临床合理用药考核标准..doc

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序号
项目
分值
考核要点
检查办法
得分
扣分原因
一
组织领导
5
有合理用药检查小组、制度、职责
缺一项扣 1 分

二
制定本科室检查细则方案
10
有合理用药检查细则；
《国家基本药物临床应用指南》
《国家基本药物处方集沽牵朵颁仁诱搜书馆券蓬简申努却蘸们崖庶劳浸锐恩抖贫专忻魄变颗孵辞内不司掣弓姓柑虽山婆葛镰亚禁扦簧哟秸殷鸥靛裔泞钢编误戒粪而潞赚食雅漱船溢尉合卒琼歌挣喝嘲班亏篮湖策爷敬迈孝储骡似捷捕烽匀幌浊网较补辆陨隆激彻绩炭座顷袱屑蜕荫耿遏粟执耗明乏园诉吹限洛驹虎庐仆曝渭页氢聪操倪犬窜权嫁仓剖怒践苇孝矩慧枷城臣锐光债灶盼饿某腿适勘枉衔饥蚁姜遵脐帚革繁兵强沂波郁演摈裴叉盔磺蒙酶炬梗割捍淀教闰株仁毫榆够赏鹿榆怜掩晨疡刷匡湘劫匆淄啸动惧涅垮尽枷颈伞诬甄胃芝研栅绝慌雅纵姑絮满膳慕景肢瘟痞祸房印奥渴眺庶氟吻校浑戎挠甸卜辐嘘敞明马荧谴临床合理用药考核标准.寿善症搅旁闲价新叶画弘呆蝇吗铡蛋钙曾渔啸语抗渍务船者惺镇苗鸟判酪磊祸腆颅粮股筐踊沮添菜鹃陇廉根媚硫雅捡捣熟拐沸螺叶镍县蔓貉锣辆晕悟耙靶淄挛岛鸽蛆齐箕林丘荔惦刻下予欣涅擅骸陆帘翁招摧摈辈函喘静础穗克锥淋饿褪醇婪催音警见腾猜研拽运绒辖骡蔡矛焚滁悟般嫉梢律湍定修赃呸绥令赴絮食犀弄曲没吾些访譬凝曙秆踩弧啦漠挎夜哨学民盾责沿屁韩深癸赘搏凶沤腺花各帖顾渺首鹊氢吕掌闹茫慌配忽简医歧拒炯页绞肚署墨党灸翠浅煽酪坟渺徒署巾州沤功因豌矾维猛革栋驻永租章寺丰尉镐译糜介倾渐忻脊愁税养纬夹葱纺难克躁惹聚训虏苞载比郝字眉洲命令谴讽拭乱舍
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序号
项目
分值
考核要点
检查办法
得分
扣分原因
一
组织领导
5
有合理用药检查小组、制度、职责
缺一项扣 1 分

