混凝土灌注桩-报验申请表.doc

湘质监统编
施2002—14
混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表
工程名称：西苑公园一期安置房
致:湖南省华誉建设工程管理有限公司
我单位已完成了37#、38#、47＃、48#、49#、44#、45#桩钢筋笼工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、建筑结构隐蔽工程验收记录
2、混凝土灌注桩（钢筋笼)工程检验批验质量收记录表
项目经理： 李三友
承包单位（章): 邵阳市南方建设工程有限公司
2014年 4月22日
审查意见：
总/专业监理工程师 ：
监理项目部(章）
年 月 日

湘质监统编
施2002—20
建筑结构隐蔽工程验收记录
工程名称:西苑公园一期安置房 楼验收日期：2014年4 月22日 共 页 第 页
分项工程名称:钢筋
子分部工程名称: 基础
隐蔽部位： 见报验表
项目经理： 李三友
施工技术负责人：任道周
施工图号：

施工执行标准名称及编号：GB50202—2002
隐蔽工程部位（轴线、标高)
数量
施工单位全数检查情况及说明
监理（建设）单位验收记录
见报验表
全部
（1)所有钢筋均严格按设计图上的尺寸、数量、型号、规格进行加工与安装。
（2)所有钢材均有试验报告及出厂质量证明书。
(3)钢筋的搭接与绑扎均符合设计及施工规范要求。
（4）自评合格

施工单位全数检查评定结果：
经现场检查,主控项目，一般项目均符合设计及施工质量验收规范的规定，评定合格
项目专业质量检查员:龚海波 项目专业技术负责人：龙玉刚 2014年 月 日
监理（建设）单位验收结论：
监理(建设）项目部(章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人) 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人员意见：
验收人签名: 年 月 日
注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工,如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续.③隐蔽验收时,必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。④检查评定结论必须语言规范,并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论.
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
西苑公园一期安置房
分部（子分部）工程名称
基础
验收部位
见报验表
施工单位
邵阳市南方建设工程有限公司
项目经理
李三友
分包单位
—-
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
GB50202—2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主
控
项目
1
主筋间距（mm)
±10
符合设计要求

2
长度（mm）
±100
符合设计要求
一般项目
1
钢筋材质检验
设计要求
符合设计要求
2
箍筋间距(mm）
±20
符合设计要求
3
直径（mm）
±10
符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)
龙玉刚
施工班组长
苏先文
该批钢筋笼材质合格证齐全,复试合格，主筋间距、长度经全数测量且全部合格,箍筋间距、钢筋笼直径抽查合格，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》(GB50202－2002）的规定，评定合格.
项目专业质量检查员:龚海波 2014年 月 日
项目专业质量检查员： 2006 年 5 月 3 日
监理（建设)单位验收结论

专业监理工程师(建设单
位项目专业技术负责人）： 年 月 日
说明：1、主控项目：①筋间距:±10mm。尽量检查。②长度：±100mm。尽量检查.2、一般项目：①筋材质检验。符合设计要求.检查合格证及检验报告.②箍筋间距：±20mm。尽量检查.③直径：±10mm。尽量检查。3、检查后形成检查记录。检查检查记录和钢筋合格证及检验报告。
混凝土灌注桩报验申请表
工程名称：西苑公园一期安置房
致：湖南省华誉建设工程管理有限公司（监理单位)
我单位已完成了37#、38＃、47＃、48＃、49#、44＃、45＃桩砼工程工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1、混 凝 土 浇 灌 令
2、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
3、混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
4、商品砼施工记录
项目经理： 李三友
承包单位(章）： 邵阳市南方建设工程有限公司 2014年4 月25日
审查意见：
总/专业监理工程师 ：
监理项目部(章）
年 月 日

混 凝 土 浇 灌 令
单位工程名称：西苑公园一期安置房
浇灌部位： 见报验表
浇灌日期
计划 2014年4月25日
核定2014年4月25日
浇灌条件检查核实内容
施工自检意见
监理核实意见
隐蔽工程记录签证情况
已签证

