常用几种口服降糖药的后用机制.doc

常用几种口服降糖药的后用机制、使用范围及其综合分析

摘要：糖尿病是指由于

胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素导致人体内胰岛素不足，引起人体内出现以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱而发生的一种疾病，它是一种慢性全身性疾病，往往呈现进行性进展。随着人类生活方式及饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率正在逐年上升，但是糖尿病的发病原因尚未完全明确，目前还不能治愈。给1/3病人需要胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗。
关键词：降糖药物；分析
1 常用降糖药种类及其分析［1］
1.1磺脲类：
1.1.1 常用的磺脲类药物
常用的磺脲类药物有：D860（甲糖宁，甲苯磺丁脲）、格列本（苯）脲（优降糖）消渴丸、格列吡嗪（美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等）、格列齐特（达美康）、瑞易宁（格列吡嗪控释片）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）。

1.1.2 磺脲类的使用范围：
磺脲类适用于（非肥胖型、2型糖尿病）。磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，除单独应用外，还可与双胍类、a—糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平。
1.1.3 磺脲类的降糖机制
此类药物的降糖机制是：（1）刺激胰岛 β细胞释放胰岛素；（2）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（3）促进人体内肝糖元的合成，减少糖元的分解，从而降低病人的空腹血糖。磺脲类降糖药适用于2型糖尿病非肥胖型患者。
1.2双胍类：
1.2.1常用的双胍类药物
常有的双胍类药物有：降糖灵（苯乙双胍）、降糖片、盐酸二甲双胍片。
1.2.2双胍类药物的适用范围
双胍类药物适用于2型、肥胖的患者。但1型糖尿病者及重度的2型糖尿病患者，不能单独使用此类药物治疗，而应与其他类降糖药物联合使用。伴有以下病症的糖尿患者，应禁用双胍类降糖药：（1）伴用肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人；（2）孕期及产后的女性糖尿病患者；（3）服用双胍类药物后，有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者；（5）嗜酒及长期服用西米替丁的患者.

1.2.3双胍类药物的作用机制
其作用机理为增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。主要有笨乙双胍和二甲乙双胍两种，苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患者也要避免使用。
1.3笨甲酸衍生物（非磺脲胰岛素促泌剂）
1.3.1常见的苯甲酸衍生物类药物
常见的苯甲酸衍生物类药物有：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那（瑞）格列奈（唐力、唐瑞、万苏欣）
1.3.2苯甲酸衍生物类药物的适用范围
苯甲酸衍生物类药物适应于基础血糖正常的患者。但下列患者禁用。（1）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（2）1型糖尿病患者；（3）伴用肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（4）处于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者。
1.3.3苯甲酸衍生物类药物的作用机制
它能促进胰岛素从胰岛β细胞内快带释放，以起以降低血糖浓度的作用。
1.4 a一苷酶糖抑制剂

1.4.1常见a一苷酶糖抑制剂
常见a一糖苷酶抑制剂：拜唐苹（平）（阿卡波糖，Acarbose）、伏格列波糖。
1.4.2 a一糖苷酶抑制剂的适用范围
a 一糖苷酶抑制剂此类药物适用于1型、2型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（1）18岁以下的糖尿病患者；（2）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（3）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（4）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
1.4.3 a一糖苷酶抑制剂的作用机制
其作用机制为在小肠内与寡糖竞争和a一糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。
1.5噻唑烷二类酮（机列酮类）
1.5.1常见的噻唑烷二酮类药物
常见的噻唑烷二酮类药物有：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（曲格列酮）（艾）
1.5.2噻唑烷二酮类药物的适用范围
它适用于2型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：（1）伴有水肿的糖尿病患者；（2）伴有严重肝病变的糖尿病患者；（3）1型糖尿病患者；（4）伴有糖尿病酮症中毒的患者；（5）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（6）18岁以下的糖尿病患者。

1.5.3噻唑烷二酮类药物的作用机制
为胰岛素增效剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪的胰岛素抵抗。
3、讨论
3.1口服降糖药的选用原则 掌握适应征，因人施治：1型糖尿病 在胰岛素治疗基础上可选用双胍类、a糖苷酶抑制剂或胰岛素苷酶增敏剂，一般不用 胰岛素促泌剂；2型糖尿病肥胖首选双胍类或（和）噻唑烷二酮制剂、Or a糖苷酶抑制剂，使用a糖胰岛素苷酶抑制或双胍类降糖药。合理联合用药，同类降糖药一般不含用，促泌剂（磺脲类和餐食血糖调节剂）不合用。联合用药不宜多于3种。合用3种降糖药时，各药剂量最好不为全量。【2】
3.2服役降糖药物的注意事项 降糖药物治疗糖尿病是糖尿病治疗的一个主要环节，在服用降糖药物的同时一定要注意以下问题：
1、定期到医院复查或检查血糖 有些患者很少甚至不观察服药期间的治疗效果，不经常检查血糖、血脂和血压，更不注意影响身、尿糖变化的某些因素，也不注意总结自己的服药规律，这种做法是不妥的。应定期或自己经常监测血糖，以便了解治疗效果并及时调整药物剂量和种类。
2、降糖药并非对所有糖尿病有效 这在理论上是比较容易理解的，但在实际当中往往难以被患者所接受，有相当多糖尿病患者尽管口服降糖物的效果不好或无效，却仍然不愿意接受胰岛素治疗，以致血糖得不到有效的控制。

3、降糖不宜操之过急 有些降糖药在人体内有随时间延长而药物作用逐渐增强的特点，有些患者往往服用几天或十几天见血糖、尿糖下降不满意，于是便急于换药或认为所服用的药物无效，事实上有些降糖类的药物要服用半个月乃至1个月之后才能够达到最大的降糖效果。
[1]杨宝峰主编.药理学[M]，北京：人民卫生出版社（第七版）:367-371
[2]李淑娟.口服降糖药在临床应用中的选用原则[J].社区用药指导，2009，18（1）