脑脊液常规检查.ppt

脑脊液常脊液常规检查2脑脊液检查脑脊液检查检验医学科检验医学科2脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）概 述l分布于脑室系统和蛛网膜下腔l比重为1.0051.009无色透明细胞外液l成人总量为110200ml(平均130ml)_ 平均日生成量约520mll主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95在侧脑室形成)l及血浆相比，其蛋白、脂质及钙含量较低，而氯化物、叶酸及镁的含量较高l血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)脑脊液的作用l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响l调节颅内压力和平衡脑血流量l充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物及毒素的媒介l营养脑神经l脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义 45标本采集标本采集n采集时机采集时机n留取方法留取方法n注意事项注意事项腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液的采集时机脑脊液穿刺的时机及疾病有关1.化脓性脑膜炎于发病后1-2天。2.病毒性脑膜炎于发病后3-5天。3.结核性脑膜炎于发病后1-3周。4.疱疹性脑膜炎及流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本标本采集：标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。采集过后立即送检，8脑脊液采集检查为脑脊液采集检查为何顺序一定是第一何顺序一定是第一管做细菌学管做细菌学,第二管第二管做生化检验做生化检验,第三管第三管是细胞分类呢？是细胞分类呢？主要是在穿刺操作中穿刺针通过组织时有组织损伤，损伤的组织和组织液污染穿刺针和附近脑脊液，可能对生化及细胞学检查有影响，而对细菌学检查影响较小，第一管抽取脑积液过程也就冲刷了穿刺针以减少对生化及细胞学检查的影响。实验室检查影响因素很多，我们应该注意每一个的环节，尽可能的减少误差，提高结果的准确度，以免干扰临床思维。易被污染而影响结果的准确性 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞计数及细胞学检查 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久1011 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查检验项目1112n1.1.颜色颜色 正常脑脊液为无色透明的液正常脑脊液为无色透明的液体。体。n 红色红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；腔或脑室出血；n 黄色黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄疸等；当黄疸等；当CSFCSF中蛋白含量中蛋白含量50mg/dl50mg/dl时，其外观亦呈淡黄色时，其外观亦呈淡黄色一般性状检查一般性状检查1213 白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核 性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观观 微绿色微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。13n2.2.透明度透明度 n 正正常常脑脑脊脊液液清清晰晰、透透明明，当当脑脑膜膜有有病病理理性性改改变变时时，脑脑脊脊液液会会因因细细菌菌或或细细胞胞的的存存在在而而呈呈现现不不同同程程度度的的混混浊浊，其其混混浊浊程程度度则则因因疾疾病病的的种种类类及及轻轻重重不不同同而而异异。如如化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎时时，白白细细胞胞大大量量增增加加，可可呈呈脓脓样样乳乳白白混混浊浊；结结核核性性脑脑膜膜炎炎时时，脑脑脊脊液液内内的的白白细细胞胞中中度度增增多多，可可呈呈轻轻度度毛毛玻玻璃璃样样混混浊浊。正正常常脑脑脊脊液液也也可可由由穿穿刺刺时时红红细细胞胞进进入入脑脑脊脊液液引起轻度浑浊。引起轻度浑浊。（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。（2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。（3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。（4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。（5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。（6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。163.3.凝固性凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄脑脊液的凝固状况表现薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。液形成凝块和薄膜。17n1.1.蛋白质蛋白质(Protein)(Protein)测定测定n 蛋白质定性试验蛋白质定性试验(Pandy(Pandy法法)n 蛋白质定量试验蛋白质定量试验n参考值参考值n 腰椎腰椎 0.20 0.200.45g/L0.45g/Ln小脑延髓池小脑延髓池 0.10 0.100.25g/L0.25g/Ln 脑室脑室 0.05 0.050.15g/L0.15g/L化学检查化学检查17脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）脑脊液中球蛋白及苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察结果。结果判断阴性：清晰透明，不显雾状极弱阳性（）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到弱阳性（+）：灰白色云雾状阳性（2+）：白色云雾状强阳性（3+）：白色浓絮状沉淀最强阳性（4+）：白色凝块蛋白定量1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎及脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。