预 留 预 埋 件 情 况
符合要求

模板稳固性及湿润情况
符合要求

混凝土配合比及计量设
施 准 备 情 况
砼配合比及计量设施符合施工要求

混凝土施工机械及运输
机 械 完 好 情 况
完好

水源、电源、保障情况
正常

附
注

栋号长（项目经理）：李三友
监理工程师：
注:（1）混凝土配合比中有掺合料时，须由试验确定；
(2）本表一式二份，施工及监理单位各一份。
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（1）
010603□□
020103□□
单位（子单位)工程名称
西苑公园一期安置房
分部（子分部）工程名称
基础
验收部位
见报验表
施 工 单 位
邵阳市南方建设工程有限公司
项目经理
李三友
施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主控项目
1
水泥进场检验
第7.2.1条
有检验报告

2
外加剂质量及应用
第7。2.2条
符合要求
3
混凝土中氯化物、碱的总含量控制
第7。2。3条
/
4
配合比设计
第7.3.1条
符合要求
一般项目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条
符合要求

2
粗细骨料的质量
第7。2.5条
符合要求
3
拌制混凝土用水
第7。2。6条
自来水
4
开盘鉴定
第7.3。2条
有
5
依据砂、石含水率调整配合比
第7。3。3条
符合施工规范要求
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员）
龙玉刚
施工班组长
覃正国
经检查,主控，一般项目均符合设计和<<混泥土结构工程施工质量验收规范〉〉(GB50204—2002）的规定评定合格
项目专业质量检查员：龚海波 2014年4 月 25 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师（建设单
位项目专业技术负责人）: 年 月 日
说明：1、主控项目:①水泥进场检查及复试的要求，其性能指标应符合《硅酸盐水泥，普通硅酸盐水泥》GB175标准的规定，对使用中水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月（快破硅酸盐水泥超过一个月)应进行复试，并按复试结果使用.钢筋混凝土,预应力混凝土结构中,严禁使用含氯化物的水泥。检查产品合格证及复试报告.②混凝土中掺用外加剂的质量应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规程》50119标准和有关环境保护的规定。预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂,钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物外加剂时应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定.检查产品合格证及进场复试报告。③混凝土中氯化物的碱的总含量应符合设计院要求.检查原材料试难报告、氯化物和碱的总含量计算书。④配合比设计符合《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55的规定，并按混凝土强度等级、耐久性和工作性能进行调整。有特殊要求的混凝土,其配合比沿应符合有关专门规定。检查配合设计资料。2、一般项目:①混凝土中掺用矿物掺合料质量应符合《用于水泥和混凝土中粉煤灰》GB1596标准，掺量应通过试验确定。检查产品合格证和进场复试报告。②普通混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合《普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法》JGJ53、《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》JGJ52。检查进场复试报告。③拦帛混凝土宜采用饮用水，当采用基他水源时，水质应符合《混凝土拦合用水标准》JGJ63标准的规定。检查水质试验报告。④开盘鉴定。首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合皆要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件,作为验证配合比的依据.检查开盘鉴定报告及试件强度试验报告。⑤配合比调整。混凝土拦帛前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量,提出施工配合比，检查含水率测试报告和施工配合比通知单。
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
单位（子单位)工程名称
西苑公园一期安置房
分部（子分部）工程名称
基础
验收部位
见报验表
施工单位
邵阳市南方建设工程有限公司
项目经理
李三友
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单位验收记录
主控项目
1
桩位
第5.1。4条
√

2
孔深（mm）
+300

3
桩体质量检验
设计要求
/
4
混凝土强度
设计要求
符合要求
5
承载力
设计要求
符合要求
一般项目
1
垂直度
第5。1.4条
√

2
桩径
第5.1.4条
√
3
泥浆比重(粘土或砂性土中）
1。15～1。20
/
4
泥浆面标高(高于地下水位）（m）
0。5～1。0
/
5
沉渣厚度：端承桩（mm)
磨擦桩（mm）
≤50
≤150

