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急诊科护士知识手册

二零一三年三月

一、肺炎···························································3

二、惊厥···························································3

三、休克···························································4

四、糖尿病·························································5

五、婴幼儿腹泻·····················································5

六、 支气管哮喘·····················································6

七、 川崎病·························································7

八、 过敏性紫癜·····················································9

九、 肾病综合征····················································11

十、 急性肾功能衰竭················································14

十一、 尿毒症患者主要的护理方法····································16

十二、 系统性红斑狼疮··············································16

十三、 新生儿低血糖················································20

十四、 外科急症（脑外伤、肠套叠、先天性巨结肠）·····················21

十五、 常见传染病（手足口病、麻疹、猩红热、出血热）·················22

十六、 意外伤害（婴幼儿捂热综合征、急性中毒、烧伤、呼吸道异物、消化道异物、狂犬病、破伤风）·············································26

十七、 急诊科急救操作技术（心肺复苏、除颤仪、经鼻/口腔吸痰法、简易复囊、
呼吸机使用技术、洗胃技术、血糖测定）·······························31

肺 炎
一、定义：
肺炎是由各种病原体感染或其他原因所引起的肺部炎症。
二、 临床表现：
为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动，不同程度的呼吸困难，紫绀等，全身症状可有精神不振，烦躁，食欲减退，呕吐，腹泻，重症可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓、气胸等并发症。
三、护理要点：
1． 按儿科疾病一般护理常规护理。
2． 按呼吸道隔离，严防医院感染。
3． 患儿卧床休息，咳喘患儿取半卧位。
4． 给予患儿富营养、易消化的饮食，鼓励多饮水。呛咳患儿喂奶时应夹紧奶头；人工喂养儿用小孔奶头，喂奶时抬高头部或抱起哺乳。无力吸吮者用小匙或滴管喂奶。重症不能自行进食者，可鼻饲或给予静脉营养。
5． 保持患儿呼吸道通畅。呼吸困难者及时吸氧，痰粘稠不易咳出时，作超声雾化吸入。
6． 密切观察患儿T、P、R、BP、HR、神志等变化。发现异常及时报告医师。
7． 严格控制输液速度和总量，以防心力衰竭和肺水肿的发生。
8． 有高热惊厥、烦躁、腹胀的患儿对症处理。对心力衰竭患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰。
四、健康指导：
1、积极治疗，预防并发症的发生。
2、加强营养，增强体质，适当休息，保证充足睡眠。
3、教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人。寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。
惊 厥
一、定义：
惊厥指突然发生的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽动,常伴有不同程度的意识改变。 惊厥是小儿常见的急症之一，婴幼儿尤为多见，为中枢神经系统器质性或功能性异常所致，病因繁多。
