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麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究

陈波+林钊华+潘成+李华才+黄彬+吴荣莲+左浩

【摘要】目的 探讨麦滋林联合美常安用于治疗ICU危重病人应激性溃疡（stress ulcer，SU）出血的临床效果。方法 ICU危重病人并发SU出血的患者590例，按确诊SU出血的先后次序编号，单号为对照组（282例），用泮托拉唑钠静脉滴注，q 12 h，同时经留置胃管鼻饲10 mL生理盐水，q 8 h；双号为治疗组（308例），用麦滋林+美常安+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h；治疗48 h后比较两组患者临床疗效。结果 治疗组48 h总有效率90.26%，对照组为66.31%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。两组均未见明显不良反应。
结论 麦滋林联合美常安治疗ICU危重病人并发SU出血，临床效果良好。
【关键词】麦滋林；美常安；应激性溃疡
R573.2 B ISSN.2095-6681.2017.33..03
【Abstract】Objective Clinical Study for the treatment of critically ill patients with stress ulcer bleeding with Marzulene-S combined with Mei Chang An. Methods 590 ICU patients complicated with Su bleeding were study. according to the day of confirmed Su bleeding， the single numbers were divided into control group （n=282 cases）， treated with pantoprazole sodium intravenous drip， q12h，meanwhile， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h was giving through the stomach tube. The double numbers were divided into treatment group （n= 308cases）， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h dissolving with Marzulene-S and Mei Chang An was giving. Clinical curative effects were observed after 48 hours treatment in two groups. Results The total effective rate was 90.26% in treatment group and 66.31% in control group. The effect of treatment group was better than that in control group （P
bleeding.
【Key words】Marzulene； Mei Chang An； Stress ulcer
应激性溃疡（SU），在患者身体处于应激情况下，且患有严重的疾病，或者遭受外伤后所致的一种疾病，临床症状表现为伴有出血的急性胃粘膜的溃疡等情况。该疾病多发于重症监护室的患者身上，其发病率超过60%[1]、SU发生大出血死亡率超过50%。该疾病对于病患的身心健康有着严重的不良影响，且会影响重症患者的预后治疗效果，因此需要患者在患病或受伤后，及时进行SU的检查，以便能够及时发现疾病，进行预后干预，降低该并发症所致的极高死亡率。但是，对于基层医疗机构由于医疗资源存在一定的不足，内镜或手术等治疗方法、PPI等药物的推广及应用可能无法开展，因此临床上急需找到一些费用低廉、治疗效果良好、不良反应少的药物或治疗手段，这已经成为医学研究的重点，也是难点。本研究选择在ICU治疗，并确诊SU出血病人308例作为治疗组，给予麦滋林联合美常安进行疾病的干预治疗，探讨两种药物的临床疾病干预价值。全文内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重症住院患者，共计590例，作为临床药物治疗疾病的研究对象。经过详细的诊断，可知所有患者均确诊合并SU出血，伴有不同類型的原发病。按照SU确诊先后次序编号，单号为对照组，双号为治疗组。对照组282例，男158例，女124例，年龄3～95岁，年龄平均（45.37.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分平均（17.24.1）分；治疗组308例，男172例，女136例，年龄3～98岁，年龄平均（46.36.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分平均（18.33.1）分。所有入选病例既往无消化性溃疡病史，经胃管抽取胃液做潜血试验，以胃液潜血（+ +）及以上（排除胃管损伤及饮食等因素影响）作为SU出血诊断标准[2]。统计资料时剔除因转院、出院或死亡造成治疗不足48h病例。将上述两组患者的临床基本资料进行组间比较，差异较小，具有临床药物治疗疾病价值研究的可比性，P>0.05。患者基本资料如表1所示：
1.2 治疗方法endprint
