创伤的急救护理曹蓓.docx

创伤的急救护理曹蓓

【摘要】通过观察和检测急诊病人气道情况和呼吸、皮肤色泽和温度、血压和脉搏、昏迷评分，积极采取相关急救措施，加强对家属的心理护理，对于提高医疗质量有积极意义。
【关键词】创伤急诊救护
现代创伤是急诊急救比较常见的,如车祸伤、刀伤、工伤事故等,由于创伤可涉及身体多处组织器官,伤情轻重不等,互相掩盖,因而早期急救护理中易发生漏诊、误诊或继发性损伤。若早期处理(包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等)不当可影响病人的生命安全,而医院急诊科正确、合理的急救护理具有十分重要的地位，所以作为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
1评估
1.1详细询问病史：包括受伤时间、地点、受伤机制、伤后症状及处理经过。大部分病员不能诉说病情或描述不清，出诊护士应快速对伤情的危重性做出的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，配合医生检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，准备实施进一步抢救。出诊到达的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。
1.2检查：①受伤部位是开放性或闭合性,是单一伤或多处伤,是否危及生命。②气道是否通畅,根据呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓扩张情况判断。③循环系统:根据伤者精神状态、面色、肢体温度、生命体征判断是否有出血现象。④神经系统:根据AVPU法进行简单有效评估,“A”是清醒,对声音有反应,并对人物、时间、地点有认识。“V”是病人对声音有反应,而对人物、时间、地点认知不全。“P”是病人对疼痛性刺激有反应。“U”是病人意识丧失,同时要检查瞳孔大小、形状及对光反射和肢体活动情况等。
2紧急处理
2.1保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施，有气道梗阻者,必须开放气道,及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物、血块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出,将头偏向一侧,并迅速插入鼻导管,窒息可很快解除。有舌后坠时可用舌钳或放置口咽导管,有呼吸衰竭则行气管插管。
2.2生命体征的观察：现场测量与不断观察病人意识、瞳孔、生命体征、出血量及有无大小便失禁等伤情变化等,以判断伤情,指导治疗。合并头部损伤后躁动不安病人,可能提示为继发颅内血肿,脑疝先兆。
2.3维持有效循环:许多创伤患者均有合并不同程度休克,维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗，使用静脉留置针迅速建立静脉通道1—2条,以保证重要器官得到充分的血液灌注。在临床护理中，常以血压来判断是否存在休克，这是个误区，在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据。对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查，以免贻误最佳抢救时机。
2.4有效控制出血:是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血,采用指压法,压住出血伤口或肢体近端主要血管,及时用加厚敷料加压包扎,简易夹板固定,并抬高伤部对减轻出血效果显著,对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速通知相关科室做好手术准备。
2.5加强心理护理：意外创伤，伤势严重，又急需手术，这突如其来的改变，使病人及家属难以接受，又因一些检查带来痛苦，使其产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治。
3小结
对创伤病人进行伤情评估和紧急处理是急诊护士将病人送交病房前工作的主要部分,护士通过以下指标即:气道情况和呼吸、皮肤色泽和温度、血压和脉搏、昏迷评分等，来评价病人对创伤的反应和院前及院内的处置对病人的影响。同时急诊护士必须运用沟通技巧来处理每一种情况,包括:态度温和,使人信任,尽快与病人家属取得联系,对所发生的事给予诚实、简要的解释。总之，时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。

-全文完-