常见症状(三).ppt

第二章第二章 常常见症状症状2024/5/26 周日1.第十节 腹泻2024/5/26 周日2.概念v便次数增多（每日3次以上液状便）v粪质稀薄（含水量大于80）v或带有黏液、脓血，或带有未消化的食物。腹泻分为急性与慢性两种，慢性腹泻指超过两个月者。2024/5/26 周日3.病因1.急性腹泻急性腹泻（1）肠道疾病：常见于多种病原体感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，溃疡性结肠炎急性发作，抗生素使用不当。（2）急性中毒：食用毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物（砷、铅、磷、汞等）引起的腹泻。2024/5/26 周日4.（3）全身性感染：可见于败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。（4）其他：见于变态反应性肠炎、腹型过敏性紫癜，服用氟尿嘧啶、利血平、新斯的明等药物；甲状腺危象及肾上腺皮质功能减退危象。病因1.急性腹泻急性腹泻 病因2024/5/26 周日5.病因2.慢性腹泻慢性腹泻（1）消化系统疾病：胃部疾病 肠道感染 肠道非感染性病变 胰腺疾病 肝胆疾病病因2024/5/26 周日6.病因（2）全身性疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮、尿毒症、肠易激综合征等。此外，还可见于某些药物的副作用，如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、考来烯胺等。2.慢性腹泻慢性腹泻 病因2024/5/26 周日7.临床表现感感染染性性腹腹泻泻常常在在不不洁饮食食后后24小小时内内发病病，便便次次多多可可达达数数十十次次；粪便便呈呈糊糊状状或或水水样，少数含有，少数含有脓血。血。起病急，病程短起病急，病程短常常见于感染或食物中毒于感染或食物中毒 腹腹痛痛部部位位在在脐周周，且且便便后后缓解解不不明明显者者为小小肠疾疾病病；若若在在下下腹腹部部，便便后后腹腹痛痛缓解解者者为结肠病病变。2024/5/26 周日8.临床表现便次增多，便次增多，粪质稀薄稀薄 起病起病缓，病程，病程长常常见于于慢慢性性感感染染、吸吸收收不不良良、消消化化功功能能障障碍碍、非非特特异异性性炎炎症症、肠道道肿瘤瘤或或神神经功能紊乱等功能紊乱等 黏液、黏液、脓血便血便慢性痢疾、炎症性慢性痢疾、炎症性肠病或病或结肠、直、直肠癌癌暗暗红色果色果酱样便便阿米巴痢疾阿米巴痢疾只有黏液而无病理成分者只有黏液而无病理成分者肠易激易激综合征患者。合征患者。临床表现2024/5/26 周日9.伴随症状急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症 痢疾、直肠炎、直肠肿瘤 2024/5/26 周日10.伴随症状分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、肠结核，后两者可触及包块伴随症状2024/5/26 周日11.第十一节 便秘2024/5/26 周日12.概念v大便次数减少，每周少于3次v伴有排便困难和粪便干结 2024/5/26 周日13.发生机制食物食物食糜残渣粪团吸收大部分水分和电解质结肠排出消化吸收消消化化道道乙乙状状结肠、直直肠直直肠平滑肌的推平滑肌的推动性收性收缩肛肛门内、外括内、外括约肌的松弛肌的松弛腹肌与膈肌收腹肌与膈肌收缩使腹使腹压增高增高整个过程的任一环节异常或病变均可发生便秘。2024/5/26 周日14.病因1.功能性便秘功能性便秘（1）进食量少，或食物缺乏纤维素，或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间的变化、精神因素等破坏了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于由结肠及乙状结肠痉挛引起的肠易激综合征，可表现为便秘与腹泻交替出现。2024/5/26 周日15.（4）腹肌及盆腔肌张力不足，导致排便推动力不足而便秘。（5）滥用泻药，形成了药物依赖。（6）老年体弱者，活动量少，肠痉挛致排便困难。（7）结肠冗长。病因1.功能性便秘功能性便秘 病因2024/5/26 周日16.病因2.器器质性便秘性便秘（1）直肠与肛门病变：如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等，引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，使其惧怕排便而便秘。（2）局部病变导致排便无力：如膈肌麻痹、大量腹水、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：如结肠肿瘤，Crohn病，先天性巨结肠，以及各种原因引起的肠粘连、肠扭转和肠套叠等。病因2024/5/26 周日17.病因2.器器质性便秘性便秘（4）腹腔或盆腔的肿瘤压迫：如子宫肌瘤。（5）全身性疾病：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等使肠肌松弛、排便无力而便秘；血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛而便秘。