出诊箱及急诊常用药品.ppt

出诊箱及急诊常用药品 院前急救前三位病种依次为：1、心脑血管系统疾病2、外伤及骨科疾病3、呼吸系统疾病 院前急救主要急救技术：心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血及固定搬运技术一、出诊箱一、出诊箱出诊箱出诊箱 出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设备备 。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，满足满足2424小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急危重症患者转诊。危重症患者转诊。出诊箱位置：最方便、最快捷 主要急救设备：急救药品、简易呼吸气囊、喉镜、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳、温度计、输液器、输血器、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、血糖仪、多用电源插座等。n n 每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料（检查消毒有效期），以及特殊部位外伤急救必备物品，下次出诊备用。乡镇卫生院在日常中注意乡镇卫生院在日常中注意4个细节，个细节，保养好出诊箱保养好出诊箱 1.1.应安排专人管理应安排专人管理应安排专人管理应安排专人管理,作好药品补充，定期检查药物是否超过有效作好药品补充，定期检查药物是否超过有效作好药品补充，定期检查药物是否超过有效作好药品补充，定期检查药物是否超过有效期并及时更换。期并及时更换。期并及时更换。期并及时更换。2.2.保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。3.3.应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在2 288的环境中保存，的环境中保存，的环境中保存，的环境中保存，如果放置在常温下，就容易失效。如果放置在常温下，就容易失效。如果放置在常温下，就容易失效。如果放置在常温下，就容易失效。4.4.不同的药物分类包装不同的药物分类包装不同的药物分类包装不同的药物分类包装 ，固定位置，做好醒目的标识固定位置，做好醒目的标识固定位置，做好醒目的标识固定位置，做好醒目的标识 。抢抢救救工工作作中中的的“五五定定”n n定数量品种n n定点安置n n定人保管n n定期消毒灭菌n n定期检查维护 二、急救药品常用的急救药物常用的急救药物类别类别药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药升压药升压药降压药降压药强心剂强心剂抗心律失常药抗心律失常药血管扩张药血管扩张药止血药止血药止痛镇静药止痛镇静药解毒药解毒药抗过敏药抗过敏药抗惊劂药抗惊劂药脱水利尿药脱水利尿药碱性药碱性药其它其它尼可刹米、山梗菜碱等尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等卡托普利、乌拉地尔、利血平、硫酸镁注射液等卡托普利、乌拉地尔、利血平、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K K等等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等硝酸甘油、硝酸甘油、甲磺酸酚妥拉明、甲磺酸酚妥拉明、硝普钠、氨茶碱硝普钠、氨茶碱酚磺乙胺、维生素酚磺乙胺、维生素K1K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%20%甘露露、甘露露、25%25%山梨山梨醇醇、呋塞米、利尿酸、呋塞米、利尿酸5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%40%葡葡萄糖液、右旋糖酐萄糖液、右旋糖酐70%70%葡萄糖液、平衡液、葡萄糖液、平衡液、10%10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等血浆等 