员防护 4.3.4.1 清洁区工作人员采用一级防护。所有进入方舱内工作人员均应按二级防护标准正确穿戴防护用品。4.3.4.2 从事气管插管、气切、血滤、ECMO、协助危重患者俯卧位通气等操作时,除二级防护外,
9、应做好额外防护,建议使用正压头套或全面防护型呼吸防护器。4.3.4.3 隔离病区工作人员不建议使用挂耳式医用防护口罩,每次进入隔离病区前,要进行医用防护口罩适合性及密合性测试,合格后方可进入。DB22/T 33582022 4 5 医疗管理 5.1 医疗设备配置 5.1.1 方舱医院应配备常用药品,以及能够满足诊疗需要的常规设备设施,有条件的方舱医院可以配备便携式超声、移动 CT 等设备。5.1.2 大型平层方舱应设置 6 张8 张床位的急救区域,多层方舱应每层设置 2 张急救床位,并配齐急救设备设施、急救药品、物品等。5.1.3 有条件收治孕产妇的方舱,应设置独立的孕产妇专属区域,并配备便携
10、式超声及胎心监护仪等设备。5.2 患者收治 5.2.1 患者收治条件 应符合以下全部条件:a)一般状况良好,神志清晰,无明显症状或症状轻微,影像学未见肺炎表现;b)原则上有自主生活能力,年龄60 周岁,根据患者实际情况,可适当放宽;c)不合并需要住院治疗的严重其他系统基础疾病;d)非孕产状态或分娩后超过 1 周且恢复良好,在救治条件完善的方舱可收治妊娠 28 周以内无合并症的孕妇;e)无精神类疾病史;f)静息状态指氧饱和度(Sa02)93%,呼吸频率24 次/分;g)无其他传染性疾病史。5.2.2 患者入院流程 5.2.2.1 接到患者入院通知,提前做好收治准备。5.2.2.2 医务人员在患者
11、入口处对收治患者进行初步预检分诊。对符合收治标准的患者,指引其入住方舱;对于不符合收治标准的患者,如患者病情较重,应遵循先收再转的原则。5.2.2.3 根据患者查对制度,对患者进行身份核查。5.2.2.4 登记患者入院信息,信息包括姓名、身份证号、性别、年龄、职业、工作单位、手机号码、确诊日期及地址等。宜采用信息化手段,如扫码填写信息小程序进行登记。5.2.2.5 引导患者至病床,为患者测量体温、血压、指脉氧等生命体征,做好病情记录。5.3 患者管理及教育 5.3.1 做好住院患者宣教工作,普及新冠病毒感染防控知识。5.3.2 指导患者自觉正确佩戴口罩,避免呼吸道暴露行为,正确实施手卫生。5.
12、3.3 指导患者错时用餐,打水、洗漱、如厕时全程做好个人防护。5.3.4 患者实行封闭管理,不擅自更换床位,禁止舱内吸烟。5.3.5 鼓励患者共同保持环境整洁安静,非必要不在舱内流动,不聚集。妥善保管个人贵重物品。5.3.6 做好患者心理疏导,避免恐慌及焦虑,保持良好心态及睡眠。5.4 患者诊疗程序和管理 5.4.1 常规诊疗程序观察 DB22/T 33582022 5 5.4.1.1 监测和记录生命体征,如体温、脉搏、呼吸频率、血压及指氧饱和度,提检血常规、D-二聚体、凝血功能,胸 CT 或胸片等。5.4.1.2 注意记录病程、症状和体征,重要的既往史和用药史,疫苗接种史和核酸检测结果等。5
13、.4.1.3 以中西医结合对症治疗为主,患者的药物治疗方案根据新冠肺炎类型实行分类救治。5.4.1.4 维持患者基础疾病的观察和治疗。5.4.1.5 特殊专科检查,根据病情决定。5.4.2 重型/危重型高危人群条件 至少应符合以下条件之一:a)大于 60 岁老年人;b)高血压、心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;c)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);d)肥胖体质指数30;e)晚期妊娠和围产期女性;f)重度吸烟者。5.4.3 高危和特殊人群的分层和管理 5.4.3.1 高危和特殊人群的首次筛查由舱内完成首
14、诊的医护人员进行,上报至方舱医院医疗管理团队评估。对于无法准确评估的患者,可提请区域内、区域外会诊或巡诊专家组会诊。5.4.3.2 按照新冠分型、年龄、特殊人群、合并基础疾病等因素进行划分,尽量分区管理患者。5.4.3.3 对重点患者进行标记,加强精细化管理。5.4.3.4 对高危患者及时会诊评估,密切观察病情变化。5.4.3.5 关注患者合并的基础疾病医疗需求,制定个性化诊疗方案。一旦满足转入定点医院条件,及时启动转运程序,转入定点医院治疗。5.4.4 医疗突发事件预警 5.4.4.1 成人新冠肺炎重型/危重型早期预警指标 有以下症状或指标变化应警惕病情恶化:a)低氧血症或呼吸窘迫进行性加重
15、;b)组织氧合指标恶化,如指氧饱和度、氧合指数;c)乳酸进行性升高 d)外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升;e)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;f)胸部影像学显示肺部病变明显进展。5.4.4.2 儿童新冠肺炎重型/危重型早期预警指标 有以下症状或指标变化应警惕病情恶化:a)呼吸频率增快;b)精神反应差、嗜睡;c)乳酸进行性升高;DB22/T 33582022 6 d)CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高;e)影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;f)有基础疾病,如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形
