新版水土保持表格.doc
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进 场 通 知 (监理[ ]进场 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 根据施工协议约定,现签发 工程项目进场告知。你方在接到该告知后,应及时调遣人员和施工设备、材料进场,完毕各项施工准备工作。之后,尽快提交《协议项目开工申请表》。 该工程的开工日期为 年 月 日。 视施工协议双方的施工准备情况,监理机构另行签发工程开工令。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 今已收到 签发的进场告知。 承包人: 签收人: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 4 份,由监理机构填写。承包人签收后,顾包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 协议项目开工申请单 (承包[ ]项目开工 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我方承担的 协议项目工程,已完毕了以下各项工作,具有了开工条件,特申请开工,请核查并签发开工指令。 附:1 .发包人开工前按协议约定应提供的条件 2.承包人开工前按协议约定应具有的条件 承包人: 项目经理: 日 期 : 年 月 日 审查意见: □ 核查属实,开工条件整体具有,批准开工,开工令另行下达 □ 经查,尚存在以下问题,待有关条件完善后再报 □ 尚不具有开工条件,暂不开工 □ 附:有关问题 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 注:本表一式四份,由承包人填写,经监理机构审批后,发包人、设计人、监理人、承包人各执一份。 协议项目开工令 (监理[ ]合开工 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请(承包[ ]合开工 号)已经通过审核。你方可从即日起,按施工计划安排开工。 本开工令拟定此协议的实际开工日期为 年 月 日。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 今已收到协议项目的开工令。 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 分部工程开工申请单 (承包[ ]分部开工 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 分部工程 名称或编码 工程部位 申请开工日期 计划工期 承包人施工准备工作自检记录 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 1 施工图纸、施工技术、质保措施、交底情况 2 重要施工设备、机具到位情况 3 施工安全、工程管理和质量保证措施贯彻情况 4 建筑材料、成品或半成品质量及检查情况 5 劳动组织及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 附件目录 □分部工程施工工法 □分部工程进度计划 承包人申报结果 本项工程开工条件已经具有,施工准备已经就绪,现报请检查并批准按申请日期开工。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 监理机构审签记录 审批意见: 监理机构: 审签人: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写,送监理机构审签后,发包人、监理人、设计方、承包人各执一份。 分部工程开工告知 (监理[ ]分开工 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 你方 年 月 日报送的 分部工程(编码为: )开工申请表(承包[ ]分开工 号)已经通过审核。此开工告知拟定该分部工程的开工日期为 年 月 日。 附注: 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 今已收到分部工程的开工告知。 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 工程预付款申请表 (承包[ ]工预付 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我方承担的 工程,依据施工协议约定,已具有具有预付款支付条件。现申请支付第 次工程预付款,金额总计为: 大写: 。 小写: ,请贵方审核。 附件:1.已具有的条件。 2. 3. 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款证书。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本证书一式 份,由监理机构填写。承包人2份,监理机构、发包人各1份。 工程预付款付款证书 (监理[ ]工预付 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 经审核,承包人提供的预付款担保符合协议约定,并已获得你方认可,具有预付款支付条件。根据施工协议,你方应向承包人支付第 次工程预付款,金额为: 大写: 。 小写: 。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本证书一式 份,由监理机构填写。承包人2份,监理机构、发包人各1份。 进场设备报验单 (承包[ ]设备报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 完好状况 拟用工程项目 权属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 承包人报送记录 上述设备已按协议约定进场并计划投入以下分部工程的施工使用。 