战地救护六大技术.doc

(完整word)战地救护六大技术
一、战地救护六大技术
(一)通气技术
呼吸道发生了阻塞,在数分钟内伤员即会因窒息、缺氧而死亡,抢救时需争分夺秒去除各种阻塞原因，使气道通畅，称通气术。
1.气道阻塞的原因
(1）直接原因
颌面伤、咽喉伤、颈部伤、气管支气管伤等.
(2）间接原因
中枢性昏迷、吸入性损伤、冲击伤等。
2。气道阻塞的判断
（1)有受伤史,并可见头面颈部某处有创伤等。
（2)无呼吸式或有异常呼吸声.不同的异常呼吸声,提示不同的阻塞部位:①鼾声，由舌后坠所致；②喘鸣声，由喉头、上呼吸道阻塞所致;③漱口声，由咽部分泌物、呕吐物或血液存留所致；④喝哧喝哧声，由上呼吸道下部或支气管阻塞所致。
(3）如自主呼吸仍存在,可见强烈的腹壁运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运用或气管牵引动作。正换气时有明显的阻力。
（4)伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，吸气时出现三凹征，脉搏细弱,不同程度的意识障碍。呼吸困难，有痰鸣或呼吸道阻塞呼吸急促声。
（5）呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救治,则先呼吸停止、后心跳停止搏动。
3。气道阻塞的处理
（1）异物阻塞咽喉部：
对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首先为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取侧卧位,以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人应将舌外拉并固定,以防止舌后坠阻塞气道。
（2）血肿、组织水肿压迫呼吸道：
① 鼻腔插入鼻咽通气导管通气。
②环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用14～15 号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，（环甲膜穿刺的部位通常宜选在甲状软骨下缘与环状软骨之间），仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。
③紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死、深昏迷舌后坠的病人可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜(环甲膜切开术,正确的切口方向为横切)，达到通气目的。病情缓解后再作常规气管切开。
④紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况可以使用,即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气.具备条件时及时更换正规套管.
⑤快速气管切开术:采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性的做预防性气管切开术。
（3） 呼吸道误吸
及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷病人，有条件时应留置胃管,吸出胃内容物.
（4） 呼吸道烧伤水肿
应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。
(二) 出血与止血
大量战伤出血，往往是导致伤员休克或死亡的主要原因。肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、准确、有效的止血将大大的减少火线伤亡。
1.出血的判断
（1）出血的种类
①动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。
②静脉出血：血色暗红，呈缓慢涌流状.
③毛细血管出血：血色鲜红，呈片状渗出。
（2)判断出血程度
注意伤员全身情况的变化，出血多者常有下列特征：
①皮肤和粘膜呈苍白色。
②脉搏细速，四肢发凉。
③皮肤潮湿,全身衰竭。
④躁动不安,伴有烦渴。
⑤严重者，有时出现昏迷等.
上述变化，多半因有效循环血量和血液成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。
2.止血方法
（1)指压止血法
主要是根据动脉的走行位置,在伤口的近心端，用手指将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的,适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。
现将几个不同部位出血的指压止血法介绍如下：
①头面部出血
一侧头面部大出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间,此处可摸到一个强烈的搏动(颈总动脉)，将血管压向颈椎止血。但必须注意，一是要避开气管；二是严禁同时压迫两侧颈总动脉,以防脑缺血；三是不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压而引起血压突然下降。
②颜面部出血
一侧颜面部出血,可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘、下颌角前方约2厘米处的一个凹陷,此处可摸到明显的搏动（面动脉），压迫此点可以止血,有时需两侧同时压迫才能止住血。
③头顶部出血
同侧额部、头顶部、颞部出血时，可用食指或拇指压迫同侧颞浅动脉止血。
④肩腋部和上肢出血
可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点(锁骨下动脉），将动脉压向深部的第一肋骨止血.
⑤前臂出血
可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点（肱动脉）止血。适用于同侧上臂下1/3，前臂和手部出血。
⑥手部出血
互救时可用两手拇指分别压迫手腕稍上处内外侧搏动点（尺、桡动脉）止血。自救时，用健手拇指、食指分别压迫上述两点。
⑦手指部出血
由于指动脉走行于手指的两侧，故手指出血时，应捏在指根的两侧而止血。
⑧大腿以下出血
大腿及其动脉出血，可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方一个强大的搏动点（股动脉）止血。
⑨足部出血
可用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉)和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。
（2）止血带法
是战伤救护中对出血伤员常用的止血方法，多用于四肢较大的动脉出血.止血带有橡皮止血带、加压充气止血带和弹力止血带。
①橡皮止血带使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周。然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、食指、中指夹持,将尾端绕肢体一周后压住止血带头端,再绕肢体一周,仍然压住头端,将尾端放至食指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端,否则将导致止血过程失败.