二、 临床表现：
突然发作的全身或局部肌群抽动,伴呼吸暂停、不规则,面色苍白、发绀,有时口吐泡沫、双眼凝视、眼球震颤,持续几秒钟或几分钟,抽搐停止后多数入睡。 惊厥持续状态:惊厥发作连续30min以上或间断反复发作在间歇期意识不恢复者。
三、 护理要点：
1.去枕仰卧位,头侧向一边,松解衣扣,清除口、鼻、咽分泌物,保持气道通畅。 2.给氧。有窒息者及时清除分泌物,必要时人工呼吸。
3.保持安静,防止意外,护理操作集中进行。抽搐牙关紧闭时用纱布包裹压舌板,或开口器,放于上下臼齿间,四肢适当约束。
4.按医嘱正确对症治疗,如止痉、降温、降颅内压、辅助呼吸等,注意观察疗效。
5.严密观察生命体征、神志、面色变化,观察抽搐发作次数、类型、持续时间及伴随症状,认真记录。
6.给予高热量流质或半流质饮食,不能适食者鼻饲或静脉补液。
7.对颅内压增高,反复惊厥不止者,遵医嘱给予脱水剂,并观察瞳孔、呼吸变化预防脑疝的发生。
8.口腔护理,每日2-3次。
9.加强基础护理,保持全身皮肤清洁干燥、平整,防止皮肤完整性受损。
10.惊厥持续状态护理:①密切观察病儿呼吸、心率、血压、体温变化,必要时心电监护。②有条件入单间病室,减少人员走动和强光、声音刺激或双眼戴上黑色眼罩。③持续氧气吸入、保持气道通畅有节制地使用吸引器。④床边备各种急救用物,随时做好人工呼吸、气管切开准备,建立良好静脉通路。⑤正确使用止痉药物,注意疗效及副作用。
四、 健康指导：
向家长详细交待病情、惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。
休 克
一、定义：
休克是儿科常见的危急重症，根据引起的原因不同可分为：感染性休克、 过敏 性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经源性休克等，其有效循环血量减少，是共同的病理生理基础。血容量减少、心输出量降低及微循环障碍，则是休克发生发展的关键环节。
二、临床表现：
不同原因所致休克的临床表现具有一定的重叠性和共性。
(1)休克早期：表现为呼吸和心率加快，其程度与体温升高不平行;反应差，轻度烦躁不安;肢端及全身皮肤温暖，血压正常或稍低。可有全身性炎症反应表现如：发热、白细胞增加、中性粒细胞比例升高及中毒颗粒出现。
(2)休克中、晚期：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少，有严重缺氧和循环衰竭表现：如呼吸急促、唇周发绀、烦躁不安、意识障碍、动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降、代谢性酸中毒;心率增快、四肢及皮肤湿冷、出现花纹。
三、护理要点：
1.平卧或中凹位,不宜搬动,就地抢救,注意保暖。(卧位:仰卧位,上身抬高20-30°,下肢适当抬高10-20°,有利于呼吸和下肢静脉回流。)
 2.迅速建立1-2条较粗静脉通路,保证扩容有效进行。
3.严密观察重要脏器功能(心、肺、脑、肾),监测生命体征变化,尤其是心率、血压、尿量的变化,注意面色、四肢皮肤温度、色泽改变,注意神志、意识、瞳孔变化,防止并发症。
4.按医嘱迅速扩容、纠酸、抗过敏、抗心律失常、降温、止痉等,并观察药物疗效及副作用。
5.根据病情予鼻导管或头罩给氧,保证呼吸道通畅。
五、 健康指导：
1、饮食、休息及运动、用药等。
2、指导病人采取适宜的体位，抬高头部和下肢。
3、指导病人注意保暖，高热的病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗过多而加重休克。
4、心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。
糖尿病
一、定义：
糖尿病是儿童较为常见的一种代谢性疾病，病因尚不十分清楚，可能与遗传、内分泌功能障碍、病毒感染、免疫功能障碍、吃糖过多等有关。
二、临床表现：
临床表现以多尿、烦渴、消瘦、无力、多食为主，重者可发生酮症或昏迷。 三、护理要点：
1．执行小儿内科患儿一般护理常规。
2．遵医嘱给予富含蛋白质、纤维素、低糖饮食或按营养师要求提供饮食。每周测体重1次。
3．指导使用胰岛素及其注意事项。
4．应保持皮肤清洁，勤剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。
5．尿糖刺激回音部可引起瘙痒，需每天清洗局部2次；对烦渴患儿提供足够的饮用水，防脱水发生。
6．提供长期的心理支持，减轻心理压力。
