雨水污水管道全套表格.doc

建设工程项目
施工放线报验单
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
致监理工程师：
根据协议规定，业已完毕
施工放样工作，清单如下，请予查验。
　　　　　　　　　　　 　承包人：　　　　日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备　　注

放样记录

附件：测量及放样资料

监理意见及署名：

日期：
专业监理工程师意见及署名：

日期：
总监理工程师结论及署名：　　

日期：

建设工程项目
工程分项开工申请批复单
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
分项工程名称：

桩号：

建议开工日期：

计划竣工日期：

此项工程负责人：

附件：

　　　　　　　　　　　承包人：　　　　日期：
监理意见及署名：

日期：
专业监理工程师意见及署名：

日期：
本工程可否进行：

Yes No
　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：　　　　日期：

建设工程项目
中间交工证书
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。
工程内容：

桩号

日期

承包人签字：

监理收件日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　

监理意见：

签字：
结论：

监理工程师：　　　　　　　　　　　　　日期：
承包人收件日期：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

建设工程项目

工程报验申请表

致 四川省公路工程监理事务所 ：
我方已按协议规定完毕了 工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位项目部（公章）： 　　　　负 责人：
项目技术负责人（签字）：　　　　　　　　　　　 日　期：

审查意见：

项目监理机构（公章）：　　　　　　　　　总监理工程师：

专业监理工程师（签字）：　　　　　　　　日　　　　期：

施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号： 施工公司填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

建设工程项目
检查申请批复单
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
分项工程：

工程地点及桩号

具体部位
管涵安装
检查内容
混凝土抗压强度、轴线偏位、管内底高程等
规定到现场检查时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理收件日期、时间和签字：
质量证明附件：

实验监理工程师评论和签字：

日期：
专业监理工程师签字：　　　

日期：
承包人收到日期、时间和签字：

日期：

建设工程项目
管座及涵管安装现场质量检查报告单

施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检查时间

项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查结果
检查频率或方法
1
管座或垫层砼强度（MPa）
在合格标准内

按附录D、F检查检查
2
管轴线偏位（mm）
15

经纬仪或拉线：每两井间测3处
3
管内底高程（mm）
±10

水准仪：每两井间测2处
4
基础厚度（mm）
不小于设计

尺量：每两井间测3处
5
管座
肩宽（mm）
+10，-5

直尺、挂边线：每两井间测2处
肩高（mm）
±10

6
抹带
宽度
不小于设计

尺量：按10%抽查
厚度
不小于设计

结论：

监理工程师： 日期：

承包人： 日期:

建设工程项目
混凝土浇筑检查登记表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：

检查范围（起止桩号）

检查日期
年 月 日
名 称
雨水管道
施工时间
年 月 日至 日
工程部位

设计厚度（CM）

测点位置

设计值

承包人自检

监理检查值

测点位置

设计值

承包人自检

监理检查值

试件抗压强度（28天）

大面平整度、顺适度

裂缝检查记录及 解决

渗漏水检查记录及解决

检查人

质检负责人

监理工程师意见： 签字： 日期：

建设工程项目
检查申请批复单
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
分项工程：

工程地点及桩号

具体部位
基坑
检查内容
基底承载力、基坑高程、基坑宽度等
规定到现场检查时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理收件日期、时间和签字：
质量证明附件：

实验监理工程师评论和签字：

日期：
专业监理工程师签字：　　　

日期：
承包人收到日期、时间和签字：

日期：

彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目

基坑现场检测登记表

承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
桩号及部位

检测时间

序号
检测项目
规定值或允许偏差
检测结果
1
基坑底高程(m)
±15

2
基坑宽度(cm)
不小于设计值

4
基底承载力或地质情况

5
基底解决情况

附件和示意图:

备注：

检查人： 质检负责人： 技术负责人: 监理工程师：

建设工程项目
检查申请批复单
施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
分项工程：

工程地点及桩号

具体部位
检查井
检查内容
砼抗压强度、轴线偏位、井底高程等
规定到现场检查时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理收件日期、时间和签字：
质量证明附件：

实验监理工程师评论和签字：

日期：
专业监理工程师签字：　　　

日期：
承包人收到日期、时间和签字：

日期：
建设工程项目
检查井现场质量检查报告单

施工单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检查时间

项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查结果
检查频率或方法
1
砼强度（MPa）
在合格标准内

按附录F检查
2
轴线偏位（mm）
50

经纬仪：每个井检查
3
圆井直径或方井长、宽（mm）
±20

尺量：每个井检查
4
井底高程（mm）
±15

水准仪：每个井检查
5
井盖与相邻路面高差（mm）
雨水井
+0，-4

水准仪、水平尺：每个井检查
检查井
0，+4

结论：

监理工程师： 日期：

承包人： 日期：

建设工程项目
无压力管道严密性实验记录
工程名称
彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目
实验日期

