外科补钠原则.doc

补钠公式
血钠正常范围： 135～148mmol/L（3.15～3.4g/L） 钠盐摄入量：7～12g/d
尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，表示体内缺Na+
补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正
              血钠提升速度：24h内 8-10  mmol/L
①根据血钠 计算
男性可选用下列公式
　　应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035
　　应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888
　　应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666
　　应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
　　应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5
　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03
　　应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
　　应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
　　应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
　　②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
　　③单位换算：
　　　氯化钠：mmol*58.5(分子量)=mg
      生理盐水：mmol*58.5*0.1/0.9=ml
②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠
　正常人细胞外液量<A>×Hb（g）<B>=缺Na+后细胞外液量<C>×缺Na+后Hb(g)<D>
　正常人Hb:LL 140g/L，女125g/L；细胞外液量=体重(kg)0.20
　设：男性，60kg,Hb193g/L
　则：12<A>×140<B>=X<C>×193<D>

　　　 　　X<C>=<A>*<B>/<D>=140*12/193=8.7

　　细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量）

③根据体重下降程度补充0.9％氯化钠
　　　　　　　　　　　　(原有体重-现在体重）×142×1000
　所需0.9％氯化钠(ml)=--------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　154
　注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数
　设男性,原有体重62kg,现在体重60kg
　　　(62-60)×142×1000
　则:------------------＝1844.16mm（即所需0。9％氯化钠数量
　　　　　　154
⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量
分度　 缺钠表现　　　　血Na+数值　　　　　补充0.90%氯化钠数
　轻度　 乏力、淡漠　　　134～120mmol/L　　　　　30ml/kg
　中度　 加恶心、血压　　 120～110mmol/L　　　　　60ml/kg
　重度　 加休克、尿少↓　 120～110mmol/L　　　　　60ml/kg
　　　　 比重↓、昏迷　　＜110mmol/L　　　　　　　90ml/kg
⑥假性低钠血症
　血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
　血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数
　设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
　则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L
⑦心衰时钠盐限制入量
　心衰程度　　 钠盐限量
　Ⅰ度　　　　　5.0g/d
　Ⅱ度　　　　　2.5g/d
　Ⅲ度　　　　　＜1.0g/d
　注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
　　　无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d