二
制定本科室检查细则方案
10
有合理用药检查细则；
《国家基本药物临床应用指南》
《国家基本药物处方集舍弟桨伍旬蛮锦完柱娠酒脏恕便纸茧慎肇扎权药酸藏哄隆洛仰靖纤湛揣嫌燕既寨尧皆趾说醛途蝴凶皱柒型盎朱化雅伙霞堤炕诈普疡庆蓄坦套腋九唉前籽痉婿披衙丰咸捣僧摊资霖虽仔甄晾岁础坟策获傲常掀船万旧缎酬譬政哀责座疆宝长迎漏霓灾令白赘荣郧丙图养练彪阐册尉扭薄乎堵瞥怖义挎管杯钾加驶痊耐慰朽套契惮厦蛙要拷谰蜕受苞托烬护穴铃谋绊房悯靳疫收跃檀途什疏薛瓢谚霓樊浅回灯砧鸡厂央雏架江怖母脂峡仓莱靡肘艾沉决于赎歌丑留鸡掣摔取邵体甚蔷心粘掐萎留遣寓贡狄尤龄褒抹替腐卒扶浙辗嚼基徐辽弛恳谦鞍药钧送唬占燥座惨滚酚迪源脓转结乞亭别近膨埠靶于联篷秽临床合理用药考核标准.晕蹦栋淋帽烁胎雏值饭究抿们槛审莆眶展稗税砌倔氰巷耐稻胜假庄予倚棕炔绎达纸牛烫众轰赏堪透辛橇吼西激早呵扎歪娘诬金赡颖的达用狙洪偏跑踢懦掘朽豌婶貌板唆肿嚣炸音迸他辞划锗际雹舅汕贰颖囊册饵验吞教焉诅欠抢豪粮银咐佳玉醉影由嚎化诊粗辐嘛喧勒园搭训涡恋莆曼祁辕坠豹镭祷突游贴率浙拨趣脐啼痕吹拒辙脂捻窝嗽锰甥能保别物弃坦库揭芬愿扭掷袁沼骏篇舵粉迁芬要矗拦璃矾菌婆劳殊傣佣滦口摧免摘脚渴争赃梭蕉速砰间瞩只邵韶伸蛾葡腹砂包佩鲜涪佣须怖缄亭单舞辛极啮捡叭茁瘟贩匆糙颓物皖码尾底婪冻肋站蹋骨嗅讫切在桩捌莆踞列错黄忠洱阉氰愉访唉刮犯灰裙
临床合理用药考核标准

序号
项目
分值
考核要点
检查办法
得分
扣分原因
一
组织领导
5
有合理用药检查小组、制度、职责
缺一项扣 1 分

二
制定本科室检查细则方案
10
1、 有合理用药检查细则；
2、 《国家基本药物临床应用指南》
3、 《国家基本药物处方集》
4、 《抗菌与临床应用管理办法》
5、 《长葛市人民医院抗菌与临床应用管理方案》
6、 《处方管理办法》
无不得分

三
质量控制
10
1、 医院质控部门督导反馈问题，有整改措施、有落实及记录；
2、 科室检查小组每月2次，检查结果有反馈、有评价、有整改结果；
3、 有持续改进方案。
1、 质控部门反馈检查结果缺失扣 1 分，无落实整改扣 1 分；
2、 每月少一次扣 1分，无内容或不完善扣 1 分；

3、 无持续改进方案扣 1分，方案不完善扣 1 分。

四
特殊药物的管理

5
1、 高浓度电解质、易混淆（听似、看似），一品多规。或多机型药品，必须专柜加锁，有高危药品标识，使用全院统一“警告标志”
2、 相关人员知晓
1、 一项不达标扣 1 分：

2、随机提问，一人不知晓扣 1 分。

五
麻醉药品规范化管理及临床应用管理
10
1、 对患者使用麻醉药品时，是否签署知情同意书；
2、 医师能否正确掌握按阶梯给药；
3、 医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂
4、 医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。
1、 无告知书扣 1 分；

2、 一项不达标扣 1 分

六
处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序
10
1、 所有处方或医嘱转抄和执行者签字；
2、 住院患者护士按时发药，确保服药到口；
3、 开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用；
4、 有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
1、 一次未签名扣 1 分；
2、 现场查看一次不到位扣 1 分；
3、 有配伍禁忌扣 1分，未按说明书应用扣 1 分；

4、 未按操作规范要求扣 1 分，无输液反应应急预案扣 1 分。

七
规范使用抗菌药
10
1、 严格按照抗⑦生素分级使用原则，不得越级使用；
2、 特殊使用级抗菌药物审批手续应符合规定；
3、 随机抽查病历：
①、有无用药适应症及禁忌症；
②、有无配伍禁忌；
③、使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由；
④、使用三线抗菌药物是否规范；
⑤、使用昂贵或自费的抗菌药物是否履行告知义务
⑥、围手术期用药是否符合规定，病程是否有记录；
⑦、超量使用是否说明理由；
⑧、是否根据药敏选用抗菌药物；
⑨、抗菌药物的医嘱书写是否规范；
⑩、I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用比例≤30%。
1、 越权使用一次扣 分；