7． 酮症酸中毒患儿的护理：密切观察病情变化，监测血气、电解质及血和尿中酮体的变化，一旦发生应立即进行处理。
8．应教会患儿及家长识别低血糖反应，一旦发生立即平卧，进食糖水或糖块。
9．针对患儿不同年龄发展特征，指导家长进行心理疏导，缓解患儿心理压力，长期用胰岛素治疗患儿要严格无菌注射，防止交叉感染，定期复查。糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。
四、 健康指导：
1．饮食，调整饮食是糖尿病的基本治疗方法。做到合理安排饮食适当控制饮食总量，限制纯糖和碳水化合物，合理调整饮食中三大营养的比例，增加食用纤维，适当地供给蛋白质和脂肪。一日除三餐外，可增加点心2~3次，患儿饮食由医师和营养师计算后供给。应督促患儿吃完每餐所供给的食物，如有剩余或感觉不足应与他们联系，住院期间嘱咐家长不可将食品带入或不能吃别人给的零食。
2．蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例依次为20%、30%、50%。每日总热卡以1000KCaL为基数，每岁加100KCaL直至l2岁。
3．三餐热量分配1/5、2/5、2/5或各l/3或总热卡8份，早餐，上、下午点心及睡前各占l/8，午餐和晚餐各占2/8。
4．指导患儿及家长掌握化验尿糖血糖的方法l并懂得预防和处理高低血糖的措施，这样可以在患儿回家后能较顺利地招行其治疗计划。
5．复查时间及指征：
(1)一般患者应每月l~2次到医院化验尿糖、尿酮、24h尿糖总量，空腹血糖和餐后2小时血糖及其它检查。
(2)餐前尿糖增多及时到医院作一次检查和处理，如患者多饮、多食症状，突然加重，极度口渴或尿量突然减少，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、昏迷及时送医院救治。
婴幼儿腹泻
一、 定义：
婴幼儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。
二、 临床表现：
轻型大便次数增多，10次/日左右，性状改变，黄绿色水样、糊状、蛋花样便，有少量黏液、皂块、酸臭味，偶有呕吐。重型除上述症状加重外，还出现发热、面色发灰、精神萎靡、烦躁不安等全身中毒症状及水、电解质紊乱、酸碱失衡。病程不超过2周。若腹泻迁延不愈，可呈营养紊乱表现，病程连续2周至2个月，称延性腹泻。连续2个月以上称慢性腹泻。
三、 护理要点：
1、按小儿内科疾病一般护理要点。
2、定时监测病儿意识状态、血压、心率、呼吸、体温，皮肤弹性、黏膜是否干燥、眼窝前囟凹陷程度、四肢末梢循尿量等环及。
3、准确记录大小便及呕吐的次数、量、颜色及性状。
4、对肠道感染性腹泻的病儿，做好床边隔离，防止交叉感染。
5、对高热者给予降温处理，擦干汗液，及时更衣。
6、加强口腔护理，预防鹅口疮的发生。
7、加强臀部皮肤护理，防止臀红的发生。
8、勤翻身变换体位，腹胀者给予腹部热敷或肛门排气。
9、遵医嘱给予抗生素，调节消化道功能、收敛、止泻的药物，注意药物疗效及副作用的观察。
10、轻度脱水者遵医嘱给予口服补液，口服补液的盐用温开水溶解，4-6小时内少量、多次服完；中、重度脱水者，迅速建立静脉通路，遵医嘱按计划补液，掌握补液原则；营养不良或合并心肺疾患的病儿，输液速度宜慢，静脉补钾前观察排尿情况。
11、腹泻脱水病儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤，少量多次腹泻停止后，给予营养丰富、易消化的饮食。
四、 健康指导：
1、讲解婴幼儿腹泻的相关知识，指导家长掌握正确喂养知识。
2、注意饮食卫生及食具的消毒。
3、教育病儿饭前、便后洗手。
4、气候变化时注意防止受凉或过热，夏季多饮水。
5、及时为病儿治疗营养不良、佝偻病等，适当进行户外活动。
6、遵医嘱应用抗生素，避免长期口服广谱抗生素而引起肠道菌群失调。
支气管哮喘
一、 定义：
简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1-6岁患病较多，大多在3岁以内起病。与遗传和环境因素有关。
二、 临床表现：
起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。
三、 护理要点：
1、病室清洁、通风、安静，室内温度保持相对恒定，避免受凉，紧放花草，禁用毛毯等物，尽量查清及避免接触过敏原。以减少诱发哮喘发作。
2、避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。
3、避免食用牛奶、鸡蛋、鱼虾等。清扫时应让患儿避开。避免进食过甜过辣等食物。过敏原不明确者，对新接触的物品及初次使用的物品均应详细观察。