主要抢救药品主要抢救药品:（1 1 1 1）中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药:尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）（洛贝林）（洛贝林）（洛贝林）（2 2）抗休克血管活性药）抗休克血管活性药）抗休克血管活性药）抗休克血管活性药:多巴胺、肾上腺素（副肾素）多巴胺、肾上腺素（副肾素）多巴胺、肾上腺素（副肾素）多巴胺、肾上腺素（副肾素）备选药：备选药：备选药：备选药：间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）（3 3）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）（4 4）抗心律失常药）抗心律失常药）抗心律失常药）抗心律失常药 ：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮（5 5）降血压药：）降血压药：）降血压药：）降血压药：乌拉地尔、利血平、硫酸镁乌拉地尔、利血平、硫酸镁乌拉地尔、利血平、硫酸镁乌拉地尔、利血平、硫酸镁（6 6）血管扩张药：硝酸甘油）血管扩张药：硝酸甘油）血管扩张药：硝酸甘油）血管扩张药：硝酸甘油（7 7）利尿剂）利尿剂）利尿剂）利尿剂 ：速尿（呋喃苯胺酸）：速尿（呋喃苯胺酸）：速尿（呋喃苯胺酸）：速尿（呋喃苯胺酸）（8 8）脱水药）脱水药）脱水药）脱水药 ：甘露醇：甘露醇：甘露醇：甘露醇（1010）解热药；安痛定、柴胡）解热药；安痛定、柴胡）解热药；安痛定、柴胡）解热药；安痛定、柴胡（1111）镇痛药）镇痛药）镇痛药）镇痛药 ：杜冷丁（哌替啶）：杜冷丁（哌替啶）：杜冷丁（哌替啶）：杜冷丁（哌替啶）备选药：备选药：备选药：备选药：曲马多、吗啡曲马多、吗啡曲马多、吗啡曲马多、吗啡（1212）平喘药：氨茶碱）平喘药：氨茶碱）平喘药：氨茶碱）平喘药：氨茶碱 （1313）止吐药）止吐药）止吐药）止吐药 ：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔 （1414）促凝血药）促凝血药）促凝血药）促凝血药6-6-氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸 （氨甲环酸）（氨甲环酸）（氨甲环酸）（氨甲环酸）备选药：备选药：备选药：备选药：止血芳止血芳止血芳止血芳酸（氨甲苯酸）酸（氨甲苯酸）酸（氨甲苯酸）酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）止血敏（酚磺乙胺）止血敏（酚磺乙胺）止血敏（酚磺乙胺）立止血立止血立止血立止血 （1515）解毒药）解毒药）解毒药）解毒药 ：解磷定：解磷定：解磷定：解磷定 、阿托品、阿托品、阿托品、阿托品 （1616）激素药：地塞米松）激素药：地塞米松）激素药：地塞米松）激素药：地塞米松 备选药：备选药：备选药：备选药：氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松（1717）水电酸碱平衡药）水电酸碱平衡药）水电酸碱平衡药）水电酸碱平衡药 ：碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠（18181818）抗过敏药：）抗过敏药：）抗过敏药：）抗过敏药：苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明 、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪 备选药：备选药：备选药：备选药：葡萄葡萄葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙糖酸钙糖酸钙急救药品相关知识品名品名药药理作用理作用临临床床应应用用剂剂量量用法用法阿托品阿托品为为受体阻滞受体阻滞剂剂1.1.