护理危险因素填写说明.ppt

护理危险因素填写说明护理危险因素填写说明题纲何为护理风险护理风险的特点护理风险与评估针对危险因素的反思危险因素评估表填写附：病人十项安全目标2护理风险护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险。是一种职业风险。3护理风险的特点与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。能预测。难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。4护理风险产生的原因护理风险产生的原因来自于患者本身的风险来自于患者本身的风险疾病的自然转归疾病的自然转归 现有科学技术的局限性现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险医疗器械、药品、血液等带来的风险管理因素管理因素5护理风险与评估 护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。风险评估。6护理危险因素评估的定义护理危险因素评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的危险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。7风险无处不在风险无处不在 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。8研究表明 1、新护士和5年内护士是高危人群.2、外、妇、儿、急诊是高危科室.3、管理制度、风险教育、规程执行、责任心、防范措施等变量与风险 发生呈负相关.4、工作量与风险发生率呈正相关.9针对危险因素的反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识人难免犯错，错误在所难免万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手中10济南军区总医院危险因素评估患者导管滑脱危险因素评估患者跌倒/坠床危险因素评估患者Braden压疮危险因素评估患者疼痛评估表11住院患者导管滑脱危险因素评估表项目项目危险因素危险因素分值分值类导类导管管胸管胸管3口鼻插管口鼻插管3气管切开气管切开3动脉插管动脉插管3脑室引流管脑室引流管3心包引流管心包引流管3T型管型管3类导类导管管双套管双套管2负压球负压球2PICC2深静脉插管深静脉插管2三腔管三腔管2造瘘口造瘘口2鼻空肠管鼻空肠管2类导类导管管氧气管氧气管1胃管胃管1导尿管导尿管1其他导管其他导管1意识意识意识不清意识不清3烦躁烦躁4其他其他幼儿幼儿2不配合者不配合者312护理措施：护理措施：1、悬挂警示牌2、进行预防导管滑脱的健康宣教3、主动告知导管滑脱的注意事项4导管固定5、24h专人陪护6、使用镇静药物7、使用约束带、使用手套或袜套9、加用床栏评估范围：评估范围：凡有导管者即做评估评估频次：评估频次：导管滑脱危险2分为轻度危险，每天评估，3天记录一次；5分为高度危险，每天评估并记录一次；病情变化随时评估。（2分使用警示标识，采取预防措施）13住院患者跌倒/坠床危险因素评估表 项目项目危险因素危险因素分值分值血压血压体位性低血压体位性低血压1活动能力活动能力有活动能力下降，需他人帮助有活动能力下降，需他人帮助或辅助器协助或辅助器协助1沟通能力沟通能力无法表达或无法了解所说无法表达或无法了解所说1意识状态意识状态意识障碍意识障碍1癫痫癫痫1行为行为躁动不安躁动不安1眩晕眩晕近近1年有眩晕史年有眩晕史1有眩晕或虚弱感有眩晕或虚弱感1排泄排泄导管或肠造瘘导管或肠造瘘1频繁入厕频繁入厕1听听/视觉障碍视觉障碍有有1跌倒史跌倒史近近1年有跌倒史年有跌倒史1步态平衡步态平衡步态不稳平衡感差步态不稳平衡感差1使用药物（使用药物（1种药物种药物1分）分）麻醉药、抗组胺药、镇静药、麻醉药、抗组胺药、镇静药、降压药、缓泻药、利尿药、降降压药、缓泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑药糖药、抗抑郁、抗焦虑药9照顾者照顾者有照顾者但经常不在或无照顾有照顾者但经常不在或无照顾者者1其他其他吸毒或酗酒吸毒或酗酒114护理措施：护理措施：1、悬挂警示牌2、进行预防跌倒/坠床安全宣教3、主动告知跌倒/坠床的注意事项4起床、活动有人搀扶5、加用床栏6、使用约束带7、24h专人陪护8、防止地面湿滑9、卫生间、走廊使用扶手评估范围：评估范围：所有新入院，转入患者均进行评估评估频次：评估频次：6分及孕妇、残疾、行走不便、智力障碍者，年龄6岁、65岁的患者为高危患者，每班评估，3天记录1次，病情变化随时评估记录。