各类膳食适应症.doc

住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则
一、 普通饭：简称普食，是医院膳食中最常见的一种类型。
1、适用范围 普食与建康人膳食基本相似，主要适用于体温正常或接近正常、无咀嚼困难、消化功能无障碍以及恢复期的病人，即在饮食上无特殊要求及不需要对任何营养素进行限制的病人。
2、膳食原则
①应供给充足的能量，且保持三大营养素比例恰当，符合平衡膳食的要求，使病人在住院期间能够获得良好的营养。
②主、副食品种应多样化，通过合理的加工烹调，使膳食具备良好的感官性状，促进食欲和消化吸收。保持每天膳食有适当的体积，以满足饱腹感。
③将全天的食物适当地分配于三餐，通常为早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
④避免使用各种辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等，少用难以消化（如油炸）、过分坚硬及产气过多的食物。
二、 软饭：质软，比普食更容易消化的食物
1、 适用范围 溃疡病恢复期、胃肠手术后、口腔疾患、3~4岁的幼儿和老年人。
2、 膳食原则 平衡膳食，要求基本上与普食相同，总能量可略低于普食。
三、 半流：比较细软，成半流体，是介于软饭与流质饮食中间的一种软食
1、 适用范围 发热较高的患者、各种手术后、消化道疾病及消化不良等、体弱、缺乏食欲，愿暂时食用稀软食物的患者。
2、 膳食原则 营养素适量，全天能量低于软食。
四、 少渣半流：即低膳食纤维饮食。选择低膳食纤维物，减少对消化道的刺激，减少粪便量。
1、 适用范围 慢性结肠炎；结肠、直肠、肛门手术前；肠镜检查前；伤寒病恢复期。
2、 膳食原则 热能充足，少量多餐，但应注意控制脂肪摄入。禁用含粗纤维的蔬菜，如绿叶菜、韭菜、芹菜、藕等；禁用豆粥、粗粮、整粒干果、干豆等，瓜类蔬菜制作时需去皮。其他同普通半流。
五、 口腔半流
1、 适用范围 口腔疾患、颌面部整形手术后；喉部疾患手术前、后；食道疾患手术前、后；牙齿不好的老人。
2、 膳食原则 保证热能充足。食物均切小质软，入口不需咀嚼即可吞咽。其他同普通半流。口腔科病人禁用西红柿、醋、酸奶等过酸的食物及蛋花汤、紫菜、虾皮等。
六、 口腔硬化半流：即禁骨刺饮食。
1、 适用范围 食管、胃底静脉曲张及使用硬化剂的患者。
2、 膳食原则 选用质软的食物，或经过烹调后变软的食物，禁用有骨刺或粗纤维食物，以免划破血管造成消化道出血。其他同普通半流。
七、 流食：是一种将全部食物制成流体或在口腔内化成液体的食物。能量、蛋白及其他营养素均较少，故不宜长期使用。
1适用范围 急性病；高热；胸、部大手术后；口腔、耳鼻喉手术后；消化道急性炎症或溃疡等。
3、 膳食原则 成糊状液体，入口即可吞咽，此种饮食为营养不平衡饮食，故仅能短时间作为过渡膳食应用，或同时辅以肠外或肠内营养。禁用一些刺激性食品及强烈调味品，口腔流质不给西红柿和蛋花汤。
八、 清流
1、 适用范围 腹部、胃肠道大手术后。
2、 膳食原则 只供给流体食物，且无实质食物，浓度约为普通流质的一半。如米汤、去油鸡汤、稀藕粉、稀米粉等。营养价值极低，只能短时间使用。
九、 纯糖流质
1、适用范围 性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性肾炎等；
2、膳食原则 食物只含碳水化合物成分，蛋白质含量极低，无脂肪。此种膳食营养素含量不全，只能短期使用。
十、冷流质：即放凉的流质。