腺体：抑制腺体分泌腺体：抑制腺体分泌2.2.眼：眼：扩扩瞳，升高眼瞳，升高眼压压，调节调节麻痹麻痹3.3.平滑肌：解除平滑肌平滑肌：解除平滑肌痉痉挛挛4.4.心心脏脏：小：小剂剂量减慢心率，量减慢心率，大大剂剂量增快心率量增快心率5.5.CNS CNS 兴奋兴奋作用作用1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌2.2.解除平滑肌解除平滑肌痉挛痉挛3.3.眼科眼科应应用用4.4.缓缓慢性心律失常慢性心律失常5.5.抗休克（感染性）抗休克（感染性）6.6.解救有机磷酸解救有机磷酸酯类酯类中毒中毒0.5mg/ml/0.5mg/ml/支支imim，iviv0.5mg/0.5mg/次次肾肾上腺素上腺素为为、受体激受体激动剂动剂1.1.心心脏脏 增增强强心肌收心肌收缩缩力、力、加快加快 传导传导，增加心率，增加心率2.2.血管血管 收收缩缩皮肤、内皮肤、内脏脏血血管，舒管，舒张张骨骼肌和肝骨骼肌和肝脏脏血管血管3.3.血血压压 收收缩压缩压升高，舒升高，舒张张压压不不变变或下降或下降4.4.平滑肌平滑肌 舒舒张张支气管平滑支气管平滑肌，抑制炎症介肌，抑制炎症介质释质释放放5.5.代代谢谢 升高血糖，增加耗升高血糖，增加耗氧氧1.1.心跳心跳骤骤停停2.2.过过敏性休克敏性休克3.3.支气管哮喘支气管哮喘4.4.与局麻与局麻药药配伍配伍5.5.局部止血局部止血临临床上常用作床上常用作强强心（心（强强心心药药）1mg/ml/1mg/ml/支支imim，iviv，ihih0.5-1mg/0.5-1mg/次次新生儿：新生儿：0.1mg/kg0.1mg/kg多巴胺多巴胺为为，DA DA受体激受体激动动剂剂1.1.心血管心血管 视剂视剂量而量而定定小小剂剂量（量（0.52ug0.52ug）扩张肾扩张肾血管，激血管，激动动DADA受体受体中中剂剂量量 （210ug210ug）激激动动B1B1受体，受体，强强心心大大剂剂量（量（10ug10ug以上）以上）激激动动A A受体受体2.2.肾脏肾脏 舒舒张肾张肾血管，血管，使使肾肾血流量增加，血流量增加，肾肾小小球率球率过滤过滤增加增加各种休克各种休克20mg/2ml/20mg/2ml/支支iv iv 多巴胺多巴胺（0.3-20ug/kg/min0.3-20ug/kg/min）体重体重*3+GS*3+GS至至50ML50ML （1ml/h=1ug/kg/min1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪碱山莨菪碱抗胆碱抗胆碱药药（同阿托品）（同阿托品）感染性休克，解除感染性休克，解除内内脏脏平滑肌平滑肌痉挛痉挛5mg/ml/5mg/ml/支支5mg im5mg im，iviv尼可刹米尼可刹米（可拉明）（可拉明）呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂兴奋剂，直接，直接兴奋兴奋延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢各种原因的中枢性各种原因的中枢性呼吸抑制呼吸抑制0.375g/ml/0.375g/ml/支支0.375g/0.375g/次次 im im，iviv，ihih山梗莱碱山梗莱碱（洛（洛贝贝林）林）呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂兴奋剂，通，通过过刺激刺激颈动颈动脉体和主脉体和主动动脉脉体的化学感受器，反射体的化学感受器，反射性性兴奋兴奋延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢新生儿窒息，小儿新生儿窒息，小儿呼吸衰竭，呼吸衰竭，COCO中中毒毒3mg/ml/3mg/ml/支支3mg/3mg/次次 im im，iviv，ihih西地西地兰兰1.1.正性肌力作用正性肌力作用2.2.