②应用指征:仅在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血时使用。
③注意事项:
a.先扎止血带，后包扎。
b.扎止血带松紧适度。
c.要避免止血带勒伤皮肤,止血带下面应垫有衬垫。
d。止血带必须扎在靠近伤口的近心端.
f。必须做出显著的标志，在伤员胸前挂上红色伤标.
g。必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松解止血带。通常以每隔2～3小时松一次为宜，每次松5～10分钟.
h.扎止血带的时间越短越好，最好不要超过5小时。
（3)加压包扎止血法
对于一般性创伤出血应尽量采取这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上,用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎.为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当的包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位,也应有敷料的保护,以免绷带加压包扎造成“止血带"效应。包扎压力适当,均匀，包扎范围要大,以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则,同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象.
（4）填塞止血法
用于肌肉,骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧,外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用.
(5）屈曲关节止血法
多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法,在肘窝或腘窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。
(6)简易绑扎止血法
①勒紧止血法 在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢,第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血.
②绞棒止血法 紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起,边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。
(7)止血粉、止血纸、止血栓止血法
依据创面的特性选用不同的止血用品,此法可与压迫止血法合用。
（三）包扎技术
1．包扎材料：以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。
2．包扎方法：主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎和帽式包扎等.包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口,取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。
3。三角巾各部名称
底角
底角
顶角
底边
腰边
腰边
底边

燕尾底边
燕尾夹角
燕尾角
燕尾底边角

4。人体各部位三角巾包扎法如下：
（1）头面部包扎
①包括帽式包扎法：救护者站在伤员后面，将三角巾底边折叠约2指宽,放于前额上。顶角拉至枕后，左右两底角沿两耳上方往后,拉至枕外隆凸下方交叉，并压紧顶角；然后再绕至前额打结.顶角拉紧，并向上反折塞进两底角交叉处.此法适用于颅顶部的包扎。
②风帽式包扎法：将三角巾顶角和底边各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结至于枕外隆凸下方,然后将两底角拉紧，包绕下颌，至枕后打结固定。此法除适用于颅顶部包扎外，还适用于面部、下颌、伤肢残端的包扎。
③航空帽式包扎法：将三角巾底边中央打结，放于前额正中；将两底角向颌下拉紧，反折向上约3～4指宽，包绕下颌，拉至耳后打结；再将顶角反折至前额，固定于底边结上。
④单眼带式包扎法：把三角巾迭成约四指宽的带形，将2/3向下斜放于伤侧眼部，从耳下绕至枕后,经健侧耳下绕至前额，压住上端绕头一周打结.
其他的头面部包扎法还有面具式包扎法、单侧面部包扎法、双眼带式包扎法等。
（2）肩部包扎法
①单肩燕尾式:将三角巾折叠成燕尾式（夹角成80度左右），向后的角稍大于前角，后角压在前角上面。三角巾放于伤侧时，燕尾夹角对准颈侧面。燕尾底边两角包绕上臂上1/3，在腋前(后）打结。
②双肩燕尾式:将三角巾折成燕尾式，夹角成130度，放于颈后部，两燕尾角分别包绕肩部，经腋下和两底角打结。
（3)胸(背）部包扎法
①胸（背）部一般包扎法:三角巾底边横放于胸部，顶角从伤侧越过肩上折向背部;三角巾的中部盖在胸部的伤处，两底角拉向背部打结，顶角也和这两底角结打在一起。
②胸(背）部燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式，置于胸前,两燕尾底角分别结上系带于背后打结,然后将两燕尾角分别放于两肩上，并拉向背后，与前结余头打结固定,背部包扎与胸部相反,即两底边角在胸部打结.
此外胸背部包扎法还有侧胸燕尾式包扎法、腋窝包扎法、胸背部双三角巾包扎法等.
（4)腹部包扎法
①腹部兜式包扎法:将三角巾顶角朝下,底边横放于上腹部，两底角拉紧于腰部打结；顶角结一小带，经会阴拉至后面同底角的余头打结。
②腹部燕尾式包扎法：先在燕尾底边的一角系带,夹角对准大腿外侧正中线,底边两角绕腹于腰背打结；然后两燕尾角包绕大腿，并相遇打结。包扎时，燕尾角成90度左右，向前的燕尾角要大，并压住向后的燕尾角.
此外还有腹股沟与臀部包扎法等.
（5）臀部包扎法
主要有单侧臀部三角巾包扎法、双侧臀部蝴蝶式包扎法、臀部燕尾式包扎法等.
（6）躯干三角巾包扎法。
（7）四肢包扎法
①手(足)三角巾包扎法：将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌（足跖）向下，放于三角巾的中央，再将顶角折回盖在手背（足背)上，然后将两底角交叉压住顶角，再于腕部(踝部）缠绕一周打结。打结后,应将顶角再折回打在结内.
