《社区护理学》思考题答案(第5章).docx

第5章 以家庭为对象的社区护理
1．结合实例，用健康家庭作为标准对周围不同类型家庭做出评价。
答：健康家庭的标准为：①健康的居住环境及生活方式：每位家庭成员都能认识到安全、运动、营养等的重要性，共同创造健康的生活环境，培养积极的生活方式。②良好的交流氛围：家庭成员使用各种沟通方式分享彼此的感受，相互关心，化解矛盾和冲突。③积极面对矛盾，及时解决问题：家庭成员对家庭富有责任感，不回避矛盾，对不能解决的问题努力寻求外援。④可促进家庭成员的发展：家庭成员有足够的自由空间和情感支持，能够随着家庭的改变而调整角色和职务分配。⑤与社区的联系紧密：家庭能充分利用社会网络和社区资源满足家庭成员的需要。
家庭实例一：三口之家，年轻夫妇和8岁男孩，孩子喜食肉食，呆在家里不愿运动，偏胖。父母遇节假日也喜欢在家休息，很少带孩子出外活动。此家庭缺乏健康的生活方式。
家庭实例二：五口之家，12岁女孩，70多岁的爷爷奶奶，30多岁的爸爸妈妈。妈妈与奶奶经常为一些家庭琐事争吵，吵得四邻不安，爸爸加在中间很是为难，曾经因此要与妈妈离婚。孩子在家无心学习，并表现出较强的逆反心理。此家庭成员不能很好沟通，缺乏温暖的家庭氛围。
家庭实例三：一对刚结婚不到1年的小夫妻，平时恩爱有加，最近因丈夫在农村的母亲脑卒中瘫痪，丈夫频繁回家探望母亲，小家的大小事务都无暇顾及，导致妻子的抱怨与日俱增，家庭矛盾逐渐升级，甚至拳脚相向。此家庭成员不能随着变化而改变个人角色和任务，家庭的发展受到阻碍。
2．运用家庭护理程序对自己所在的家庭做出完整的护理计划。
答：（1）按照Friedman家庭评估模式的内容详细介绍自己家庭的情况（家庭环境、家庭一般情况、家庭发展阶段及任务、家庭结构、家庭功能、家庭资源及应对）。
（2）通过对评估资料的综合分析，按照优先顺序列出家庭现存的、潜在的护理诊断。
（3）根据家庭护理诊断、家庭需求和家庭资源这对每个诊断制定长期目的和短期目标，并确定家庭成员可以接受的护理方法。
3．在中国，家庭病床开展的现状和前景如何？
答：开展现状：
（1）家庭病床开展形式及服务范畴：目前国内家庭病床主要有3种形式。一是由二、三级医院设立家庭病床科，依托大医院高水平的诊疗技术和先进的设备开展服务：二是由一级医院或社区卫生服务机构与二、三级医院合作开展，并建立会诊和双向转诊制度，利益共享；三是由民营医院或私立诊所机构开展此项服务。国内家庭病床服务范畴目前还是以医疗为主。
（2）家庭病床收治对象：虽然家庭病床病人年龄跨度较大,但大多数集中在60岁～90岁，大于60岁的老年人占家庭病床病人总数的65%以上。且往往多病共存，这就必然决定了家庭病床的病种以慢性病为主。
（3）对家庭病床的满意度：根据国内各地对撤床的病人及家属进行满意度问卷调查，结果表明除了对医疗费用报销感到不方便外，其他满意度均达到95%以上。
（4）家庭病床治疗效果：家庭病床组的病人显效好转率达到89%以上。
（5）开展家庭病床的社会和经济效益：对家庭病床病人进行社会功能评价的问卷调查，表明其对家庭病床社会效益的反映较为肯定，从经济效益看，家庭病床病人的总费用、诊疗费、检查费、床位费、日均费用均低于住院病人。
不足之处：
（1）家庭病床工作人员对家庭病床服务的宣传力度不够：家庭病床的工作人员的宣传力度不够，导致社区居民对家庭病床的利用意识不足，相当一部分居民不了解家庭病床的好处及办理办法,甚至不知道家庭病床的存在。
（2）家庭病床医务人员素质不高，,缺乏全科医生：我国全科医学教育也还在摸索之中,尚缺乏全科医疗的现有人才。目前家庭医生往往各司其职，在条件尚未具备的情况下，强调的是以团队服务的形式来体现全科医疗。
（3）缺乏有效的政策性支持：首先，卫生行政领导对社区卫生服务的概念认识不深，导致家庭病床服务发展到新的阶段后，出现认识不深和措施不力的状况。其次,家庭病床收费的项目较少,标准较低,没有统一的收费标准,缺乏有效的经济补偿制度,难以保证家庭病床的良性运转。
（4）尚未建立对家庭医务人员的合理的补偿机制：家庭病床服务人员的职务晋升、报酬收入等受到限制，工作的积极性受到一定的影响。
前景：
根据我国最近一项有关医疗模式的抽样调查结果显示:我国城市居民有15.7%的人对私人医生或家庭医生有需求，可见家庭病床具有很大的潜力和需求。借鉴国外的经验,家庭病床将不断解决人口老龄化所带来的日益突出的老年医疗问题，并将成为临终关怀的主要方式。
因此，有必要从以下三方面加强家庭病床的建设：
（1）制定合适的规章制度，提高管理水平：医院必须要规范家庭病床的管理，对家庭病床进行资质评估 ，建立家庭病床医护人员的责任制度。
（2）对家庭病床进行宣传：相关部门必须加强家庭病床的宣传教育工作 ,让社会各界都能对家庭病床的功能有深刻的了解。
（3）加强人才的培养：根据家庭病床的特点 , 加强人才方面的培养 , 建立一支高素质的病床医疗队伍。