手术分级管理制度2009.doc

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手术分级管理制度
第一条 为加强本院医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，保护病人的合法权益，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院近年来开展手术的实际情况，制定我院手术分级管理制度。
第二条 执行各级医师手术范围和手术分级管理制度是规范医疗行为，保证医疗安全，维护患者权益的有效措施，请各级医师遵照执行。
第三条 科室临床业务工作由科主任全权负责，各专业组主任、副主任医师负责管理其本专业组临床业务工作。
第四条 各级医师要严格执行“手术范围”，正常择期手术应严格按照手术分级执行。
第五条 急诊、夜间及节假日，值班医师遇有高于自己级别手术时，应在保证病人安全的前提下，尽快通知上级医师来院实施手术；如病情不允许拖延，在向医务处或总值班报告后，经科主任授权由值班医师实施。
第六条 如果手术难度超过我院专科手术技术时，可通过医务处请外院专家会诊、参与此项手术。
第七条 按照《医疗技术临床应用管理办法》，我院重点是提高一级、二级及部分三级手术质量水平。
第八条 各级医师手术范围：
主任医师：完成部分三级手术及一级、二级手术，重点提高三级手术水平；
副主任医师：完成部分三级手术及一级、二级手术，重点提高二级手术水平；
主治医师：参与一级、二级及三级手术、做助手，可完成部分二级及全部一级手术；
住院医师：参与一级、二级手术、做助手，可完成一级手术。
第九条 手术批准权限：
（一）手术批准权限包括决定手术方式、手术时间、参加手术人员的具体分工。
（二）一级、二级手术由责任主治医师或副主任医师审批。
（三）三级手术由科主任、主任医师审批。
（四）四级手术待条件成熟时开展。
第十条 各专业手术分类、分级：
（一）根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1.普通外科手术名称及分级
（1）一级手术：一次阑尾切除术，一次疝修补术，体表肿瘤、异物摘除术，痔核、痔瘘手术，体表脓肿切开引流术。
（2）二级手术：肝脓肿切开引流术，肠切除术，腹部损伤剖腹探查术，腹部损伤剖腹探查术，胃肠造瘘术、吻合术，大隐静脉结扎转流术及剔除术，胆囊单纯造瘘术，乳腺单纯切除术。
（3）三级手术：四级手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术，胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术，肝脾损伤的处理，直肠切除术、回肠部切除术，结肠造瘘术、各段肠癌根治术，四级手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术，乳癌根治术，门静脉高压的各类分流术及断流术，各段肠癌根治术，腹部损伤剖腹探查术。
（4）四级手术：全胃切除术、胃癌扩大根治术，左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除术，胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术，胆道再次手术，腹主动脉瘤切除、移植术，带血管胎儿胰腺移植术，经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术，扩大全胰腺切除术，甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术，右心耳下腔静脉旁路移植术，腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除，新开展的各种手术，诊断不明确的探查术，以及第三类医疗技术中属本专业的手术。
2.泌尿外科手术名称
（1）一级手术：单纯包皮环切及外伤缝合，单纯前列腺手术。
（2）二级手术：单纯尿道手术，除三级手术外的前列腺其他手术。
（3）三级手术：除四级以外的肾脏手术，输尿管手术，膀胱手术，泌尿系（尿道以上）造瘘、修补、成形手术，前列腺摘除术，阴囊、阴茎手术。
