艾滋病的隔离专项措施.doc

HIV、AIDS患者消毒隔离办法

课前问答

1、全世界死于艾滋病人数已达多少万？
　A、1000万。
　B、1400万。

2、握手、拥抱、共餐、共用毛巾等生活用品、在同一办公室工作等与否会传播HIV。
　A、会。
　B、不会。

　　作好消毒隔离工作是防止HIV医院内感染重要办法之一。
　　HIV属逆转录RNA病毒，存在于HIV感染者及病人血液及各种液体中，如精液、乳汁、宫颈分泌物、脑脊液以及脑组织和淋巴结中。研究证明，HIV可以通过性接触、血液和垂直传播(母婴传播)等3种途径而传播。
　　 一、HIV对外界抵抗力
　　HIV对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥敏感。56℃，30分钟即不能检出感染性病毒。惯用消毒剂均可杀灭HIV，如25%以上浓度酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、0.1%家用漂白粉等均可灭活病毒，但对紫外线及0.1%甲醛有较强抵抗力。
　　HIV不耐酸但耐碱，pH降至6时病毒滴度大降；pH高至9时，病毒滴度下降甚微。HIV在室温下较稳定，经4－7天后病毒某些灭活但仍也许复制。
　　 二、HIV消毒办法
　　(一)清洗：清洗是保证消毒及灭菌成功核心。
　　1、认真洗手：医务人员手经常带有病原微生物，是导致病原体在病人中传播重要因素之一。
　　2、所有皮肤破损处都应用防水绷带包扎。
　　3、在每次接触病人后、在接触病人排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)和污染物品后都要洗手，虽然当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水下冲洗。医护人员手上沾染体液，很容易用肥皂和水清洗干净，必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。采血时要用安全蝶形真空针具，以减少直接接触血液危险性。

　　4、可重复使用医疗器械在灭菌前，经浸泡消毒后用热水和清洁剂清洗干净。将物品上有机物、无机物和微生物尽量地减少到比较安全水平。最佳在污物干燥迈进行清洗，在清洗时要注意自我保护，尽量不要直接用手对尖锐物品清洗，避免污物与身体接触，注射器和针头应尽量使用一次性，并且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放人结实、不能穿透容器内消毒后废弃。用过尖锐物品一定要直接放入结实、不能穿透容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有“危险”字样。
　　(二)消毒解决
　　HIV消毒重要是针对HIV感染者及病人血液、体液污染医疗用品、诊断患者外环境以及某些物品消毒，如用过敷料、纱布等。

　　被HIV污染物品应选用高水平消毒法或灭菌法，依照消毒物品性质选取适当消毒办法。
　　1、温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放人盛器内，盛器内应加入70%～75%酒精溶液，并加盖。
　　2、感染者和病人流出血液、性分泌液和炎性分泌物、体液应按下列顺序及时清除：
　　(1)戴手套。
　　(2)用一次性纸巾或吸水性能好物品清除血液和体液；对大面积溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠(1:10，同前)浸泡10分钟后再局部解决。解决办法：用肥皂水和清水清洗被污染皮肤和伤口，用生理盐水冲洗黏膜，没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染机会。就地消毒后再作清洁解决，可用漂白粉剂将流出体液所有覆盖，或用具有效氯1000mg/L含氯消毒溶液，或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30分钟。
　　次氯酸钠使用和溶液浓度表：
使用
储存液稀释(5.25%)
有效氯(mg/l)
接触最短时间(min)
大血迹或有大块有机物
实验室吸头罐或大血迹
普通消毒和小血迹
1:5
1:10
1:50
10000
5000
1000
30
30
30
　　(3)对血液污染物品，可煮沸15分钟（耐热、耐高湿衣物、被褥等）或浸泡于具有效氯1000mg/L含氯消毒溶液或0.5%过氧乙酸溶液中作用15～30分钟。对于不耐热及易被消毒剂腐蚀毛衣、毛毯、化纤尼龙等纺织物可采用过氧乙酸熏蒸消毒，熏蒸消毒时，将欲消毒衣物分开悬挂室内，密闭门窗，每立方米15%过氧乙酸7ml(7g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1～2小时。针头及其她锐器放置锐器盒内，封闭后焚烧。
　　(4)对废弃血液、体液污染物品，如卫生巾、卫生护垫、棉签、敷料、手套等应放入结实一次性袋内，如袋外有污染则须再加套一层，直接焚化解决或在高压消毒后解决。
　　3、房间：
　　(1)HIV感染者和AIDS病人普通不规定住隔离房间，除非病人病重又无法实行良好卫生办法时。例如因不合伙而用血和其她分泌物、排泄物污染环境者或合并肺结核等其她感染时病人；有相称经济能力，提出特需服务病人等应住隔离房间。
　　(2)病房内应备有专用清洁用品，每日必要清洁病房。拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净，拖把必要每日清洗，不得移出病房。
　　4、送检标本解决：病人送检标本放在固定容器里，容器外不得污染,并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒解决后再弃掉。
　　5、尸体解决：解决尸体应戴手套、穿隔离衣，伤口及渗出部位需妥善解决。艾滋病病人死亡后，口腔、鼻孔、耳、肛门及女性阴道用棉球填塞防止体液流出，尸体用1500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30～60分钟，或用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭或喷洒，滞留15～30分钟。
　　房间、物品必要进行终末消毒，消毒办法同普通终末消毒办法。
　　 三、隔离及防护
　　护理人员从事对HIV感染者和AIDS病人护理时，只要遵守消毒隔离常规，普通是安全。但是如果有皮肤破损、或有渗出性损害、或患有湿疹时，则不适当参加直接护理工作。证据已经表白：用锐器刺伤皮肤损害是传播HIV最常用形式，因而使用所有锐器和有锐器效能工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，防止传播最有效办法是采用普遍性防护原则，对病人及携带者采用血液隔离。
　　1、接触病人血液、体液以及接触黏膜和不完整皮肤时；接触或解决任何被血液或体液污染物件时；医务人员皮肤有割伤、伤痕或者开裂、同步要进行抽血操作时应戴手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生扯破、刺破等破损时应更换。要注意一副手套不可以用于不同病人，脱去手套后应及时洗手。
　　2、若病人血液和（或）体液有也许污染工作服时需穿隔离衣，如在急救消化道出血病人时、解决外伤病人时以及供应室刷洗器械时，必要时戴护目镜或面罩。
　　3、宣传普遍性防止概念：
　　(1)制定并实行医疗安全操作和普遍性防护办法指南。
　　(2)设有专门组织和管理系统。
　　(3)贯彻好各项防治职业暴露安全操作和个人防护办法：绝对不要将针帽套回用过针头，必要时用单手法；绝不徒手拾破玻璃碎片；尽快就近和对的地丢弃所有用过锐器；手持锐器行动时，要避免将锐器面对她人；操作后及时清理，不要留给她人解决；当预计操作会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜和面罩；认真洗手（洗手是防止感染传播最简朴、最有效和最重要办法），在脱去手套后，虽然手套表面没有破损，也应立即清洗双手。
　　4、思考问题要总是从防御角度出发。
　　应设定任何血液都具备潜在传染性，运用普遍性防止办法来阻挡经血传播疾病传播。
　综述：暴露级别