抑制交感神抑制交感神经经活性，活性，增增强强迷走神迷走神经经的活性的活性3.3.对对心肌心肌电电生理的影响生理的影响（降低（降低窦窦房房结结的自律性，的自律性，提高浦肯野提高浦肯野纤维纤维的自律性的自律性及及缩缩短其有效不短其有效不应应期）期）4.4.对肾脏对肾脏的作用（利尿）的作用（利尿）5.5.对对心心电图电图的影响的影响1.1.充血性充血性心力衰竭心力衰竭（CHFCHF）2.2.心房心房颤动颤动3.3.心房扑心房扑动动0.4mg/ml/0.4mg/ml/支支0.4mg0.4mg加入加入5%GS5%GS共共20mL20mL，缓缓慢静推慢静推硝酸甘油硝酸甘油1.1.对对血管作用血管作用 舒舒张张小静小静脉脉为为主；大主；大剂剂量可明量可明显显舒舒张张冠状冠状动动脉脉2.2.对对心心脏脏作用作用 反射性引起反射性引起心率增快心率增快各型心各型心绞绞痛痛心肌梗死心肌梗死治治疗疗高血高血压压危危象象心衰的治心衰的治疗疗5mg/ml/5mg/ml/支支有效有效剂剂量量（0.3-0.4ug/kg/min0.3-0.4ug/kg/min）体重体重*0.3+GS*0.3+GS至至50ML50ML （1ml/h=0.1ug/kg/min1ml/h=0.1ug/kg/min）呋呋塞米塞米（速尿）（速尿）机理：机理：1.1.排排Na+Na+而降低而降低动动脉壁脉壁细细胞内胞内Na+Na+的含量，通的含量，通过过Na-Na-CaCa交交换换机制，排出机制，排出细细胞内胞内的的CaCa。2.2.降低血管平滑肌降低血管平滑肌对缩对缩血血管物管物质质的反的反应应性。性。3.3.诱导诱导血管壁血管壁产产生舒血管生舒血管物物质质（激（激肽肽，前列腺素），前列腺素）初期机制：排初期机制：排Na+Na+利尿，利尿，降低降低细细胞外液和血容量。胞外液和血容量。利尿利尿降降压压20mg/2ml/20mg/2ml/支支20mg/20mg/次次 imim，iviv氨茶碱氨茶碱能松弛平滑肌，能松弛平滑肌，兴奋兴奋心肌，心肌，兴奋兴奋中枢，并有利尿作用。中枢，并有利尿作用。喘息性支气喘息性支气管炎管炎0.25g/2ml/0.25g/2ml/支支本品本品0.25g0.5g0.25g0.5g加入加入25%50%25%50%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释释后后缓缓慢静脉推注慢静脉推注地塞米松地塞米松1.1.抗炎作用抗炎作用2.2.免疫抑制作用免疫抑制作用3.3.抗休克抗休克4.4.抗毒素抗毒素（长长效糖皮效糖皮质质激激素素类药类药物）物）1.1.替代治替代治疗疗2.2.严严重感染或重感染或炎症炎症3.3.自身免疫性自身免疫性疾病及疾病及过过敏性疾敏性疾病病4.4.抗休克治抗休克治疗疗5.5.血液病血液病6.6.局部局部应应用用5mg/ml/5mg/ml/支支imim，iviv，ihih5-10mg/5-10mg/次次50%50%葡萄葡萄糖糖1.1.脱水及渗透性脱水及渗透性利尿利尿2.2.补补充糖分充糖分1.1.脑脑水水肿肿2.2.急性肺水急性肺水肿肿3.3.低血糖低血糖20ml/20ml/支支40-60ml/40-60ml/次次 iv iv甘露醇甘露醇1.1.脱水作用脱水作用2.2.利尿作用利尿作用1.1.脑脑水水肿肿和和青光眼青光眼2.2.预预防急性防急性肾肾功能衰竭功能衰竭250ml/250ml/瓶瓶250500ml250500ml静滴，静滴，10ml/10ml/分分利多卡因利多卡因1.1.降低浦肯野降低浦肯野纤纤维维的自律性，提高的自律性，提高致致颤阈颤阈2.2.缩缩短短动动作作电电位位时时程，相程，相对对延延长长有有效不效不应应期期3.3.缺血心肌缺血心肌 减慢减慢传导传导对对各种室性心律各种室性心律失常有效。（心失常有效。（心梗后的室早、室梗后的室早、室速、室速、室颤颤的首的首选选药药）200mg/10ml/200mg/10ml/支支11.5mg/kg iv11.5mg/kg iv普普罗罗帕帕酮酮（心律平）（心律平）1.1.降低浦肯野降低浦肯野纤纤维维及心室肌的自律及心室肌的自律性，提高致性，提高致颤阈颤阈2.2.