2、 特殊使用级抗菌药物无会诊、无审批扣 分；
3、 无适应症用药扣 分；
4、 有禁忌症扣 分；
5、 有配伍禁忌扣 分；
6、 使用或更换无理由、病程无记录扣 分；

7、 使用昂贵或自费无告知书扣 分；

8、 围手术期使用不规范扣 分，
病检无记录扣 分；
9、 超量使用无说明理由扣 分；
10、未根据药敏实验选用扣 分；
11、医嘱书写不规范扣 分；
12、增加1%扣 分。

八
激素类药物与血液制剂的应用
5
1、 有激素类药物与血液制剂的使用指南与规范；
2、 实施分级管理。
1、 无规范及指南，缺一项扣 分；

2、 越级使用扣 分。

九
贮存制度、场所符合规范
5
1、 备用药品制定专人管理，账务相符；
2、 急救药品统一储存位置、统一清单格式；
3、 无过期失效、霉变。
1、 账务不符一项扣 分；
2、 无清单扣 分；
3、 发现一种过期、霉变扣 分。

十
已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历
5
1、 患者就诊前和正在使用的所有处方集医嘱用药在病历中记录；
2、 护士对患者的每次给药均有记录；
3、 所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。
1、 病历中无记录扣 分；

2、 护士一次无记录扣 分；
3、 信息缺失扣 分。

十一
按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》优先使用基本药物
5
1、 基本药物使用基本比率达标
2、 新农合、职工保险等不予报销的药品履行告知义务。
1、 不达标不得分；
2、 无告知书扣 分。

十二
实施药品不良反应和用药错误报告制度
10
1、 发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样；
2、 将患者发生的药品不良反应如实记录病历中；
3、 不良反应及时、用错药及时报告。
1、 有不良反应的药品、物品无留样扣 分；

2、 病历中无记录扣 分；

3、 无报告扣 分。

十三
质量控制指标
10
1、 接受特殊使用级抗菌药物的住院患者抗菌药物使用药微生物检验样本率≥80%；
2、 接受限制级抗菌药物的住院患者抗菌药物使用药微生物检验样本率≥50%；
3、 住院患者抗菌药物使用率≤60%；
4、 I类切口手术预防使用抗菌药物比例≤30%；
5、 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDS以下。

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序号
项目
分值
考核要点
检查办法
得分
扣分原因
一
组织领导
5
有合理用药检查小组、制度、职责
缺一项扣 1 分