1、适用范围 喉部手术后一、二日，如扁桃体摘除患者；消化道出血患者。
2、膳食原则 可食用冰激凌、冰砖、冰棍、放凉的不酸的果汁等；禁用：热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，以防引起伤口出血及对喉部刺激。其原则同流质饮食。
十一、低盐饮食：调整饮食中的钠摄入量，纠正水、钠潴留，达到维持机体水、电解质平衡的目的。
1、 适用范围 急性肾炎恢复期；慢性肾炎；肝硬化有腹水；高血压、心脏病及水肿患者。
2、 膳食原则 根据24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来调整钠盐的摄入。一般全天不超过3g盐。
低盐：全日供钠＜2000mg
无盐：全日供钠500~1000mg
低钠：全日供钠500 mg以下。
1克盐=393克钠； 盐=5毫升酱油
十二、低脂饮食：物脂肪的摄入，改善脂肪代谢紊乱和吸收不良而引起的各种疾患。
【按疾病的不同和病情发展情况分为脂㈠、50g/d；㈡、40g/d ；㈢、20g/d ；㈣、10g/d】
㈠、 全天脂肪50g，膳食医嘱多为低盐低脂普食。
1、 适用范围 糖尿病患者；高血压患者；肝硬化患者（主要适合心血管科室的一种膳食）
2、 膳食原则 食物配置以清淡少油，脂肪占总能量的25%以下，全日摄入脂肪总量＜50g。
食物选择以各种主食、蔬菜、豆制品；少量瘦猪肉、瘦牛肉、鸡肉（去皮）、鱼、虾、贝类、鸡蛋白等食物；全日肉量不超过150g；烹调油选择植物油，全日不超过25g。禁用：肥肉、肉汤、油炸食品；高胆固醇者禁用动物内脏、动物脑子、鱼子，蛋黄限定每周不超过3个。
㈡、全天总脂肪40g，膳食医嘱多为低脂普食或低脂半流
1、 适用范围 慢性胰腺炎；慢性胆囊炎、胆石症；慢性肝炎；高脂血症、脂肪肝和肥胖；冠心病；肝胆术后恢复期。（主要适合消化科和肝胆科的膳食）
2、 膳食原则 脂肪占总能量的20%以下，脂肪总量控制在40g /d以下，禁用全脂牛奶，若当日食用一个鸡蛋，则精瘦肉当日不超过1两，里脊肉可用2两。
㈢ 、全天总脂肪20 g。
1、 适用范围 急性胰腺炎，急性黄疸、急性胆囊炎等术后或缓解期，中度以上肥胖，重度脂肪肝，肝硬化急性期，肝胆术后急性期等。
（主要适合消化科、肝胆科和口腔科，口腔科医嘱多为清淡饮食）
2、 膳食原则 清淡，少油，易消化，限制脂肪摄入，全天脂肪含量不超过20g，禁用荤油，牛奶，蛋黄，可适量补充豆制品和鸡蛋白。全日精瘦肉用量不超过1两，里脊肉用量不超过2两。
㈣、全天脂肪10g
1、 适用范围 急性胰腺炎、急性黄疸、急性胆囊炎，肝胆术后等。
2、 膳食原则 严格限制脂肪摄入，小于10g/d。食物细软易消化，禁用牛奶、鸡蛋、肉类和豆制品。食物选择以口腔半流的原则基础上只选择植物性食品，不给动物性食品及豆制品，所有素菜均应切碎制软，禁用粗纤维蔬菜。烹调方法应采用蒸、煮、烩、炖、拌、汆等。
十三、低蛋白饮食：控制膳食中的蛋白质含量，减少含氮代谢产物，减轻肝、肾负担。
1、 食用范围 急性肾炎患者；肾功能衰竭患者。
2、 膳食原则 常规低蛋白膳食全天蛋白质含量在40g左右；特殊情况另开医嘱。在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量和其他营养素。鼓励病人多进食糖类食品，必要时可采用纯淀粉以增加能量摄入。肾功能不良者，在蛋白质限量范围内，选用富含8种必须氨基酸的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，使优质蛋白质＞50%；肝衰病人应选用髙支链、低芳香族氨基酸的食物，通常以豆类蛋白为主，避免动物类食物（一般膳食医嘱为低脂普食，全天脂肪量不超过40g）。食物选择上肾脏病人适宜选择动物蛋白丰富的食物，如瘦肉、鱼、鸡肉等；每天可用麦淀粉花样代替部分主食；选择100g小于2g蛋白质的蔬菜。禁用干豆类和粗粮。