减慢减慢传导传导速度，速度，延延长动长动作作电电位位时时程，程，及有效不及有效不应应期期3.3.阻断阻断 受体和受体和L L型型钙钙通道，具有通道，具有轻轻度度负负性肌力作用性肌力作用1.1.室上性及室上性及室性早搏室性早搏2.2.室上性及室室上性及室性心性心动过动过速速3.3.预预激激综综合症合症伴伴发发心心动过动过速或速或心房心房纤颤纤颤35mg/10ml/35mg/10ml/支支本品本品70mg70mg加入加入5%10%5%10%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释释后后缓缓慢静脉推注慢静脉推注,35,35分分钟钟注完，若无效，注完，若无效，2020分分钟钟可重复，可重复，1 1日最大量日最大量350mg350mg。胺碘胺碘酮酮1.1.降低降低窦窦房房结结及及浦肯野浦肯野纤维纤维的自律的自律性性2.2.降低降低窦窦房房结结及及浦肯野浦肯野纤维纤维的的传导传导速度速度3.3.延延长长心房及浦心房及浦肯野肯野纤维纤维的的动动作作电电位位时时程，及有效不程，及有效不应应期期用于各种室上性用于各种室上性及室性心律失常。及室性心律失常。能使能使阵发阵发性心房性心房扑扑动动、心房、心房纤颤纤颤及室上性心及室上性心动过动过速速转为窦转为窦性心律。性心律。150mg/3ml/150mg/3ml/支支150mg iv150mg iv本品本品6001000mg6001000mg加入加入 5%10%5%10%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释释后后缓缓慢静脉滴注慢静脉滴注安定安定1.1.抗焦抗焦虑虑2.2.镇镇静催眠作用静催眠作用3.3.抗惊厥作用抗惊厥作用4.4.骨骼肌松弛作骨骼肌松弛作用用1.1.镇镇静静2.2.抗抗癫痫癫痫、癫痫癫痫持持续续状状态态3.3.麻醉前麻醉前给给药药4.4.破破伤风轻伤风轻度度阵发阵发性惊厥性惊厥10mg/2ml/10mg/2ml/支支10mg/10mg/次次 im im，iviv纳纳洛洛酮酮对对、受体均受体均有拮抗作用有拮抗作用阿片阿片类药类药物中毒物中毒麻醉催醒麻醉催醒酒精中毒酒精中毒0.4 mg/2ml/0.4 mg/2ml/支支0.4mg0.8mg/0.4mg0.8mg/次次 imim，iviv10%10%葡萄糖葡萄糖酸酸钙钙钙补钙补充充剂剂补补充血充血钙钙预预防枸防枸橼橼酸中毒酸中毒10ml/10ml/支支本品本品10ml10ml加入加入5%10%5%10%葡葡萄糖溶液稀萄糖溶液稀释释后后缓缓慢静慢静脉推注脉推注立止血立止血手手术术中止血中止血1ku/1ku/支粉支粉剂剂12ku12ku稀稀释释后静脉滴注后静脉滴注其他常用急救药品其他常用急救药品1.1.速效救心丸：2.2.含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒，含服后5分钟起效。对于低血压的人，应该慎服。3.3.2.卡托普利：4.4.12.5mg，25mg/片，舌下含服，服 60 min后降压总有效率达95.3%3.3.醒脑静：4.4.主要成分麝香、冰片，对各种病因引起的意识障碍以及高热等有疗效。n n4.乌拉地尔：-受体阻断和中枢性调节双重机受体阻断和中枢性调节双重机制，每支制，每支25mg25mg5ml5ml，一般剂量为，一般剂量为25-50mg25-50mg，静脉，静脉注射或静脉点滴，降压效果应在注射或静脉点滴，降压效果应在5 5分钟内即可显示，分钟内即可显示，输入速度根据病人的血压酌情调整，降压作用平输入速度根据病人的血压酌情调整，降压作用平稳持久稳持久 ，不良反应少，降压的同时不出现反射心，不良反应少，降压的同时不出现反射心动过速。动过速。加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和药品管理制度，控制药品库存，减少损耗。药品管理制度，控制药品库存，减少损耗。核心问题-合理、安全、有效，降低用药风险资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