4、保证患儿足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。
5、密切观察发作先兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状、胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生时及时反映给医生，给予少量缓解支气管痉挛的药物，以制止或减轻哮喘发作。
6、密切观察生命体征，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志变化及脱水症。哮喘发作时患儿烦躁不安，应取坐位或高半坐卧位，以利于呼吸。吸氧时，氧浓度40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70-90mmHg。
四、 健康指导：
1、保持室内安静，利于患儿休息。
2、鼓励患儿，尽量满足患儿的合理要求。
3、帮助患儿养成规律的生活习惯，睡眠充足，不偏食，加 强体格锻炼和耐寒训练，帮助训练胸、腹式呼吸。强化 横膈呼吸机。执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。 4、多饮水，禁食鱼虾。
5、提高免疫力，定期检查.
川 崎 病
（一） 定义
川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。好发于5岁以下儿童，男女比例1.3～1.5：1，复发率2％～3％。本病病因尚未完全阐明，有研究认为遗传易感性和感染可能是本病的病因。
（二） 症状、体征
1.主要性格表现
   （1）发热 ～℃持续～天或更长呈稽留或弛张热型抗生素治疗相信无效
   （2）球结合痛苦膜充血 于起病～天出现无脓性分泌物热退后消散
   （3）唇及口腔表现 唇充血皲裂口腔粘膜弥漫充血舌乳头突起充血呈杨梅舌
   （4） 手足不是症状 急性期手足硬性水肿和掌跖红斑恢复去年期指趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮指趾甲有横沟重者指趾甲亦可脱落
  （5）皮肤表现 多形性皮斑和猩红热样皮疹常在第一周出现肛周皮肤发红脱皮
  （6）颈淋巴结肿大 单侧或双侧坚硬有触痛但表面不红无化脓病初出现热退时消散
   2.心脏正确表现 于疾病-周可出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床中间表现少数可有心肌梗塞的完美症状冠状动脉损害多发生于病程～周但也可于疾病因为恢复期心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死
    3.傲慢其他 可有间质性肺炎无菌性脑膜炎消化系统稳定症状(腹痛呕吐腹泻麻痹性肠梗阻肝大黄疸等)关节痛和关节炎
（三）护理要点
1.卧床体息 由于川崎病急性期持续高热，发热时间长，因此需绝对卧床休息，保持安静，限制活动量，更要避免剧烈的运动。
2.饮食护理 该病患儿在饮食方面要特别注意，应予营养丰富、清淡易消化、含有丰富维生素的半流饮食，同时避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物，以减少对口腔粘膜的刺激及避免增加咀嚼难度导致面部皲裂处出血。
3.皮肤粘膜的护理 保持床铺干净、平整，衣服柔软、干净，每天更换，以减少对皮肤的磨擦；做好口腔清洁，每天用1～2%的碳酸氢钠或生理盐水清洗口腔，每天两次。较大的患儿可用含漱液漱口。鼓励患儿多饮白开水。口唇及粘膜干裂处涂上石腊油。川崎病患儿于发热3～4天会出现眼结膜充血，此时要注意做好眼睛清洁，按医嘱滴眼药水，预防眼结膜感染。
4.发热护理 发热是本病的首发症状，而且患儿有持续的高热。因此在护理上要密切观察患儿的体温变化，鼓励患儿多喝开水，用温水擦浴、持续冰枕、冰敷或按医嘱用药物降温。退热期内汗特别多，要及时更换衣服，预防受凉。
5.病情观察 在护理过程中，要密切监测患儿的一般情况。如面色、精神状态、心率、呼吸、脉博，有无烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等伴随症状，以免病情加重，及早发现并发症。
