气管插管病人口腔护理.ppt

气管插管病人口腔气管插管病人口腔护护理理气管插管病人口腔护理第一页，共22页。概念概念概念概念呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)(ventilator-associated pneumonia VAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少械通气至少4848小时或撤机拔管后小时或撤机拔管后4848小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。第二页，共22页。呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率7%-70%,7%-70%,病死率病死率50%-69%50%-69%。第三页，共22页。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间48h48h或撤机后或撤机后或撤机后或撤机后48h48h出现出现出现出现2 2、体温、体温、体温、体温38.5 38.5 3 3、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数101010109 9/L/L4 4、X X线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变5 5、呼吸道出现大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物6 6、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长第四页，共22页。VAPVAP发生的相关因素发生的相关因素发生的相关因素发生的相关因素1)1)呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损2)2)胃内容物的反流和误吸胃内容物的反流和误吸3)3)呼吸机管道的污染呼吸机管道的污染4)4)抗生素的不合理应用抗生素的不合理应用5)5)机械通气时间因素机械通气时间因素6)6)与宿主有关的因素与宿主有关的因素第五页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施一一一一 加强病房管理加强病房管理加强病房管理加强病房管理1 1）定时通风）定时通风 保持室温保持室温2426 2426 湿度湿度 50 50 6060 2 2）每日）每日2 2次紫外线空气消毒次紫外线空气消毒3 3）含氯消毒液每天拖地）含氯消毒液每天拖地3 3次次4 4）定期进行空气培养）定期进行空气培养第六页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施二二二二 严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度1)1)接触患者进行操作前后要严格洗手接触患者进行操作前后要严格洗手 时间时间15s15s2)2)吸痰完毕脱去手套及时洗手吸痰完毕脱去手套及时洗手3)3)气管和口鼻吸痰管要严格分开气管和口鼻吸痰管要严格分开4)4)吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管第七页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施三三三三 体位护理体位护理体位护理体位护理 严防误吸严防误吸严防误吸严防误吸1)1)胃内容物的反流和误吸是胃内容物的反流和误吸是VAPVAP的重要危险因素的重要危险因素2)2)半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少第八页，共22页。患者的卧位患者的卧位患者的卧位患者的卧位如无禁忌如无禁忌如无禁忌如无禁忌抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头 30-45 30-45o o第九页，共22页。第十页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施 四四 加强口咽的护理加强口咽的护理1)1)口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAPVAP的主要机制和途径的主要机制和途径2)2)口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)3)口腔护理每天至少口腔护理每天至少2 2次次第十一页，共22页。气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理1)1)记录气管插管距门齿刻度记录气管插管距门齿刻度 2)2)彻底吸痰，气囊压力彻底吸痰，气囊压力25-30CMH2O25-30CMH2O3)3)一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫气管插管轻轻偏向牙垫 。第十二页，共22页。气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理气管插管病人口腔护理4)4)另一名护士做该侧口腔护理另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理方法同昏迷病人口腔护理)5)5)同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。6)6)口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。第十三页，共22页。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：(1)(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。第十四页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施五五五五 加强人工气道的管理加强人工气道的管理加强人工气道的管理加强人工气道的管理1)1)适时吸痰适时吸痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会2)2)气道湿化气道湿化 (1)(1)常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表22）(2)(2)生理盐水加化痰药气管内滴入生理盐水加化痰药气管内滴入(3)(3)进口人工鼻进口人工鼻HMEHME（热湿交换器）（热湿交换器）第十五页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施3)3)物理治疗物理治疗(1)(1)、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物(2)(2)、每、每2 2小时翻身小时翻身 扣背扣背 侧到位侧到位（3 3）、微波震动（多频震动治疗）、微波震动（多频震动治疗）4 4）持续）持续声门下吸引声门下吸引 选择选择30MMHG30MMHG负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物第十六页，共22页。第十七页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施六六 呼吸机管路管理呼吸机管路管理同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更不同患者使用要经过严格的消毒灭菌不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。第十八页，共22页。第十九页，共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施八八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间第二十页，共22页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十二页，共22页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