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重型肝炎患者简易应对方式的调查分析

钟丽梅++++++覃雪英
[摘要] 目的 了解重型肝炎患者简易应对方式及影响因素，探讨相应的干预措施。 方法 选取83例重型肝炎患者作为观察组，83例正常人群作为对照组，给两组调查对象发放简易应对方式自评量表，对调查结果进行分析。 结果 两组的积极、消极应对方式评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。农民的积极应对方式评分为（1.09±0.47）分，低于其他职业的（1.39±0.41）分；消极应对方式评分为（2.16±0.31）分，高于其他职业的（1.69±0.47）分，差异有统计学意义（P<0.01）。高中及以下学历患者的积极应对方式评分为（1.13±0.41）分，低于中专及以上学历患者的（1.55±0.38）分；消极应对方式评分为（2.06±0.38）分，高于中专及以上学历患者的（1.50±0.47）分，差异有统计学意义（P
[关键词] 重型肝炎；应对方式；调查分析
[] R512.6[] A[] 1674-4721（2014）06（a）-0154-03
The investigation and analysis on simple coping style of patients with severe hepatitis
ZHONG Li-mei QIN Xue-ying
Department of Infection,Affliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities in The Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise 533000,China
[Abstract] Objective To understand the coping style and influencing factors of patients with severe hepatitis and discuss relevant intervention measure. Methods 83 cases of patients with severe hepatitis were selected as observation group,83 cases of normal people were selected as control group,simple coping style self-rating depression scales were distributed to all research objects and the survey result was analyzed. Results Score of positve coping dimension and negative coping dimenstion in two groups was compared respectively,with statistical difference(P
[Key words] Severe hepatitis;Coping style;Investigation and analysis
重型肝炎（肝衰竭）是由于大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严重肝功能不全，临床上主要表现为极度乏力，严重的消化道症状，神经及精神症状（如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），重度黄染和凝血功能障碍等，是最严重的一种类型，本病病情凶险、发展迅速、病程长、病死率高达80%～90%[1-2]，其病因和诱因复杂，包括重叠感染（如乙型肝炎重叠戊型肝炎）、机体免疫状况差、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用损害肝脏的药物等。由于病情危重、预后差、治疗费用昂贵等原因，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪可诱发甚至加重病情，继而影响患者及其家属的生活质量。简易应对方式应用于其他患者的研究较多[3-4]，应用于重型肝炎患者尚未见报道。本研究旨在了解重型肝炎患者的应对方式，探讨相应干预对策，以提高其应对疾病能力，改善其不良心理状况，提高其生活质量。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年8月在本院住院的重型肝炎患者83例为观察组，男45例，女38例；年龄11～72岁，平均37.33岁；职业：其他职业60例（其中自由职业14例，学生13例，干部11例，教师6例，工人6例，个体3例，公务员、职员各2例，护士、驾驶员、退休各1例），农民23例；文化程度：高中及以下49例（其中小学18例，初中15例，高中14例，文盲2例），中专及以上34例（其中大学15例，大专10例，中专7例，硕士2例）。入选标准：①符合重型肝炎诊断标准[5]；②意识清楚，有能力配合调查；③无精神病及其他慢性疾病。选取同期正常人群83例为对照组，男44例，女39例；年龄11～71岁，平均36.38岁；职业：学生14例，自由职业11例，干部10例，教师6例，工人5例，个体4例，公务员3例，职员、护士各2例，驾驶员、退休各1例，农民24例；文化程度：高中及以下50例（其中小学18例，初中16例，高中14例，文盲2例），中专及以上33例（其中大学15例，大专10例，中专7例，硕士1例）。入选标准：①无肝炎、精神病及其他慢性疾病；②愿意接受调查。两组的性别、年龄、职业、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用简易应对方式自评量表，该量表由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，共20个条目，1～12为积极应对维度，13～20为消极应对维度；采用多级评分法，每一应对方式列有不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用4种选择，相应评分为0、1、2、3分；该量表的重测相关系数为0.89，α系数为0.90，积极应对分量表的α系数为0.89，消极应对分量表的α系数为0.78[6]。调查前向被调查对象解释目的，指导填写方法，取得患者同意，采取匿名的方式填写，共发放166份，收回166份，有效问卷率100%。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.1统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组应对方式评分的比较
两组的积极、消极应对方式评分比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
表1 两组应对方式评分的比较（分，x±s）
2.2 不同职业重型肝炎患者应对方式评分的比较
农民的积极应对方式评分低于其他职业，消极应对方式评分高于其他职业，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
表2 不同职业重型肝炎患者应对方式评分的比较（分，x±s）
2.3 不同学历重型肝炎患者应对方式评分的比较
高中及以下患者的积极应对方式评分低于中专及以上患者，消极应对方式评分高于中专及以上患者，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。
表3 不同学历重型肝炎患者应对方式评分的比较（分，x±s）
3 讨论
人工肝血浆置换、肝移植等治疗重型肝炎取得良好的治疗效果，为重型肝炎患者带来了希望，病死率有所下降。由于本病病程长，病情易反复，患者因担心预后，加之昂贵的医疗费等，给患者带来沉重的经济和心理负担，患者易出现抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，这些不良情绪又会诱发或加重病情，而患者、家庭成员、社会的应对方式直接影响疾病预后。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而起平衡心理、保护心理健康的作用[7]。应对方式在一定程度上影响患者的生存质量[8]。本文调查结果表明，重型肝炎患者积极应对维度平均得分低于对照组，消极应对维度平均得分高于对照组（P<0.01）；农民的积极应对维度平均得分低于其他职业，消极应对维度平均得分高于其他职业（P<0.01）；高中及以下患者积极应对方式低于中专及以上患者，消极应对方式高于中专及以上患者；说明重型肝炎患者积极应对方式受到职业、学历等因素影响，主要采取消极应对方式，可能与农民学历偏低，对获取疾病相关知识途径有限、对疾病认知不足有关。重型肝炎病情的危重性，治疗的长期性、疾病的传染性、疗效的不确定性等，导致大多数患者产生极大的心理负担，过度的心理负担必然会使患者气滞血瘀，导致患者的免疫功能下降，易并发各种感染性疾病[9]，同时患者容易悲观、绝望，甚至是过激心理，治疗依从性差，如果得不到及时、规范的治疗，严重危害患者及其家属的健康，由于其传染性较强，也不利于全社会范围内的乙型肝炎控制[10]。应对是个体对应激的认知评价和评价后为平衡自身的精神状态所采取的措施，良好的应对方式能改变个体的主观认识，具有提高个体处理问题的能力及改善情绪等作用[4]。凌玉芳等[11]对低位性直肠癌结肠造瘘患者实施护理干预后，能有效降低患者的消极应对方式，提高患者的积极应对方式。
综上所述，在重型肝炎患者住院期间，医护人员应及时了解其患病以后的应对方式、心理需求及存在的心理问题等，并实施相应的干预措施，促使其主动调整不良情绪，提高其积极应对方式及生活质量。
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（

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