施工单位
贵州建工集团有限公司
起止井号

管道内径
( )
管材种类
接口种类
实验段长度(m)

实验段上游设计水头(m)
实验水头(m)
(高于上游管内顶)
允许渗水量
[m3/(24h·km)]

渗水量测定记录
次数
观测起始
时间T1
观测结束
时间T2
恒压时间T(min)
恒压时间内
补入的水量Y
(L)
实测渗水量
q
[L/min·m]
1

2

3

拆合平均实测渗水量 [m3/(24h·km)]
外观记录

鉴定意见

参与单位
人员签字
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

建设工程项目
混凝土浇筑检查登记表-检查井
承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号：

检查范围（起止桩号）

检查日期
年 月 日
名 称

施工时间
年 月 日至 日
管轴线偏位（mm）

经纬仪或拉线：每两井间测3处
基础厚度（mm）

尺量：每两井间测3处
管座肩宽（mm）

量：每两井间测3处
管座肩高（mm）

直尺、挂边线：每两井间测2处
试件抗压强度（28天）

大面平整度、顺适度

裂缝检查记录及 解决

渗漏水检查记录及解决

检查人

质检负责人

监理工程师意见： 签字： 日期：

建设工程项目
混凝土浇筑检查登记表-检查井
承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号：

检查范围（起止桩号）

检查日期
年 月 日
名 称

施工时间
年 月 日至 日
管轴线偏位（mm）

经纬仪或拉线：每两井间测3处
基础厚度（mm）

尺量：每两井间测3处
圆井直径或方井长、宽（mm）

尺量：每两井间测3处
井壁厚度（mm）

直尺、挂边线：每两井间测2处
试件抗压强度（28天）

大面平整度、顺适度

裂缝检查记录及 解决

渗漏水检查记录及解决

检查人

质检负责人

监理工程师意见： 签字： 日期：

建设工程项目
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
模板安装检查登记表 D-12
工程
名称
雨水管道
工程
部位

模板
类型

检查
日期

检查项目
规定值或允许偏差（mm）
设计值
实测值
偏差
检查点数
合格点数
合格率（%）
模板
高程
±10

模板内
部尺寸
+5,0

轴线
偏位
10

相邻两板表 面 高
低 差
2

模板表
面平整
≤2

接缝宽度
≤3

侧向垂直度
≤4

纵向顺直度
≤4

施工负责人： 质量检查员： 监理工程师：

建设工程项目
混凝土浇筑申请报告单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
工程名称

工程部位

图纸号

桩 号

混凝土强度等级

工程量

申请日期

计划浇筑时间

材料名称
存放地点或料场号
批准文号
备注
砂

石料

水泥

外加剂

支架、模板

脱模剂

机具设备及数据

机具设备备用量

重要技术

混凝土配合比实验编号
水灰比
每立方米混凝土材料用量（kg）
矿料级配
坍落度（mm）
单位体积重（kg/m3）
抗压（弯拉）强度
水泥
砂
碎石
水
外加剂
龄期（d）
强度（Mpa）

监理意见：
年 月 日
施工负责人： 质量检查员： 监理工程师：

建设工程项目
分项工程质量检查评估表
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：
工程部位： 施工单位： 监理单位：
基本规定
混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的规定，按规定的配合比施工；分块施工时接缝应与沉降缝吻合；板体不得出现露筋和空洞现象。
实测项目
项次
检查项目
权值值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评估
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
实得分
1
管座或垫层砼强度（MPa）
在合格标准内

3

2
管座或垫层宽度或厚度
≥设计值

2

3
相邻管节底面错台(mm)
管径≤1m
3

2

管径1﹥m
5

合计

7

外观鉴定

减分

监理
意见

质量保证资料

减分

工程质量等级评估
得分： 质量评估：
检查负责人： 检测： 记录： 监理工程师： 检查日期： 年 月 日

建设工程项目
分项工程质量检查评估表
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：
工程部位： 施工单位 ： 监理单位：
基本规定
1、 所用的水泥、砂、石、水、外掺剂以及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的规定。
2、 不得出现露筋和空洞现象。
实测项目
项次
检查项目
权值值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评估
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
实得分
1
砼强度（MPa）
在合格标准内

3

2
轴线偏位（mm）
50

1

3
圆井直径或方井
长、宽（mm）
±20

1

4
井底高程(mm)
±15

1

5
井盖与相邻路
面高差（mm）
检查井
0, -4

2

雨水井
0, +4

合计

8

外观鉴定

减分

监理
意见

质量保证资料

减分

工程质量等级评估
得分： 质量评估：
检查负责人： 检测： 记录： 监理工程师： 检查日期： 年 月 日