急危重症常用药物.ppt

急危重症常用药物,主讲乔志强,ICU常用药物,,药物分类,临床常用药物,,,,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共16个药物,ICU常用药物,,抗心功能不全药物,,ICU系列小课（3）,几个概念：,,2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT、安体舒通,1.分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药,西地兰,,,,机理,,用法,,,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑,药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d,,相对安全,地戈辛,,,机理,,用法,,,中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d,,注意事项,定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！,,ICU系列小课（3）,洋地黄中毒：,,处理：,临床表现：,心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它,即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理,米力农,,,,机理,,用法,,,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min,,注意事项,,,1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d,ICU常用药物,,抗心律失常药物,利多卡因,Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）,,心律平,I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,ICU常用药物,,抗心绞痛药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,,单硝酸异山梨酯区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全用法：静脉：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳,鲁南欣康,,,ICU常用药物,,降压类药物,利喜定/压宁定,α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mgBid静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持相对安全,,,强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事项：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h,硝普钠,,,ICU常用药物,,抗休克活性药物,多巴胺,,,,,激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min,即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入,阿拉明,肾上腺素,,,,,激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉：1－10mgiv,激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD,异丙肾,去甲肾上腺素,,,,激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg＋5%GS250mlVD局部：0.9％NS100ml＋8mg胃内注入,谢谢,,