6. 用药护理 丙种球蛋白为血液制品，虽经加工制备及多层次检验，在输注过程中仍存在感染艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等血液性传播疾病的风险，在使用前，要征得家长的同意并签字，并做输血前检查及乙肝化验。大剂量静脉输注丙种球蛋白可增加心脏前负荷，使心率加快，血压升高，输注过快易诱发心力衰竭。最初30 min内应缓慢滴注，6～8滴/分，若无不适，可增加至8-10滴/分，第1瓶应大于2小时；第2瓶起滴速可增加至10～12滴/分，大于1小时，并注意观察反应。在输注过程中应根据患儿的心率、血压变化及时调整输液速度，如出现心率过快、血压过高，患儿出现烦躁、头痛、胸闷、恶心等症状时，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注。在输注过程中，应严格无菌技术操作，单一静脉输入，密切观察全身情况，发现异常及时处理。体温高于38℃时，应暂停输入；丙种球蛋白价格昂贵，大剂量使用亦加重了患者的经济负担，在输注过程中，应避免浪费，每更换一瓶，都应告知家长，并和家长在输液卡上双签字，避免医疗纠纷。
阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时给药，阿斯匹林胃肠道反应较大，易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发溃疡病甚至出血，应向家长明确说明。选用肠溶阿斯匹林，在饭后15min服用，对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。定期复查肝功能。
（四） 健康指导
1. 按时按量服药，避免漏服，观察药物副作用;
2. 注意休息，避免剧烈活动;
3. 多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅;
4. 定期复查血小板、血沉。
5. 出院6个月内避免预防接种。
6. 无冠状动脉病变患儿于出院办法后月及～年进行一次全面检查水平(包括体检心电图和超声心动图等)定期作超声心动图，每隔6～12个月复查一次。
7. 未经有效机会治疗的患儿％-％发生冠状动脉瘤更应长期密切随访每～月一次冠状动脉瘤多于病后年内自行消失但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常大的动脉瘤常不易完全消失常致血栓形成或管腔狭窄
过敏性紫癜
（一） 定义
过敏性紫癜（HSP）又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。HSP易反复，常见于5～15岁儿童，男孩多于女孩（2：1）。多数病例发生在冬季，一些病例也见于秋季或春季。
（二）病因
引起小儿过敏性紫癜的原因有以下几类：
1.感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数儿童发病前1～3周有上呼吸道感染史。
2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。
3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。
4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。
5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。
（三） 症状、体征
1.皮肤紫癜：大多开始出现在双侧小腿，踝关节周围，有时还伴有荨麻疹，病情较重的孩子上肢、胸背部也可出现出血点，甚至会有大片瘀斑或血性水泡。紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。
2.关节症状： 约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。多见于踝关节、膝关节，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。
3.消化道症状：少数患儿出现脐周疼痛、呕吐，甚至便血、肠套叠。
4.肾损害： 约30%的患儿会出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿或管型尿，这种较严重的表现称为紫癜性肾炎，一般发生在病后2～4周。肾炎发病轻重不一，多数为轻型，通常不治自愈，少数可出现肾功衰竭、尿毒症。
（四）护理要点