　　 四、紧急解决
　　依照事故状况采用相应解决办法。
　　 1.小型事故：任何一种小损伤，涉及皮肤破损或刺伤等都也许与传染性物质接触，必要用肥皂和水冲洗，如果也许尽量挤出损伤处血液，使用70%乙醇或其她皮肤消毒剂，及时进行医疗解决。
　　 2.皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用恰当消毒剂浸泡。例如：70%乙醇或皮肤消毒剂(外科用药)。
　　 3.针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽量挤出伤口血液，然后用大量水冲洗。
　　 4.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，及时用生理盐水冲洗，水流必要急速，避免揉擦眼睛，持续冲洗至少10分钟。
　　 5.衣物污染： (1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。
　　　　　　　　　(2)将已污染隔离衣及手套放入高压灭菌器。
　　　　　　　　　(3)清理发生污染地方及放置隔离衣地方。
　　　　　　　　　(4)如果个人衣物被污染，应及时将污染处浸入消毒剂。
　　　　　　　　　(5)抛弃已污染衣物，并应及时谋求协助，更换干净衣物或一次性衣物。
　　 6.重大事故：指是严重损伤或暴露。皮肤受损解决同上，实验室重大损伤及泼溅，应及时采用行动，主管领导和专家到场并提供指引。所有事故和意外必要记录在事故、意外登记簿上。
　　 7.涉及污染物重大损伤及泼溅：当感染性培养物泼溅出来后，气溶胶会导致最大危害。发生泼溅事故后应及时采用办法保护易污染物质，如果怀疑有严重事故，应按较严重状况解决并采用如下办法：
　　(1)从污染处疏散人员，但要防止污染扩散。
　　(2)控制污染——锁门并防止进一步进入。
　　(3)告知实验室主管领导、安全负责人，以便查清状况，拟定消毒程序。
　　(4)如果以为适当，可进行生物安全柜和(或)实验室熏蒸消毒。
　　(5)消毒：发生溢出后应离开房间约30分钟。
　　穿防护服，被溅地方用经消毒剂浸泡吸水物质覆盖，此地方应用消毒剂冲洗。消毒剂起作用10～15分钟后，清理该地方，以可行办法移走吸水性物质。
小常识：HIV能否通过汗液传播。
思考

　　患艾滋病妈妈，所生婴儿可感染艾滋病吗？

艾滋病患者如何消毒？1.粪尿混合物和呕吐物消毒：在艾滋病患者粪尿混合物和呕吐物中加入20%漂白粉，充分搅拌后放置1-2小时，然后就可按常规状况解决。
　　艾滋病患者如何消毒？2.生活污水消毒：艾滋病患者用过漱口水、洗脸水、洗脚水等污水，按10升污水加入2-4克漂白粉比例消毒2小时，然后就可按常规状况解决。
　　艾滋病患者如何消毒？3.饮食器具消毒：艾滋病患者用过餐具，如碗筷、茶杯等可进行高温消毒，普通煮沸30分钟即可达到消毒目。
　　艾滋病患者如何消毒？4.环境、物体表面消毒：地面、墙壁、家具、门把手等，可用3%漂白粉或过氧乙酸溶液喷洒和擦抹。
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　　艾滋病患者如何消毒？5.衣被消毒：棉布类可用水煮沸10-20分钟，然后清洗；对于化纤、绸缎等不能煮物品，可采用2%戊二醛、500mg/L有效碘碘伏溶液等化学消毒剂浸泡消毒。
　　艾滋病患者如何消毒？6.书报、钱币消毒：艾滋病患者用过书报，可在阳光下暴晒消毒；钱币最佳放在密闭容器中用过氧乙酸熏蒸消毒。
　　艾滋病患者如何消毒？7.手消毒：照顾艾滋病患者或者接触患者物品后，应先用0.2%过氧乙酸溶液、0.5％碘伏溶液浸泡双手，再用肥皂和流动清水洗涤干净。
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