格拉斯哥昏迷量表.doc

格拉斯哥昏迷量表评定（GCS）
姓名 性别 年龄 岁 科别 床号 床
诊断： 住院号

内容
标准
评分
得分
睁眼反应
自动睁眼
听到言语、命令时睁眼
刺痛时睁眼
对任何刺激无睁眼
4
3
2
1

言语反应
回答正确
回答错误
用词不适当但尚能理解含义
言语难以理解
无任何言语反应
5
4
3
2
1

运动反应
能执行简单命令
刺痛时能指出部位
刺痛时肢体能正常回缩
刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）
刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）
对刺痛无任何运动反应
6
5
4
3
2
1

总得分：

时 间：

评定者：

最高计分15分为正常；最低计分3分；小于7分属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。下述2种情况不计入评分：①脑外伤入院6小时死亡；②颅脑火器伤。
根据昏迷时间长短，可将颅脑损伤分为4型：轻型：总分13～15分，伤后昏迷20分钟以内者。中型：总分9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时。重型：总分6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：总分3～5分。

目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般规定9～7分为浅昏迷，6～5分为中昏迷，4～3分为深昏迷。

1.1 概况 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是1947年格拉斯哥大学的Graham Teasdale和Bryan J.Jennett两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。主要指标为：①睁眼活动；②运动功能；③语言活动。总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。

1.2 临床应用 GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。GCS量表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。入院时GCS＜6分是脑外伤患者发病2周后出现死亡的高危因素，其敏感度为98.3%，特异度为82.4%。GCS目前被认为是评价意识水平比较好的结构性评价方法，并广泛应用于研究和重症监护中。国外研究发现，入院时GCS高得分是卒中患者发病5年生存的独立预测因素。国际脑外伤协会（International Brain Trauma Foundation）建议给予院前GCS≤8分脑外伤患者气管插管，以降低死亡率。有研究发现GCS还可应用于有机磷中毒患者并发症及不良预后的预测。

1.3 不足 然而，GCS也有其不足之处，GCS自其创制至今，从未做过修改。Linn等发现GCS更适于预测55岁以下患者的死亡；有研究发现相同的脑损伤情况下老年人GCS得分比年轻人高，这可能与老年人在遭受脑部损伤时炎性反应、脑肿胀及血管反应较青年人迟钝有关。因此，有学者建议设计专门针对老年患者的GCS或设计一个系数计算器对老年患者的GCS结果进行校正。

Glasgow 评分方法、标准

它包括三个部分组成，如下：

睁眼反应（E, Eye opening）
语言反应（V, Verbal response）
肢体运动（M, Motor response）

2图说具体怎么做？

睁眼反应

言语反应

运动反应

3评分结果判读

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。

4影响Glasgow 评分的因素

饮酒

酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。

癫痫

颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。

使用镇静剂

烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评

5Glasgow评分细节注意

在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。

关于给予疼痛刺激注意

疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。

评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。

睁眼反应评分注意

持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。

疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长

肢体运动评分

去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.

去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.

6Glasgow的记录方式

记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。

眼睑水肿或面部骨折病人 睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。

气管切开或气管插管病人 言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。

言语障碍病人 言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。