十四、低嘌呤饮食
㈠、 急性发作期
1、 适用范围 痛风病急性发作期。
2、 膳食原则 严格限制饮食中飘零含量，禁食肉汤、海鲜干、豆类和菌藻类，全天肉量不超过1两。食物选择宜清淡、少油腻；；烹调用油控制在25g/d；痛风急性期的低嘌呤饮食炒菜只用蛋白。可选用奶类、蛋类及其他嘌呤含量低的蔬菜；可选用少量瘦肉、鸡肉等；禁用：嘌呤含量高的食物如各种野味、动物内脏、鹅肉、海鲜（海参除外）等。
㈡、 缓解期
1、 适用范围 高尿酸血症者。
2、 膳食原则 可用嘌呤含量中等的食物如鱼、蘑菇、香菇、龙须菜、芹菜、菠菜、菜花、韭菜、芦笋等。禁用汤肉、海鲜和干豆类。全天肉量不超过2两。食物选择宜清淡、少油腻；烹调油25g/d。
十五、糖尿病饮食
1、 适用范围 糖尿病患者和肥胖减体重患者。
2、 膳食原则 提供适宜能量，避免食用含糖份高的食物，烹调禁用糖和勾芡，特殊标注主食定量的给糖尿病饭盒。
十六、胃切除术后饮食
1、 适用范围 胃、肠大部切除术后；身体衰弱，消化功能不良但有咀嚼功能者。
2、 膳食原则 主食适用：龙须面、手擀细切面，其他如碎面片和各种粥类；肉类适用：猪里脊、嫩鱼肉，以汆丸子、清蒸鱼的形式。加餐可用蒸蛋羹，嫩豆腐，发面制品等；禁用饺子、饼、牛奶和蔬菜等；可用蔬菜汁烹调。
十七、贫血饮食
1、 适用范围 贫血患者，血色素在10g以下。
2、 膳食原则 多选用含铁、叶酸、VB12、Vc、蛋白质等丰富的食品，如猪肝、血豆腐、鸡蛋、瘦肉、蛋黄、枣、芝麻、木耳等。午餐或晚餐时另给一个菜，如含铁丰富的猪肝、血豆腐等原料制作的菜肴。
十八、低铜饮食
1、 适用范围 肝豆状核变性患者
2、 膳食原则 避免食用含铜高的食物，全天摄入食物中总的铜量低于2mg。禁用食物：粗粮、动物肝、动物血、虾蟹贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬国类、干蘑菇、巧克力、芝麻、椰子、樱桃、荠菜、菠菜、芥菜、油菜、龙须菜等。
十九、低碘饮食
1、 适用范围 甲状腺功能亢进及用放射性同位素检查甲状腺吸碘率者。
2、 膳食原则 避免食用含碘高的食物。限制一切含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海虾、海鱼、虾皮、海蜇等海产品；烹调食物时用无碘盐，如用含碘盐，需先炝锅，使碘挥发。
二十、试验饮食
㈠、 胆囊造影检查饮食
1、 目的 配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。
2、 膳食原则 造影前一天中午进食高脂肪餐（在原膳食基础上增加油煎鸡蛋2个），晚5点进食无脂肪餐（如白米粥、馒头、酱豆腐、咸菜等）。检查当天早晨空腹服造影剂，按指定时间再进食高脂肪餐（给3个煮鸡蛋）。？
㈡、 钡剂灌肠检查饮食
1、 目的 检查结肠疾患。
2、 膳食原则 为减少食物中纤维素及脂肪含量，检查前一天早、午餐可吃馒头、面包、面条稀饭、糖果汁、藕粉、豆腐、酱豆腐、果酱；晚餐不进食，可喝糖水、果汁水、藕粉、米粉、巧克力等；禁用蔬菜、土豆、肉类、蛋类、牛奶、含油脂多的食品。检查当天早晨禁食。
㈢、 潜血试验饮食
1、 目的 配合大便潜血试验的一种膳食，有助于检查消化道出血情况。
2、 膳食原则 禁食肉类、动物血、含铁丰富的蔬菜、水果及铁剂。试验2~3天。