1、 2、 3、 4、 特此报验。 承包人: 项目经理: 日期: 年 月 日 监理机构审批意见 经查验: 1、设备性能、数量能满足施工需要,准予进场使用; 2、设备性能符合施工规定: 监理机构: 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写,经监理机构审批后,承包人、发包人及监理机构各执一份。 工 程 材 料 报 验 单 (承包[ ]材料报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我方于 年 月 日进场的工程材料数量如下表。拟用于下述部位: 1、 2、 3、 经自检,符合技术规范和协议规定,请予以审核,并准予进场使用。 附件:1、数量清单(名称、产地、规格、数量) 2、出厂合格证 4、质量保证书 承包人: 负责人: 日 期: 年 月 日 材 料 名 称 材料来源、产地 材 料 规 格 用 途 本批材料数量 承包人实验 试 样 来 源 取样地点、日期 实验日期、操作人 试 验 结 果 材料进场日期 致: 我证明上述工程材料□符合/□不符合协议规定,□准许/□不准许进场,□批准/□不批准使用在规定工程部位。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填表申报,经监理机构认证后,送发包人一份,监理机构留存一份,返回承包人两份,留作单元工程、分部工程、单位工程质量评估资料备查。 隐 蔽 工 程 报 验 单 (承包[ ]隐蔽报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 按协议约定和规范规定,已完毕 隐蔽工程,并经自检合格,请于 年 月 日前检查。 附:1.自检资料 2.隐蔽工程验收签证 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 意见: □ 批准覆盖 □ 缺陷解决后覆盖 □ 返工后再报 □ 暂不覆盖,按附言解决 附言: 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写,经监理机构审批后,发包人、监理机构、承包人各执一份。 隐蔽工程报验单 (承包[ ]隐蔽报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 按协议约定和规范规定,已完毕 隐蔽工程,并经自检合格,请于 年 月 日前检查。 附:1.自检资料 2.隐蔽工程验收签证 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 意见: □ 批准覆盖 □ 缺陷解决后覆盖 □ 返工后再报 □ 暂不覆盖,按附言解决 附言: 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写,经监理机构审批后,发包人、监理机构、承包人各执一份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的坡面整治分部工程中坡改粮梯 单元工程(编码 )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部施工的坡面整治分部工程中坡改果梯 单元工程(编码 )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的坡面整治 分部工程中蓄水池单元工程(编码 )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人2份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部施工的坡面整治分部工程中沟、渠单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人两份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的坡面整治 分部工程中沉沙池 单元工程(编码 )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的坡面整治 分部工程中土质截水沟 单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的坡面整治分部工程中田间道路单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的沟道防护 分部工程中拦沙坝单元工程(编码 )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 我部施工的疏溪固堤分部工程中新建河堤单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部施工的水土保持林草分部工程中退耕还生态林单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部施工的水土保持林草分部工程中退耕还经济林单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]单元报验 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部施工的水土保持林草分部工程中荒山造生态林单元工程( )现已按协议规定完毕,经我方自检合格,报请检查。 承包人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 附件: 1、各工序“三检”资料。 2、单元工程施工质量评估表 3、…… 4、…… 监理机构意见 □ 批准进行验收 □ 批准进行验收,但应完善以下工作(见附表) □ 经检查存在以下问题,待解决后重新报验 □ 不具有验收条件,待完毕后重新报验 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:1、本表一式三份,由承包人填写,经审核后监理机构留存一份,返回承包人二份。 