（4）四级手术：肾血管手术，肾移植手术，经皮肾镜取石，肾上腺手术，新开展的各种手术，诊断不明确的探查术，以及第三类医疗技术中属本专业的手术。
3.骨伤科手术名称
（1）一级手术：小关节脱位手法复位，小关节腔切开引流术。
（2）二级手术：肌腱移位术、跟腱延长术，手部腱鞘囊肿切除术，拇指外翻矫形术，闭合性骨折复位固定术，低毒性骨脓肿病灶清除术，骨牵引术。
（3）三级手术：脊柱侧弯矫形术，严重创伤全身合并综合症的处理，关节融合术，先天性髋脱位手术，截肢（指、趾）术、半月板切除术，骨肿瘤切除术，骨疣切除术，三翼钉固定、拔钉术，四肢骨内固定及植骨，钢板取出术，各类关节手术，开放性骨折扩创复位术，皮管成形术修整。
（4）四级手术：全关节人工关节置换术，血管蒂指趾再造术，断肢（指、趾）再植术，颈椎前路椎间盘切除减压椎体融合术，以及第三类医疗技术中属本专业的手术。
4.妇产科手术名称
（1）妇科：
①一级：人工流产术（或电吸术）、子宫输卵管造影术、水囊引产术、外阴肿物病损切开术、外阴脓肿切开引流术、外阴部组织取活体检查术、后穹隆穿刺术、阴道裂伤缝合术、诊断性刮宫术（分段刮宫）、上环、取环术、刮宫术（不全流产、难免流产）、放环术、巴式腺囊肿切开术、前庭大腺造口术、前庭大腺囊肿切除术、宫颈息肉切除术、宫颈病损切除术、宫颈管扩张术、插管人工流产术（钳刮术）、雷夫奴尔羊膜腔内注射术、输卵管通气术、输卵管通液术、腹穿术。
②二级：除三、四级以外的附件手术、宫颈活检、子宫裂伤缝合术（近期）、子宫体部剖宫取胎术、卵巢切开检查术、卵巢切除术、卵巢成形术、卵巢肿物病损切除术、附件切除术（单、双）、经腹输卵管结扎术、输卵管切除术（单或双）、处女膜切开术、刮宫术（过期流产）、宫颈活体检查术、宫腔抽吸术、葡萄胎第一次刮宫术、葡萄胎第二次刮宫术、腹壁切口二次缝合术。宫外孕手术。除三、四级以外的外阴手术。Ⅱ度会阴裂伤缝合术
③三级：除四级以外的子宫、宫颈手术、三度会阴裂伤修补术、大网膜部分切除术、子宫肌瘤切除术、后穹隆切开引流术、会阴（旧裂）修补术（二度）、阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术、圆韧带缩短术、陈旧性子宫裂伤缝合术、经腹全子宫+双附件切除术、经腹全子宫切除术、宫颈锥形切除术、阔韧带肌瘤子宫切除术、阔韧带肌瘤切除术、阔韧带囊肿切除术、阴式子宫切除术（分全子宫、全子宫+附件）、阴道良性肿瘤切除术、阴道前（后）壁修补术、经腹半腹膜外子宫切除术、经腹圆韧带子宫后壁固定术、经腹腔镜输卵管绝育术、宫颈切除术、宫腔镜检查术、脐带还纳术、输卵管吻合术、输卵管造口术、输卵管粘连分离术、腹腔镜检查术。膀胱膨出合并张力性尿失禁修补术、髂内动脉结扎术。除四级以外附件的移位、整形、切除术、阔韧带手术、外阴广泛切除术、简单阴道、尿道修补术，单纯性外阴切除术。
④四级：子宫癌根治术、次广泛子宫切除术（卵巢恶性肿瘤细胞减灭术中不做淋巴结清扫）、广泛子宫切除术（加淋巴结清扫）、广泛性外阴切除术、卵巢癌根治术、复杂尿漏修补术、外阴癌根治术、各种疑难阴式手术、各种人工阴道成形术、新开展的各种手术、诊断不明确的探查术，以及第三类医疗技术中属本专业的手术。
（2） 产科
①一级：人工破膜术、手取胎盘术、会阴/阴道裂伤缝合术、会阴侧切缝合术、产后刮宫术、产钳术、（中位、低位）羊膜穿刺术、阴道检查术、胎头吸引术、宫颈封闭术、宫颈检查术、徒手剥离胎盘术、剥膜引产术。臀足位牵引术、Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术、各种电凝术。
②二级：子宫下段剖宫产术、子宫下段剖宫产术+绝育术、子宫下段剖宫产术+附件切除术、子宫体部剖宫术、臀位助产术、阴道壁血肿切开术、宫颈切开缝合术、宫颈裂伤缝合术。
③三级：腹膜外剖宫产术、子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术、子宫撕裂修补术（产科近期）、会阴三度裂伤缝合术、宫腔填纱术、毁胎术（穿颅术、断头术、锁骨切断术）。臀位完全牵引术。
④四级：各种难产的复杂手术，以及第三类医疗技术中属本专业的手术。
（二）按医疗技术分类
第一类医疗技术：一级、二级手术；
第二类医疗技术：三级手术及部分四级手术；
第三类医疗技术：四级手术。
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