5当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为脑脊液凝固综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。20n2.2.葡萄糖葡萄糖(Glucose)(Glucose)检查检查n参考值参考值 2.5 2.54.5mmol/L4.5mmol/L（正常情况下（正常情况下是人血糖水平的是人血糖水平的2/32/3）n正常脑脊液中葡萄糖及血液中葡萄糖正常脑脊液中葡萄糖及血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为是由于血脑屏呈恒定的比值，过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜转运，种通透并不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑脊液中葡称为携带运转或携带弥散。脑脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素：萄糖含量取决于以下几种因素：n血液葡萄糖的浓度；血液葡萄糖的浓度；n血脑屏障的通透性；血脑屏障的通透性；n脑脊液中葡萄糖的酵解程度；脑脊液中葡萄糖的酵解程度；n携带运转系统的功能。携带运转系统的功能。脑脊液糖定性实验取一耐热大试管，加班氏液2ml，于酒精灯上加热煮沸，如不变色，再加脑脊液0.2ml（脑脊液及班氏液1：10），混合加热煮沸12min冷却后观察结果。：阴性，无颜色改变。：微量，冷却后呈绿色，葡萄糖量5mmol/L。：黄绿色混浊，管底有少量黄色沉淀，葡萄糖量5.527.8mmol/L。2：煮沸1min呈黄绿色浑浊反应，葡萄糖量27.855.0mmol/L。3：煮沸15s呈土黄色沉淀，葡萄糖量55.0111mmol/L。4：煮沸时立即出现大量砖红色浑浊块状沉淀，葡萄糖量111mmol/L。脑脊液葡萄糖增高：脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫性脑软化等。急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。早产儿和新生儿。脑脊液的葡萄糖减低：脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌转移至脑膜时也可使脑脊液葡萄糖减低。低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴性痴呆。急性化脓性脑膜炎，脑脊液中葡萄糖早期减低最为明显，甚至测不出来。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。注意事项（1）送检标本要新鲜，时间过久细菌繁殖而分解致结果偏低。（2）试剂及标本的比例101先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本，以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。25n3.3.氯化物氯化物(Chloride)(Chloride)检查检查n参考值参考值 120 120130mmol/L130mmol/Ln临床意义临床意义n 减低：结核性脑膜炎明显减减低：结核性脑膜炎明显减低，低，化脓性脑膜炎轻、化脓性脑膜炎轻、中度减低。中度减低。n 正常：其它中枢神经系统性正常：其它中枢神经系统性疾病。疾病。n 增高：肾脏疾病、呼吸性碱增高：肾脏疾病、呼吸性碱中毒等。中毒等。血液血液脑脊液脑脊液26n4.4.酶学检查酶学检查n 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)及同工酶测定及同工酶测定n参考值参考值 LDH 3 LDH 340U/L40U/Ln临床意义临床意义n 细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液LDHLDH明显增高明显增高n 脑血管疾病脑脊液脑血管疾病脑脊液LDHLDH明显增高明显增高n 脑肿瘤进展期脑脊液脑肿瘤进展期脑脊液LDHLDH活性增高活性增高271.1.白细胞计数白细胞计数 方法方法:手工显微镜计数法手工显微镜计数法报告方式：报告方式：*106/L*106/L 白细胞计数的校正白细胞计数的校正参考值参考值 成人（成人（0-80-8）106/L106/L 儿童（儿童（0-150-15）106/L106/L显微镜检查显微镜检查牛鲍氏计数板的结构直接计数1:小试管内放入冰醋酸12滴,转动试管,使内壁沾有冰醋酸后倾去,然后滴加混匀的脑脊液34滴,数分钟后,混匀充入计数池,按白细胞计数法计数.计数两个计数池内四角大格和中央大格共10大方格内白细胞总数n即为1 l脑脊液中白细胞总数.脑脊液白细胞总数的计算公式N=n 106/L【注意事项】1保证计数板和盖玻片清洁；改良牛鲍计数板在启用后每隔1年都要鉴定1次，以防不合格或磨损而影响计数结果的准确性。2一次完成充池，如充池过少、过多、有气泡或出现任何碎片，应拭净计数板及盖玻片后重新操作。这样做正确么？30312.2.白细胞分类白细胞分类 直接分类和染色分类直接分类和染色分类以淋巴细胞和单核细胞为主，分多核以淋巴细胞和单核细胞为主，分多核细胞和单核细胞。细胞和单核细胞。单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞32实验室常测指标：外观、蛋白质定性或实验室常测指标：外观、蛋白质定性或定量、葡萄糖测定、氯化物测定、细胞计定量、葡萄糖测定、氯化物测定、细胞计数及分类、细菌的检查。数及分类、细菌的检查。临床常见的中枢神经系统性疾病：化脓临床常见的中枢神经系统性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤和出血性脑血管流行性乙型脑炎、脑肿瘤和出血性脑血管疾病。疾病。常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点33n1.1.中枢神经系统感染性疾病的诊中枢神经系统感染性疾病的诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断n 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n 结核性脑膜炎结核性脑膜炎n 新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎n2.2.脑血管疾病的诊断及鉴别诊断脑血管疾病的诊断及鉴别诊断临床应用临床应用34 出血性脑病出血性脑病 缺血性脑病缺血性脑病3.3.协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断 脑膜白血病脑膜白血病 脑部肿瘤脑部肿瘤4.4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