1.心理护理 应根据具体情况尽量予以解释，介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.皮肤护理  观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，对于新出现的紫癜进行标记，以便与原有皮疹进行区分；皮疹有痒感时,给予少量止痒剂，及时帮患儿修剪过长的指甲,防止抓破皮肤继发感染，已破损的疱疹外涂百多邦。应保持皮肤清洁，避免使用碱性肥皂。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗,避免穿化纤类及动物毛类衣服；新买的衣裤、鞋袜一律烫洗后穿,以减少对皮肤的刺激。保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免接触鲜花类易致敏物质。注射时避开皮疹处，静脉穿刺时在选择穿刺部位血管上端5～10cm处用拇指或食指压迫血管，尽量减少使用止血带。
3.饮食护理 患儿人院后给予白米饭、白面条、白馒头、面汤(可加少量盐及糖)等淀粉类食物，饮温开水、稀粥(大米、小米)，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蟹及水果、蔬菜、调料、零食等，禁吃生、冷、硬等刺激性食物，同时反复告诫家属不可私自给患儿偷吃食物以及偷食的后果。待原有紫癜消退，并无新的紫癜出现，腹痛、关节痛等症状消失可添加一种蔬菜，待2d内病情无反复，可添加另一种蔬菜，暂不加香菜、韭菜、芹菜、葱蒜。水果暂不加香蕉、菠萝。每次添加蔬菜或水果应从25g开始，无异常，再逐渐增加至100g，可先加蔬菜，也可蔬菜与水果交替添加。在添加蔬菜与水果的过程中如有病情反复，立即停止食用，待病情稳定后再重新开始。病情无反复，1个月后恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加。肾型患儿尿蛋白在(++)以上给予低盐饮食。
4.关节肿痛的护理  对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
5. 腹痛的护理  由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便。在病情观察时应注意腹痛的性质、程度，呕吐及便血的量，必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理。患儿腹痛时应卧床休息，观察其面色、表情、体位以及疼痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等,腹痛时禁忌热敷腹部。当患儿呕吐时，采取侧卧位，呕吐后，及时清除呕吐物，防止窒息，并观察和记录呕吐物的性质和量。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时应禁食，并遵医嘱给予输血及静脉补充营养，行血液灌流治疗。做好心理护理，可播放优美的音乐或为患儿讲故事，用一些有趣的玩具来分散患儿对疼痛的注意力，消除患儿及家长的恐惧心理，减轻其心理负担，树立治疗信心，保证治疗顺利进行。
6.紫癜性肾炎的护理 患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病人要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。
（五） 健康指导
　 1.注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。
　　2.过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的　　患儿更应当注意。
　　3.注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。
　　4.加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。
　　5.注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。
　　6.在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。
肾病综合征
（一） 定义
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征，易复发和迁延，病程长。按病因可分为原发性(与机能的免疫功能紊乱有关) 、继发性（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）和先天性三大类。
（二） 症状、体征
1．单纯性肾病发病年龄多为2～7岁。男女之比为2:1～4:1。