②手(足）“8"字包扎法:将三角巾折成条带状横放于手掌、足跖或手背、足背处，在手背或足背（手掌、足跖）作8字交叉，绕腕（踝)打结.
此外还有膝（肘）部三角巾包扎法，残肢风帽式包扎法等。
（8)上肢悬吊法
①大悬臂带：用于前臂伤和骨折（肱骨骨折时不能用)，将肘关节屈曲吊于胸前，以防骨折端错位、疼痛和出血.
②小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折，肩关节和上臂伤，将三角巾折成带状吊起前臂而不要托肘.
5．绷带包扎法
绷带包扎法是外科临床治疗和战伤外科常用的一项技术。其目的:固定敷料或夹板,以防止移位或脱落；临时或急救时固定骨折或受伤的关节;支持或悬吊肢体；对创伤出血,予以加压包扎止血。
（1）绷带的种类
常用的绷带有以下四种：
①卷轴带：一般长约3～5米，可分宽、窄两种.5。5～7。5厘米宽的卷轴带，多用于包扎四肢和头颈部伤；12厘米宽的卷轴带,用于包扎大腿、腹股沟、和胸腹部伤。
②丁字带：可分单丁字带和双丁字带两种。单丁字带多用于女伤员；双丁字带多用于男伤员.主要起扶托会阴部及外生殖器上的敷料作用.
③四头带：将长方形的细布两端剪开即成。四头带是用来固定头、下颌、鼻、眼或膝关节等部位的敷料。其大小可根据应用部位的不同而制作。
④多头带：主要用于包扎胸、腹部。
（2）绷带包扎的注意事项
①包扎时,每圈的压力须均匀，不能包的太紧；不能有皱折;但也不要太松，以免脱落。
②包扎应从远端缠向近端,开始和终了必须环形固定两圈,绷带圈与圈重叠的宽度以1/2或1/3为宜.
③四肢小伤口出血,须用绷带加压包扎时，必须将远端肢体都用绷带缠起，以免血液回流不畅发生肿胀。但必须露出指（趾)端，以便肢体的血运情况。
④固定绷带的方法,可用缚结，安全别针或胶布,但不可将缚结或安全别针固定在伤口处、发炎部位、骨隆凸上，四肢的内侧或伤员坐卧时容易受压及摩擦的部位。
（3)基本包扎法
身体各部绷带包扎法,大部分是由以下六种基本包扎法结合变化而成.
①环形包扎法：卷轴带在身体的某一部分环形缠绕数周，每圈均应盖住前一圈。此法多用在额部、颈部及腕部。
②蛇形包扎法：用卷轴带斜缠绕，每圈之间保持一定距离而不相重叠。此法用于固定敷料、扶托夹板.
③螺旋形包扎法：呈螺旋状缠绕，每圈遮盖住前圈的1/3或1/2.此法用于上下周径近似一致的部位，如上臂、大腿、指或躯干等。
④螺旋折转包扎法:此法与螺旋包扎法相同，但每圈必须反折.反折时，以左手拇指压住绷带上的折转处，右手将卷带反折向下，然后围绕肢体拉紧，每周盖过前圈的1/2或1/3，每一圈的反折必须整齐的排列成一直线，但折转处不可在伤口或骨突起处。此法多用于肢体周径悬殊不均的部分，如前臂，小腿等。
⑤“8”字形包扎法：用绷带斜形缠绕，向上、向下相互交叉作8字形包扎，依次缠绕。每圈在正面与前圈交叉，并叠盖前圈1/3或1/2。此法多用于固定关节，如肘、腕、膝、踝等关节。
⑥回返包扎法：在包扎部先作环形固定，然后从中线开始,做一系列的前后、左右来回反折包扎，每次回到出发点,直至全部被包完为止.此法多用于指端、头部或截肢部。
（4)各部卷轴带包扎法
①头部帽式包扎法：用绷带自前额沿耳上至枕外隆凸绕头两圈固定，然后在前额中央开始将绷带反折至枕后，并向左右两侧依次回返包扎，每次压盖前次1/2，直至头顶全部遮盖为止。
②胸部包扎法：在胸部由左向右环形缠绕两周后固定.自左肋下斜上过胸前到右肩部，沿背部斜下回到原处，绕胸一周，再自背部斜止到左肩,经胸前斜下回到原处。如此重复,直至将全胸包好。
其它还有单眼包扎法、双眼包扎法、耳部包扎法、肩部包扎法、单侧腹股沟包扎法、手部露指尖包扎法等。
6．注意事项:
（1）包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。
（2) 包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口.