（6）药物：如吗啡类、抗胆碱能药、神经阻滞药、钙通道阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛而便秘。病因2024/5/26 周日18.19.临床表现便秘便秘痔痔疮加重及肛裂加重及肛裂 见于于肠梗阻。梗阻。表表 现 为 腹腹 痛痛、腹腹胀，可可有有恶心和呕吐心和呕吐 可可在在左左下下腹腹触触及及痉挛的的乙乙状状结肠，排排便便时可可出出现左左腹腹部部或或下下腹腹部部的的痉挛性性疼疼痛痛与与下下坠感感，粪便便坚硬硬如如羊羊粪 便血便血2024/5/26 周日20.伴随症状肠梗阻 结肠肿瘤、肠结核及Crohn病，或是痉挛的乙状结肠或粪块 肠易激综合征、肠结核、溃疡性结肠炎 2024/5/26 周日21.第十二节 黄疸2024/5/26 周日22.黄疸是由于黄疸是由于血清胆血清胆红素素浓度升度升高致使皮肤、粘膜和巩膜高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状黄的症状和体征。和体征。2024/5/26 周日23.v1.717.1mol/L，正常，正常v17.1 34.2mol/l，隐性黄疸性黄疸v超超过342mol/L，显性黄疸性黄疸2024/5/26 周日24.胆胆红素的正常代素的正常代谢肠肝循环小部分大部分小部分衰老红细胞血红蛋白非结合胆红素肝脏与葡萄糖醛酸结合结合胆红素随胆汁肠道细菌酶尿胆原粪胆原肠道肝脏肾脏尿胆原尿胆素大部分脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在需与血清白蛋白结合而运输不能从肾小球滤出，尿液中不出现。水溶性，可从尿水溶性，可从尿中排出，存在于中排出，存在于胆汁中。胆汁中。2024/5/26 周日25.病因和临床表现溶血性黄疸病病因因海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后溶血，蚕豆病以及毒蕈，蛇毒等。2024/5/26 周日26.溶血性黄疸发生生机机制制肠肝循环小部分大部分小部分衰老红细胞血红蛋白非结合胆红素肝脏与葡萄糖醛酸结合结合胆红素随胆汁肠道细菌酶尿胆原粪胆原肠道肝脏肾脏尿胆原尿胆素大部分病因和临床表现2024/5/26 周日27.v颜色：浅色：浅柠檬色檬色v急性溶血：急性溶血：发热、寒、寒战、头痛、腰痛，痛、腰痛，贫血、血血、血红蛋白尿蛋白尿v慢性溶血：先天性，慢性溶血：先天性，贫血、脾大血、脾大临床床表表现溶血性黄疸病因和临床表现2024/5/26 周日28.肝细胞性黄疸病病因因病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症、钩端螺旋体病等。病因和临床表现2024/5/26 周日29.发生生机机制制肠肝循环小部分大部分小部分衰老红细胞血红蛋白非结合胆红素肝脏与葡萄糖醛酸结合结合胆红素随胆汁肠道细菌酶尿胆原粪胆原肠道肝脏肾脏尿胆原尿胆素大部分 肝细胞性黄疸病因和临床表现2024/5/26 周日30.v颜色：浅黄色至深黄色v轻度皮肤瘙痒v肝原发病表现：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷临床床表表现 肝细胞性黄疸病因和临床表现2024/5/26 周日31.胆汁淤积性黄疸病病因因肝内性：肝内泥沙样结石、癌栓以及寄生虫病为肝内阻塞性胆汁淤积，病毒性肝炎、药物性胆汁淤积和原发性胆汁性肝硬化为肝内胆汁淤积。肝外性：多见于胆总管结石、狭窄、水肿、肿瘤和寄生虫阻塞所致。病因和临床表现2024/5/26 周日32.胆汁淤积性黄疸发生生机机制制肠肝循环小部分大部分小部分衰老红细胞血红蛋白非结合胆红素肝脏与葡萄糖醛酸结合结合胆红素随胆汁肠道细菌酶尿胆原粪胆原肠道肝脏肾脏尿胆原尿胆素大部分病因和临床表现2024/5/26 周日33.v颜色：暗黄色，甚至黄绿色v皮肤瘙痒v白陶土样便，尿色深。临床床表表现 胆汁淤积性黄疸病因和临床表现2024/5/26 周日34.三种黄疸胆色素代谢结果血清胆血清胆红素（素（mol/Lmol/L）尿胆色素（尿胆色素（mol/Lmol/L）UCBCBCB/STB尿胆尿胆红素素尿胆原尿胆原正常人正常人1.710.206.80.20.4阴性0.844.2溶血性黄疸溶血性黄疸明显增加轻度增加0.2阴性明显增加肝肝细胞性黄疸胞性黄疸中度增加中度增加0.20.5阳性正常或轻度增加胆汁淤胆汁淤积性黄性黄疸疸轻度增加明显增加0.5强阳性减少或缺如病因和临床表现2024/5/26 周日35.三、伴随症状三、伴随症状v1伴发热：溶血性黄疸的急性溶血可先有发热。还可见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症和病毒性肝炎。v2伴肝肿大：见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性胆道感染及胆道梗阻。v3伴脾肿大：见于病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、溶血性贫血等。v4伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化的失代偿期和肝癌等。v5伴胆囊肿大：胆总管结石、胆总管癌、胰头癌或壶腹癌等。2024/5/26 周日36.