（1分采取预防措施，高危患者使用警示标识）。15住院患者Braden压疮危险因素评估表项目项目 评价计分标准评价计分标准 1234感觉感觉完全受限或绝大完全受限或绝大部分机体无法感部分机体无法感觉到疼痛刺激觉到疼痛刺激非常受限或机体非常受限或机体一半以上部位无一半以上部位无法感觉到疼痛刺法感觉到疼痛刺激激轻度受限或机体轻度受限或机体的的12个肢体无法个肢体无法感觉到疼痛刺激感觉到疼痛刺激或不适感或不适感未受限未受限潮湿潮湿持续潮湿：皮肤持续潮湿：皮肤被分泌物尿液等被分泌物尿液等持续浸湿持续浸湿潮湿：床单至少潮湿：床单至少每班更换一次每班更换一次有时潮湿：要求有时潮湿：要求额外更换床单每额外更换床单每日日1次次很少潮湿：很少潮湿：床单按规床单按规定时间更定时间更换换活动力活动力限制卧床限制卧床必须借助轮椅或必须借助轮椅或椅子活动椅子活动偶尔行走，但大偶尔行走，但大部分时间在床上部分时间在床上或椅子上度过或椅子上度过经常行走经常行走移动力移动力完全无法移动完全无法移动严重受限：不能严重受限：不能经常改变或独立经常改变或独立地改变体位地改变体位轻度受限：可经轻度受限：可经常独自轻微移动常独自轻微移动身体或四肢身体或四肢未受限未受限营养营养非常差：从未吃非常差：从未吃过完整一餐；禁过完整一餐；禁食或进清流质或食或进清流质或进流质或静脉输进流质或静脉输液大于液大于5天天可能不足够：罕可能不足够：罕见吃完一餐；流见吃完一餐；流质饮食或管饲饮质饮食或管饲饮食食足够：每餐至少足够：每餐至少吃完一半所供食吃完一半所供食物；管饲或物；管饲或TPN非常好：非常好：每餐均能每餐均能吃完或基吃完或基本吃完本吃完摩擦力剪摩擦力剪切力切力有问题：需要协有问题：需要协助才能移动身体；助才能移动身体；经常向下滑动；经常向下滑动；有躁动不安有躁动不安有潜在问题：移有潜在问题：移动身体很费力；动身体很费力；偶尔向下滑动偶尔向下滑动无明显问题：能无明显问题：能独立移动，无向独立移动，无向下滑动下滑动16护理措施：护理措施：1、悬挂警示牌2、进行预压疮的健康宣教，加强营养3、主动告知压疮的注意事项4翻身1/2h5、使用气垫床6、保持床单位平整、干燥7、视病情使用护理用具8、保持皮肤清洁、干燥9、视病情使用压疮贴预防10、清除坏死组织评估范围：评估范围：所有患者进行评估评估频次：评估频次：12分为高危患者，每班评估记录；1318分有中轻度危险，每班评估，3天记录1次；病情变化随时评估。（18分使用警示标识，采取预防措施）。17住院患者疼痛评估表18护理措施：护理措施：1、进行疼痛相关知识的健康宣教及常用止痛药物作用、副作用以及应对措施2、放松疗法3、分散注意力4、按摩止痛5、热敷止痛6、冷敷止痛7、压力止痛8、针灸9、指导患者和家属正确使用止痛泵，告知其可能出现的副作用10、其他评估范围：评估范围：新入、转入、手术后患者评估频次：评估频次：每次疼痛程度2分，在病人住院护理评估单中记录，不再评估；34分，1次/天；5分，2次/天；连续24h 2分停止评估；发生疼痛时立即评估，根据评分情况采取适当的止痛措施，40min后复评并记录。19附：静脉炎分级标准分级分级临床分级标准临床分级标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有红肿和（或）水肿输液部位疼痛伴有红肿和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度状物长度2.5cm有脓液流出有脓液流出20附：卫生部推出 “十项患者安全目标”1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4、建立临床实验室“危急值”报告制度5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7、防止与减少患者跌倒事件发生8、防止与减少患者压疮发生9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全21 22