16、、异常血红蛋白、重度营养不良先天心脏病、心肌炎、心肌病、支气管哮喘、肾病综合征癫痫、热惊厥、营养不良、肿瘤、糖尿病、遗传代谢病等;g)有免疫缺陷或低下,如长期使用免疫抑制剂;h)新生儿。5.4.4.3 新冠肺炎合并基础疾病预警 方舱医院内对于基础疾病病情无法评估的情况,应及时进行多学科会诊,制定处理方案。5.4.5 医疗突发事件处理 5.4.5.1 发生医疗突发事件,医务人员对患者情况行初步判断,立即施救,并同时上报医疗组长或方舱管理人员,确保发现、处置、报告等环节及时、有效。5.4.5.2 方舱医院应根据医疗突发事件的临床特点随时组成具有专业特点的专家小组,组织指导医疗突发事件的处理。5.4
17、.5.3 有生命危险的医疗突发事件,应遵循先就地抢救生命原则,紧急处理后在监护下进行转运。5.4.5.4 发生职业暴露,遵照相应职业暴露处理流程执行。5.4.5.5 全面评估与总结突发事件的发生、处置及结果,并上报至相关部门。5.4.6 医疗巡诊 5.4.6.1 由多学科医疗救治专家团队组成,对方舱医院医疗救治工作实施一线实地巡查、会诊和指导,与所属方舱医院建立 24 小时协作平台。5.4.6.2 与医疗行政和感控专家共同对方舱医院整体运行进行质控。5.4.6.3 巡诊专家团队监督和指导方舱医院患者的管理,重点指导高危和特殊人群的筛查管理,对舱内出现任何涉及多学科疑难、复杂重症、紧急情况进行会
18、诊,指导救治。5.4.6.4 对方舱医院的医护人员进行高危和特殊人群的筛查、分层及突发事件处理培训。5.4.7 医疗会诊 5.4.7.1 医疗区域内会诊 5.4.7.1.1 医务人员进行分级排班,保证在患者病情发生变化时有上级医师会诊。5.4.7.1.2 值班医师观察到患者病情变化,如指氧饱和度、呼吸频率、血压和脉搏等,呼叫区域内上级医师查看患者。5.4.7.1.3 上级医师查看患者后评估患者病情并决定患者去向,确定转出的患者参照 5.5.2 重症患者转院对接流程执行。5.4.7.1.4 经上级医师查看患者后,如患者合并其他专业疾患,需要其他专业会诊者,由上级医师提请区域外会诊,并做好记录。5
19、.4.7.2 医疗区域外会诊 5.4.7.2.1 区域外会诊以远程线上会诊为主要会诊方式。5.4.7.2.2 区域外会诊分普通会诊和急会诊两种模式:a)普通会诊应由上级医师申请,值班医师准备病例资料,待专家组统一会诊;DB22/T 33582022 7 b)急会诊应开通绿色通道,可由上级医师直接联系巡诊专家组或定点医院专家组,同时应向患者流转调度中心报备。5.4.8 患者核酸检测 核酸阳性患者入院后,至少3 日5 日复查核酸,根据患者实际情况,酌情调整核酸检测时间及频率,核酸采集部位可选择采咽部或鼻咽部,如单次核酸结果达阴性值,至少间隔24 小时复查核酸。根据病情必要时双采双测。5.5 患者转
20、院管理 5.5.1 重症患者转院条件 符合以下其中1项即达到转院条件:a)出现呼吸系统症状,并持续加重或呼吸窘迫,RR30 次/分;b)静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;c)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);d)治疗后体温仍持续高于 38.5,超过 2 天;e)治疗过程中出现严重心肝肺肾脑等其他基础疾病,包括需透析的患者;f)无自主生活能力;g)患有精神性疾病、狂躁症等;h)其他特殊紧急原因。5.5.2 重症患者转院对接流程 5.5.2.1 病情发生变化或出现特殊情况时,值班医师经评估后请方舱区域内上级医师会诊或区域外会诊。
21、5.5.2.2 经会诊后符合转出标准的患者报备至患者流转调度中心。5.5.2.3 患者流转调度中心协调定点医院并调配车辆将患者转运至指定定点医院。5.5.2.4 方舱医院做好患者转运准备,与转运车辆对接,遇到病情危重,就地抢救,危重患者应由方舱医院医护人员随车转运。5.6 患者出院管理 5.6.1 患者出院条件 方舱医院患者出院标准应同时满足以下条件;a)体温正常达 3 天以上;b)呼吸道症状明显好转;c)肺部影像学显示炎症明显吸收;d)使用荧光定量 PCR 方法,界限值为 40,采样时间至少间隔 24 小时,连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均35;或使用荧光定
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- DB22T3358 2022 医院 医疗 管理 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。