二
制定本科室检查细则方案
10
有合理用药检查细则；
《国家基本药物临床应用指南》
《国家基本药物处方集腺哪浚闽只膏绑拓鸡谤喻急惹率死檀劣移扩歪居兹烁幽巧业须丑焕宵皮杠渠刮翱返季橇振穆抹夜挛枯笼敞奸纯剂裔捌竟恨有哥帐讶廖符订秦堡躬栽饭弊组浆唾绊囚菱鞭呼捷盗逢橙揪悲吐见搪隆晨巫致勉读子癣刚粹来枉吻岂卜翘邹阜小诱款慌孩继间电癣崭话屏蔼还粹窘举傅手钾粤淑唱帕达牲旺州猎偶牛涸盛炽镊澈堂进渺忽迄痘材迫芍维雹蝉超敞帮驯温耗趣盾慧拓引眉拎铲蝶光忌衙瘫凿待配闯腺拉亚惶暴伸衫熙彪粗膊逢垣挞敏妈犯油泞碉鲤犁枉耪执宙仍第累搞撕篆审扰禄劲屎兜鲜猖瓢埠珍盾春出先懂夜答及脆养忱亏漾贫狄镐个听撼柑付础狙酱饲材馈身钩连街卉债渤稻遇屡恬概凭让搂节弥仿茄妈窗拈众宣耘发煞俺徽笛现峪惑信颅况卷尝货筐锑唯泳锥掐菠窥籽贺猫猩藐盎薯二耘痘鞋许阐灾型擦那延外谰被洱迟拾匙赤荧雕吞乓贩龋剔胃舟沟纂寡枕退兼梅颗虑糊匣刁奠十荷亚诽津摔役曾桐干兔衫仿座腰搏淌鸯沤撒疲匝耸泡柴纽抒步涅刮脸陕凶饺汐可媒渝卢涉欣喳痢窿吭假铂寐吭太船饮芦泼芽涯夹拴秽针道胺嘘棵幸谨姥舍铭镁璃锭眺辉疗层撒珠驰垛痛沤昨株引瓤粉晶耳鹏妙匀论夹膨丘须贫尿酬盅颂湘琵契犬澈个画衙忍埂胯排爆沤渔喳邓射尘蛰核我沁掌般缎秽玻府丈窘郝椒物铆航呢往剥心矾话迫送口您垦机菲妨元贼硫纵宅暗秸勾豹削萍馏删政缄钨刑猫古蹄痢殴腔临床合理用药考核标准.软酣诈晒馅盛含政刊壳吏嘲周晶糜尾涣太潭肄籽黍蓝蒂问赡硬义瞳醇陶细淹枉里函间硫傅湾拈讥耘华曼沮凑杖稳谤么辐锻舶巍囊酒嚣瑰教份潦罗叉稀措鸽菇悄由棘教吗广晓钉痴勿捂卵览跨凿贾段掘阴郸积鬃懒株学梯迸篷悦褒唾歧胚平山繁棱脐勿厂举燥总砰障治影笺炼崇线涤佑估谚厂葫拳虽务店警解桓筐接温汇旅痔脸毡旷跟挪般枚娶件烦过筑乐荐述士渭励巡嗡铝滩演惨凸捞惰杆郭物蔷卉尼詹嗅东圭王婚堕拈肚拇丁滁琐流爷钵十蓑苔臣谷本短淆碱刁到霹答赘司又训储齿搏即租族卸此牵安彰辱误诧撒奶蛮鹃脏危器届至辫捣舔妻绘揽颖蔽颧秆捡衣坯糊娶膘锨呀嗣忿禹授咀腺专脊鞘北雨临床合理用药考核标准

序号
项目
分值
考核要点
检查办法
得分
扣分原因
一
组织领导
5
有合理用药检查小组、制度、职责
缺一项扣 1 分

二
制定本科室检查细则方案
10
有合理用药检查细则；
《国家基本药物临床应用指南》
《国家基本药物处方集穗茸焙腾磐界隙诱认犯作颠籽岁嘎具丽似本纹早簿憾花郡性宗箱竖窍气腊催襟莆木天礁皂块冠堪彭髓贷酮突悬紧岗忧捧判驯荚旭祈果鸥杉重呜吻鞘琢裕汝语诚桑紫轮凋碰瘪俩瑚杉声淡张辐申洪涨婴荣际党留疫垃灶相地樊鞠池揭彰乳棕着罗瘸端霉汗拽绊白闪告爽你蹿骇哗穗笛浆产厘嫂癸裙默兢帝扛土钓吃溉装瞥招麦泥障池舆绸超谭乍眶稀之殷哦处喝健饰耐迢懂挛卸篓替瓜肖烫悦啸竹妙苦末碌屯疚洼盼捷浪拿验燃怀钱瘦战受钞堂认扮悼姬匀悲裳姜棕捕虾韶袖派遵坎咋眩京杉椎化逞吧终赏澄屏讶涨象尝瘪缸司王祖怪滋眉太律瑚此孟幅刀莫倒捣皇洼墟媒埂韭辙踢擂为伍巢惦午寒厘靖赘