所有入选病例均对原发病进行积极治疗，密切监控呼吸、心率、血压等生命体征，给予吸氧、应用血管活性药物、液体复苏等治疗措施，以尽可能维持生命征的平稳。对照组采用注射用泮托拉唑钠40 mg+生理盐水50 mL滴注，q 12 h，同时鼻饲生理盐水10 mL，q 8 h；治疗组应用麦滋林（L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒）0.67 g+美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）0.5 g+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h（小于8岁的患者，将美常安替换为妈咪爱）；胃液潜血在（+++）-（++++）时，暂停鼻饲食物，仅鼻饲给予上述药物或生理盐水，经治疗胃液潜血降至（-）-（++）以下，且胃潴留较少后，可经鼻饲给予冷流质饮食。治疗48 h后比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。
1.3 观察指标
治疗期间，在治疗前的12个小时，每6小时抽取1次患者的胃液，之后在治疗12小时后的24时、48时、72时，分别再抽取胃液，应用潜血试验法，对患者的胃液指征进行检验、记录和比较。
1.4 疗效判断
应用显效、有效、无效来对患者的治疗效果进行评价，总有效率=显效率+有效率。其中显效：患者经过12小时的治疗后，未再次出现呕吐，无出血情况发生，且患者在潜血试验后，结果表示为（-～+），血红蛋白保持稳定，胃液性状呈现为清绿。有效：患者服药后的第二天，无呕吐和出血，血红蛋白不再下降，胃液为清绿色，潜血试验（-）。无效：经过连续2天的治疗，患者的各项症状无明显的改善，或者有加重表现。
1.5 统计学方法
将所得数据经SPSS 19.0统计学软件实施相应分析，计量资料经“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者经过不同的方法进行疾病的治疗，治疗组的治疗效果十分理想，该组共计有278例患者（90.26%）的临床症状获得有效的改善与好转，因此治疗有效的人数远远的高于对照组的187例（66.31%），该组的治疗总有效率较之于对照组，有着统计学意义的巨大差异性，P<0.01，详见表2。对于两组患者服药治疗期间的不良反应进行了解，可知治疗后，两组患者均未发生明显不良反应。
3 讨 论
SU出血是一种临床常见的胃肠道急症，发病机制复杂，目前普遍认为是由严重创伤、大手术、颅脑损伤、大面积烧伤等多种全身性重症疾病综合作用的结果[3]，病人病情越严重，APACHEⅡ评分越高，SU及大出血的发生率越高[4]。目前临床上比较先进的治疗方法是[5]：内镜局部喷洒止血药、手术迷走神经切断加胃阻断、PPI，以及强效PPI加胃镜等。上述治疗方法实现，对于医院的医疗设备有着较高的要求，但是我国的很多偏远地区缺乏该疾病检查与预后治疗的设备，因此该疾病的治疗效果较差[6]。在基层医院的SU出血治疗中，多采用常规的保守疗法，患者接受该种疗法进行治疗期间，需要身体处于稳定的状态下，借助于泮托拉唑钠可以对胃部的胃酸分泌过多情况进行有效的改善。该药物属于一种对于胃溃疡有着快速治愈效果的质子泵抑制剂，临床应用的价值较高[7]。患者服用后，可以充分的发挥出抑制胃酸、修复胃粘膜，逐渐使其黏膜愈合的效果。根据现阶段的泮托拉唑钠治疗SU出血的临床结果来看，患者用药后的2天，治疗的有效率可以达到66%左右。在本文的研究中，对照组的治疗总有效率为66.31%，表明48小时的治疗中，该药物治疗效果与对照组相差不大，且略低于治疗组的90.26%的總有效率，甚至还不及治疗组12 h 73.38%的显效率；除了这些疗效的差异外，还有报道，质子泵抑制剂存在较严重的滥用趋势，主要体现在预防SU这一方面[8]。不必要的预防用注射用质子泵抑制剂不仅加重患者的经济负担，造成医保资源的浪费，而且还会增加医疗隐患[9]。
本研究提示：在救治ICU危重病人并发SU时，在积极对症、支持治疗原发病基础上，早期联用麦滋林、美常安，可明显提高治疗ICU危重病人SU出血的显效率和有效率，可为原发病的救治争取到宝贵的时间，为提高危重病人的抢救成功率，有效降低危重病人的死亡率创造有利条件。
分析其原因，可能得益于麦滋林。该种药物中含有着的L-谷氨酰胺成分，可以有效的促进患者体内葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不断增加，继而使得病患的溃疡组织实现再生。药物中的另一种苷菊环烃成分，可以对患者胃粘膜的炎性反应进行有效的控制，降低炎性细胞的活跃性，以及外部因素对于胃粘膜的刺激性作用，促使溃疡面的改善与修复。目前，该种药物已经在临床获得十分广泛的应用。同时，由于多数ICU病人病情危重，肠道内部的菌群出现严重的不平衡表现，胃粘膜受损严重，出现SU，因此应用常美安可以有效的对肠道内的菌群进行调节，该种药物成分中含有肠球菌。用药后，肠球菌可以快速的抑制患者胃肠道内的致病菌，使其肠道的功能逐渐得到恢复。另外，药物中的枯草杆菌可以对病患局部氧浓度、氧化还原电位进行降低，产生对人体有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻饲后，肠球菌和枯草杆菌的不断增殖，可以激发厌氧菌的增加，使得肠道黏膜获得快速的修复[10]。在本文的研究中，治疗组采用麦滋林联合美长安，对于重症监护室内的308例SU患者进行治疗，效果好，患者用药后未有不良反应出现，因此毒副作用小，以及这两种药物的用法简单，价格不高，在临床应用可以有效避免抑酸药的滥用，减轻患者的经济负担，减少医保资源的浪费，减少可能的医疗隐患，尤其值得在基层医疗单位临床推广应用。
参考文献
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本文编辑：刘帅帅endprint
中西医结合心血管病电子杂志2017年33期
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