　　（1）大量蛋白尿 尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg，尿镜检偶有少量红细胞。
　　（2）低蛋白血症 血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少。
　　（3）高胆固醇血症 血胆固醇明显增高（＞5.7mmol／L)，血清补体正常。
　　（4）不同程度的水肿 全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。
　　2．肾炎性肾病 发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。除具有单纯型肾病4条特征外，又具有下列4项之一或多项者：
（l）反复或持续性血尿；
（2）反复或持续高血压，学龄儿童血压≥130/90mmHg,学龄前儿童血压≥120/80mmHg。
（3）不同程度氮质血症；
（4）血清补体降低。
3．先天性肾病少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
（三） 护理要点
　　1．休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但应注意避免过劳。
2. 饮食 了解患儿的饮食习惯，选择患儿可口的食物，注意颜色搭配，促进食欲。尿少、浮肿明显时应给无盐饮食（可加无盐酱油调剂口味；避免食用碱做的发面馒头），限制含钾食物，控制饮水量，每日＜500ml。利尿开始后, 即改为低盐饮食，食盐<2g/ d（约2/5矿泉水瓶盖）；大量利尿期，因肾脏排出大量钾，应给予香蕉、橘子、青菜等含钾高的食物，或口服、静脉补钾，防止低钾血症。当水肿减退, 尿量正常后切勿过多限制食盐或长期禁盐，以防食欲减退,影响生长发育及出现低钠血症，同时给予高维生素、低脂肪、低优质蛋白、易消化的清淡饮食，蛋白质每日1.8～2g/kg,以含人体必须氨基酸较多的优质蛋白（蛋清、鱼、鸡肉、精瘦肉）为主，食用油选择植物油，多食绿色蔬菜、水果，补充维生素，避免进食动物内脏等含胆固醇高的食物。服用激素后每日补充vitD500～1000IU，钙剂400～800mg，进食排骨汤等含钙较多的食物，防止低钙血症的发生。
3．皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软，穿宽大的棉质衣服。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
　　4．水肿的护理 观察浮肿变化，记24小时出入量, 水肿严重者，应严格限制入水量，量出为入，即（前一天出量+300ml）。每日定时定秤空腹测体重，定尺量腹围（平脐一周）。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间≥10min，以防药液外渗。
5．并发症的护理
（1）感染 感染是NS最常见的并发症。预防感染的措施：①住单间或与感染性疾病患儿分室收治，注意保护性隔离。加强环境管理，每日开窗通风至少2次，每次15-30min，严格消毒；减少陪人及探视，陪人又感冒迹象时，及时更换陪人。②随天气变化及时加减衣服，避免受凉，不去人群拥挤场所，防止呼吸道感染。③给予转移因子、胸腺肽或斯奇康等治疗, 增强免疫力；④注意饮食卫生，不食半生不熟食物，水果要清洗干净，防止消化道感染；⑤保持皮肤完整性，勿玩小刀、小剪；尽量口服或静脉给药, 避免肌肉注射；⑥注意保持口腔及外阴部清洁卫生。年幼儿可用生理盐水或朵贝氏液擦洗，年长儿督促其漱口、刷牙，使用软牙刷, 避免刷伤牙龈, 积极治疗龋齿，防止继发溃疡性口腔炎。用温水清洗尿道口及会阴部，防止尿路感染。
（2）电解质紊乱 电解质紊乱是NS又一常见并发症。因NS患儿需限盐以及大量利尿，易出现低钠、低氯、低钾血症；服用激素补钙不及时，易出现低钙血症。因此，应定期监测电解质情况，若出现食欲减退、乏力、恶心、呕吐、腹胀时，应警惕低钠、低氯或低钾血症的发生。低钠、低氯血症时，可静脉补充生理盐水或浓盐，进食榨菜、咸菜、咸鱼等含盐较高食物；低钾血症时，可口服或静脉补钾，进食香蕉、橘子、青菜等含钾高的食物。低钙血症时，可静脉补充钙剂，多晒太阳，进食排骨汤等含钙较多的食物。
（3）血栓形成 NS小儿为高凝状态，易发生血栓。急性期需卧床休息, 待病情好转后, 适当下床活动, 夜间抬高下肢以改善血液循环。患儿如出现口渴、异常烦躁、哭闹不安且诉肢体疼痛、腹部不适，骤然发作的肉眼血尿，腹痛，水肿加重、蛋白尿不缓解，顽固性腹水，足背动脉搏动消失，在静脉注射时发现回流差、采血后血液快速凝固等现象时，应高度警惕血栓形成的可能，做B超或肾静脉造影以确诊。血栓发生后注意观察患肢皮肤温度和颜色的变化，若皮肤出现由暖变冷，肤色转苍白，进一步出现厥冷等，此时应采取保暖措施，但不宜用冷、热敷方法。同时记录疼痛的部位、程度、游走方向，可触摸肢体相关动脉的搏动。并将患肢置于低于心脏平面的位置上，一般下垂15°，以促进动脉血液流入肢体。