6
混凝土坍落度：水下灌注（mm）
干施工(mm）
160~220
70～100

7
钢筋笼安装深度(mm)
±100

8
混凝土充盈系数
＞1

9
桩顶标高（mm)
+30，—50

施工单位检查评定结果
专业工长(施工员)
龙玉刚
施工班组长
覃正国
主控项目及一般项目均符合设计及《建筑地基基础工程施工质量验收范》的规定，评定合格。
项目专业质量检查员:龚海波 2014年4月25 日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单
位项目专业技术负责人）： 年 月 日
湘质监统编
施2002—41
商品混凝土施工记录
工程名称:
西苑公园一期安置房
天气：

温度：

共 页第 页
砼浇捣部位（轴线、标高及构件名称）:
见报验表
砼设计强度:
C40
Mpa
商品砼生产单位及联系电话:
邵阳恒远商品混凝土有限公司
厂家计量认证证书:
2012181346R
浇捣时间：自 2014年4月22日 至4月22日 ，连续浇捣砼量：
试验室设计配合比 ：水泥：水:砂：石＝
1:0。52：2。42：3.27
编号

配合比试块推算强度

Mpa
商品砼生产单位试验室资质证书编号
湘建检字第2012462号
掺入外加剂的种类及水泥重量掺量比例
水泥：粉煤灰:矿粉：外加剂=1:0。16：0。24:0.035
商
品
混
凝
土
电
脑
出
料
单

施 工 事 项 检 查 落 实 情 况
1
钢筋绑扎及支模体系是否符合要求:

2
管线的预留预埋预设是否符合设计要求：

3
浇水养护时间、复盖方式等情况交待检查：

4
塌落度共检查：3 次，其检查值（mm）分别为：
5
留置砼试块共： 5 组。其中标准强度试验: 5 组，抗渗试验： / ,同条件养护试验： / 组。
检查落实情况说明:
记录是否真实可靠:
符合混凝土结构验収规范要求

施工单位项目
专业技术负责人:

年 月 日
监理（建设)单
位旁站监督人:

监理（建设)项目部（章）
年 月 日
注：该记录由施工单位填写;对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。管线安装专业在浇筑砼施工同时应派专人进行施工。
湘质监统编
施2002—41
商品混凝土施工记录
工程名称：
西苑公园一期安置房
天气：

温度：

共 页第 页
砼浇捣部位(轴线、标高及构件名称)：
十九层梁板
砼设计强度：
C30
Mpa
商品砼生产单位及联系电话：
邵阳恒远商品混凝土有限公司
厂家计量认证证书:
2012181346R
浇捣时间:自 2014年12月11日 至12月11日 ，连续浇捣砼量：
试验室设计配合比 ：水泥:水：砂:石＝
1：0.69:3.26:3。83
编号

配合比试块推算强度

Mpa
商品砼生产单位试验室资质证书编号
湘建检字第2012462号
掺入外加剂的种类及水泥重量掺量比例
水泥：粉煤灰：矿粉：外加剂=1:0.21：0。26：0。032
商
品
混
凝
土
电
脑
出
料
单

施 工 事 项 检 查 落 实 情 况
1
钢筋绑扎及支模体系是否符合要求：
符 合 要 求
2
管线的预留预埋预设是否符合设计要求：
符 合 要 求
3
浇水养护时间、复盖方式等情况交待检查：
淋 水 养 护
4
塌落度共检查：3 次，其检查值（mm）分别为:
5
留置砼试块共: 3 组。其中标准强度试验： 1 组，抗渗试验： / 组，同条件养护试验： 1 组。
检查落实情况说明：
记录是否真实可靠：
符合混凝土结构验収规范要求

施工单位项目
专业技术负责人：

年 月 日
监理(建设）单
位旁站监督人：

监理（建设）项目部(章)
年 月 日
注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。管线安装专业在浇筑砼施工同时应派专人进行施工。