新河北省建设工程监理工作表格.doc

表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称： 编号：RM-001

致： （建设单位）

兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行《建设工程监理协议》、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2 工程开工令

工程名称： 编号：

致： （施工单位）

经审查，本工程已具有施工协议约定的开工条件，现批准你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3 监理告知单

工程名称： 编号：TZ-001

致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4 工程质量整改告知单

工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
依据 年 月 日 报验表，经查，你方已完毕的 工作/分部工程，不符合 设计文献/规范/规程/标准/方案 条的规定，现告知你方与 年 月 日前按下述规定整改完毕。
规定：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.5 监理报告

工程名称： 编号：BG-001

致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月
日发出编号为： 的《监理告知单》/《工程质量整改告知单》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。
特此报告。
附件：□ 监理告知单
□ 工程质量整改告知单
□ 工程暂停令
□ 其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.6 工程暂停令

工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
由于 因素，现告知你方与于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述规定做好后续工作。

规定：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

建设单位意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年 月 日
注：1、在紧急情况下，总监理工程师签发工程暂停令未能事先征得建设单位批准的，应在事后及时向建设单位报告。
2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.7 旁站记录

工程名称： 编号：PZ-001
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间

年 月 日 时 分

旁站结束时间

年 月 日 时 分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及解决情况：

旁站监理人员（签字）

年 月 日
注：本表由旁站监理人员填写，一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.8 工程复工令

工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》，规定暂停施工的 部位（工序），经查已具有复工条件。经建设单位批准，现告知你方于 年 月 日 时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.9 工程款支付证书

工程名称： 编号：ZF-001(支)

致： （施工单位）
根据施工协议约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，批准支付该款项共计（大写）
（小写： ）。
其中：
1、 施工单位申报款为：
2、 经审核施工单位应得款为：
3、 本期应扣款为：
4、 本期应付款为：
附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称： 编号：SZ-001

致： （项目监理机构）
我方已完毕 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附：□ 施工组织设计
□ 专项施工方案
□ 施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日

审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2 工程开工报审表

工程名称： 编号：KG-B001
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完毕相关准备工作，具有开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
1、设计交底和图纸会审已完毕；
2、施工组织设计已由总监理工程师签认；
3、施工现场质量、安全生产管理体系已监理，管理及施工人员已到位，施工机械设备具有使用条件，重要材料已贯彻；
4、进场道路及水、电、通信等已满足开工规定。
附件：证明文献资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号：FG-001

致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附件：证明文献资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

□ 经审核已具有复工条件，待建设单位审批批准后签发工程复工令。
□ 经审核未达成复工条件，不批准复工，请按规定继续整改。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日

审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号：FB-001
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工协议第
条款的约定进行施工或安装。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程协议额

合 计

附件：1、分包单位资质材料（涉及营业执照、资质证书、安全生产许可证等）
2、分包单位业绩材料
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4、施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日

审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号：CL-001
致： （项目监理机构）
我方已完毕 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：1、施工单位测量人员的资格证书及测量设备检定证书；
2、施工平面控制网、高程控制网和临时水准点的测量成果及控制桩的保护措施；
3、施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.6 实验室报审表表

工程名称： 编号：CL-001
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为 （实验室名称）具有与本工程相适应的实验资质及实验能力，现报上相关资料。请予以审查。
附件：1、实验室的资质等级及实验范围
2、 法定计量部门对实验设备出具的计量检定证明
3、 实验室管理制度
4、 实验人员资格证书

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.7 工程材料、构配件、设备报审表

工程名称： 编号：CL-001
致： （项目监理机构）
于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的
，经我方检查合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1、工程材料、构配件或设备清单（涉及名称、产地、规格型号、数量等）
2、质量证明文献
3、自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.8 施工机械和设施/计量设备报审表

工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

施工机械和设施/计量设备名称
规格型号
单位
数量
备注

附：1、施工机械和设施的安全许可验罢手续
2、计量设备的检查和检定报告
下列是公共机械好设施/及俩个设备已按施工组织设计规定进场并安装完毕，经查试运转情况良好，验收合格，请予以查验。

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：
□ 施工机械和设施的安全许可验罢手续齐全/计量设备的检查和检定报告完整有效。
□ 施工机械和设施的安全许可验罢手续不符合规定/计量设备的检查和检定报告不完整，请补充完善。
□ 其他

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.9 报审、报验表

工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完毕 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。

附：□ 隐蔽工程质量检查资料
□ 检查批质量检查资料
□ 分项工程质量检查资料
□ 其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日

审查或验收意见：
□ 所报隐蔽工程质量检查资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，经现场抽查合格/不合格，批准/不批准隐蔽。
□ 所报检查批质量检查资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，主控项目和一般项目经抽查合格/不合格，该检查批质量合格/不合格。
□ 所报分项工程质量检查资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，该分项工程质量合格/不合格。
□ 其他

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.10 分部工程报验表

工程名称： 编号：FB-001
致： （项目监理机构）
我方已完毕 （分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：分部工程质量控制资料

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日

验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.11 监理告知/工程质量整改告知回复单

工程名称： 编号：TZH-001
致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的监理告知单/工程质量整改告知单后，已按规定完毕相关工作，请予以复查。
附：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.12 单位工程竣工验收报审表

工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已按施工协议规定完毕 工程，经自检合格，现将有关资料上报，请予以预验收。
附件：1、工程质量验收报告
2、工程功能检查资料

施工单位（盖章）