（4）低容量性休克 NS小儿易发生低血容量倾向,，其皮质功能较正常儿低,故在发生感染等诱因作用下，更易发生低血容量性休克。其临床症状无特异性，发展很快。因此，应严密观察病情变化, 如突然出现尿量锐减、口渴、直立性眩晕等症状,，此时患儿应绝对卧床休息,，严格限制水盐的摄入量， 并做好急救准备。
6．观察药物疗效及副作用
（1）肾上腺糖皮质激素 长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，其副作用有：①诱发和加重感染；②代谢和内分泌紊乱：常规疗程激素治疗后患者可出现满月脸、水牛背、皮肤菲薄、紫纹、负氮平衡、肌肉萎缩、血糖升高、糖尿、低血钾性碱中毒、水钠潴留、水肿、高血压以及多毛、月经失调等症状；③诱发和加重溃疡；④骨质疏松和骨坏死；⑤肌病：长期使用可引起肌肉萎缩、消耗，严重者影响患者的行走和呼吸肌功能；⑥生长发育迟缓；⑦神经精神异常：可引起神经过敏、激动、欣快、失眠等多种神经精神症状；⑧白内障和青光眼；⑨过敏反应；⑩下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用，突然停药会出现肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、腹痛、血压降低、休克，应立即静脉滴注氢化可的松，停用强的松时必需缓慢渐停，一般需时3～4周。用药前应告知患儿及家长正确认识遵医嘱用药的重要性以及服药的目的、意义，并遵医嘱按时按量服药，服药过程中应注意个人卫生，预防感冒、口腔、皮肤及泌尿道感染；合理饮食，切忌暴饮暴食，防止加重肝脏负担；用药期间应做好患儿及家长的心理护理。
（2）利尿剂 利尿剂宜在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、低氯血症），应监测电解质变化，同时鼓励患儿进食含钾食物，如柑橘、菠菜、香蕉豆类等。呋塞米静注时速度不可过快，防止出现恶心、呕吐等消化道反应；禁与氨基糖甙类抗生素和用，防止听力减退，出现暂时性、甚至永久性耳聋。
（3）抗凝剂 潘生丁、低分子肝素钙等抗凝剂用药期间应定期复查血小板、凝血象，注意有无出血点、鼻衄等出血倾向。
（4）甲基强的松龙 大剂量冲击治疗时其副作用为偶有面红震颤、恶心、味觉改变，还可致一过性高凝状态及高血压、心律紊乱、消化道溃疡出血。在冲击前，必须停服激素，冲击过程中，密切监测血压、心率及心律变化，防止高血压及心律紊乱；注意有无腹痛、恶心、呕吐、呕血及便血，检测大便隐血，防止消化道溃疡出血。
（5）免疫抑制剂（环磷酸胺） 冲击治疗时药物应现配现用，以免降低疗效，注意采取水化措施，给患儿多饮水，每日饮水量至少2L/m2,若口服难以达到，必须静脉补充；冲击过程中，密切观察尿量、尿色变化，尿少时给予扩容、利尿治疗，小龄儿尿量>1000ml，大龄儿尿量>2000ml，防止出血性膀胱炎和水钠潴留；定期测血像、肝功能、尿常规等，如白细胞<4.0x109/L时应减量,<3.0x109/L，或肝功能ALT升高，或出现血尿，应暂时停药，给予维生素K4升高白细胞，肝泰乐、肌苷保肝治疗；环磷酸胺总疗程不超过12周，累积用量≤200mg/kg，以免引起性腺损害。
7.心理护理 向患儿及家长讲解本病相关知识及护理技能，使其配合治疗；在使用激素、免疫抑制剂前，向患儿及家长讲解使用药物的目的、意义及其重要性以及使用过程中可能出现的副作用，使其做好心理准备。在疾病的不同时期，根据患儿的心理变化，做好针对性的心理护理。
（四） 健康指导
1.讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合、坚持按计划遵医嘱用药，勿私自增减剂量、停药。
2.本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习、娱乐活动，减轻患儿的心理压力。
3.合理饮食，注意饮食卫生。
4.告知患儿注意安全，避免奔跑，患儿之间避免打闹，以防摔伤、骨折。
5.告知患儿多晒太阳，促进维生素D吸收。
6.使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要。
7.教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。
8.每1～