单元工程联合计量签证单 (承包[ ]单元计量 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 我部按照协议技术条款、施工图纸、并遵照国家行业相应的施工规范和已批准的施工工法,完毕了 单元工程(编码: )的施工,其质量已经通过验收;现申请确认本单元工程量的计量。 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 序号 协议价号 价号名称 单位 申报工程量 确认工程量 备 注 致: 贵部所报 单元工程量申请,经联合计量组按协议约定的计量方法进行测算,现已核准确认。 发包人授权代表: 监理工程师: 承包人授权代表: 日期: 年 月 日 说明:①本表一式四份,由承包人填写,联合签证后,监理机构、发包人各一份,承包人留两份。 已完单元工程量报审表 (承包[ ]单元明细 号) 工程名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 分部工程名称: 序号 单元工程名称 单元工程编码 单位 工程量 单元工程质量评估表编号 备注 工程量合计 承包人申报记录 承包人: 项目经理: 年 月 日 监理机构签证 监理机构: 监理工程师: 年 月 日 发包人签证 发包人: 授权人: 年 月 日 注:1、本表一式四份,有承包人填写,签证后发包人、监理机构各一份,退承包人二份。 工程验收申请单 (承包[ ]验收申请 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 本申报工程项目已经按承包协议规定于 年 月 日,协议项目/单位工程/分部工程/阶段工程基本竣工,零星未竣工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完毕,验收文献也已准备或基本准备就绪,特申报对本表所列工程项目进行验收。 承 包 人: 项 目 经 理 : 申 报 日 期: 年 月 日 申报记录 验收种类 验收工程名称或编码 申报验收时间 备注 □协议项目竣工验收 □单位工程验收 □分部工程验收 重要文献目录 序号 文献名称 序号 文献名称 序号 文献名称 1 工程实行概况和大事记 5 未完毕的缺陷修复清单 9 其它文献 2 已竣工程移交清单 6 施工期观测资料 10 施工管理工作报告 3 永久工程竣工图 7 施工文献 11 4 尾工工程名称清单 8 施工原始记录 12 监理机构审核意见 □不具有验收条件,满足条件后再报 □补充报送文献,内容另文告知 □已通过审核,并及时报告发包人 □组织验收,具体事项专文告知 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 审核日期: 年 月 日 说明:1.本表一式四份,由承包人填写,经监理机构审核后,发包人、设计人、监理人、承包人各执一份。 整 改 通 知 (监理[ ]整改 号) 协议名称: 协议编号: 致: 由于本告知所述因素,告知你方对 工程项目应按下述规定进行整改,并于 年 月 日前提交整改措施报告,保证整改的结果达成规定。 整改 因素 □施工质量经检查不合格 □材料、设备不符合规定 □未按设计文献规定施工 □工程变更 □ 整改 规定 □拆除 □返工 □更换、增长材料、设备 □修补缺陷 □调整施工人员 □ □整改所发生费用由承包人承担 □整改所发生费用可另行申报 □ 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 现已收到整改告知,我方将根据告知规定进行整改,并按规定提交整改措施报告。 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,承包人、监理机构、发包人各1份。 竣工/最终付款申请表 (承包[ ]付申 号) 协议名称:丹江口库区及上游水土保持重点防治工程 协议编号: 致: 依据施工协议约定,我方已完毕协议项目 工程的施工,并□已通过工程验收/□工程移交证书已签发。现申请该工程的□竣工付款/□最终付款。 经核计,我方共应获得工程价款总价为(大写) (小写 ),已得到各项付款总价为大写) (小写 ),现申请剩余工程价款总价为大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:计算资料、证明文献。 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 审核后监理机构将另行签发竣工/最终付款证书。 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本证书一式 份,由监理机构填写。承包人2份,监理机构、发包人各1份。 竣工付款证书 (监理[ ]付证 号) 协议名称: 协议编号: 致: 经审核承包人的 □ 竣工付款申请(承包[ ]付申 号),应支付给承包人的金额共计为(大写) (小写 )。 根据施工协议约定,请贵方在收到竣工付款证书后的 天之内完毕审批,将上述工程款额支付给承包人。 附件:1.竣工/最终付款申请书。 2.计算资料。 3.证明文献。 4. 监理机构:郧县水土保持重点防治工程监理项目部 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本证书一式 份,由监理机构填写。监理机构及发包人各1份,承包人2份,办理结算时使用。 最终付款证书 (监理[ ]付证 号) 协议名称: 协议编号: 致: 经审核承包人的最终付款申请(承包[ ]付申 号),应支付给承包人的金额共计为(大写) (小写 )。 根据施工协议约定,请贵方在收到最终付款证书后的 天之内完毕审批,将上述工程款额支付给承包人。 附件:1.竣工/最终付款申请书。 2.计算资料。展开阅读全文
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