（3）急救敷料尽可能干净,接触伤口的尽量用消毒的敷料.包扎范围应超出伤口边缘5～10cm.
（4）包扎时动作要轻柔,压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。
（5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳.
（四） 骨折与临时固定技术
骨组织受到外力打击，部分或完全的被损坏时，称骨折。
1.骨折的分类:
（1）按骨折端是否与外界相通,可分为闭合性骨折和开放性骨折。
①闭合性骨折：骨折时，皮肤粘膜未被穿破,不与外界相通，也称单纯性骨折.
②开放性骨折:骨折时，皮肤粘膜被骨端穿破，与外界或空腔脏器相通，也称复杂骨折.开放性者极易被细菌侵入而发生感染，所以其后果比较严重。
（2)按骨质是否完全折断，可分为不完全骨折和完全骨折。
①不完全骨折:骨质未完全折断，如裂纹骨折、穿通骨折、“柳枝"骨折.
②完全骨折：骨质完全折断,成为两块或两块以上，如横断骨折、斜形骨折、粉碎性骨折。
2.骨折的症状与体征
(1)疼痛：疼痛剧烈，活动时加重。
（2)畸形和异常活动.
（3）骨摩擦音（感)：骨折端在移动时相互摩擦所发出的声音。
(4）功能障碍：由于骨折和疼痛所致，如不能站立,行走等.
(5）肿胀：是由于骨折端出血和局部软组织的渗出液所致。
3.骨折的固定
（1)固定目的
①避免加重损伤:固定以后，可以避免锐利的骨折端刺破皮肤、周围软组织、神经及大血管。
②减轻疼痛：固定后,肢体得以休息，不致于疼痛而加重休克。
③便于后送.
（2）固定材料：常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、充气夹板(充气时，气压达6.7～9。3Kpa即可）热塑料夹板、抗休克裤(可用于双下肢骨折、骨盆骨折的固定，有抗休克、止血的作用）、敷料及衬垫等。携带的固定物品用完后,也可就地取材。
（3)固定方法：先尽可能的牵引伤肢和矫正畸形;然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节,既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。
（4)固定的一般原则
①凡骨与关节损伤，以及广泛的软组织损伤、大血管、神经损伤与脊髓损伤，均需在处理休克、预防感染的同时，进行早期固定.如疑有骨折、应按骨折处理。
②临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。
③伤口有出血的应该先止血，后包扎,再固定.
④大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。
⑤一般应就地固定(主要指大腿、小腿及脊柱等骨折而言）.固定前,不要无故移动伤员和伤肢。为了暴露伤口可以剪开衣服,以免增加伤员的痛苦和加重伤情.
⑥夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。其长度必须包括骨折的上下两个关节。如股骨骨折、夹板固定法对木板长度的要求：上至腋部下至足跟.
⑦固定要轻、稳妥，牢靠、松紧适宜.固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。
⑧四肢骨折固定时，要露出指（趾）端，以便观察血液循环情况，如发现指（趾）端有苍白、发冷、麻木、浮肿和青紫等表现时，则应松开一会儿，再重新固定。
⑨对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内,以免增加污染。
⑩固定后，应给于标志,迅速后送.
（5）几种常见骨折固定
①肱骨骨折固定
夹板固定法：用一块夹板放在上臂外侧然后用三角巾或绷带,在骨折的上下端扎紧，肘关节屈曲90度,前臂用三角巾悬吊.
②股骨骨折固定
夹板固定法:用一块长木板，放在伤肢外侧.木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处、凹陷处加垫，然后用三角巾或绷带，分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定.
③小腿骨折固定法
夹板固定法：用两块相当于大腿中部到足跟长的夹板，分别放在小腿的内外两侧，(如只有一块，则放外侧）。骨突出部加垫，用三角巾分别在骨折的上下端，大腿的中部、膝下、踝关节部打结固定。足部最好用三角巾作“8”字固定，使足尖和小腿成直角.
（五）搬运技术
搬运的目的是迅速安全的将伤员搬至隐蔽地方或送到上级救护机构，以防止伤员在战场上再次负伤，并能得到及时的救治.
1.搬运伤员的注意事项
(1）搬运伤员动作要轻快,避免和减少震动,搬运前尽可能的做好初步急救处理。
（2)应根据敌情、伤情、地形等情况，选择不同的搬运方法和工具.搬运过程中要随时注意伤员的伤情变化，出现紧急情况（如面色苍白、头晕、眼花、脉搏细弱等休克体征)要处理后待伤情好转再继续转移。
（3）担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情;上坡时则头在前,脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。
（4）遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。
2.火线上常用的搬运方法.
（1)侧身匍匐搬运法
方法:救护者侧身匍匐到伤员处，将伤员的腰垫到大腿上，伤员两手放于胸前，救护者右手穿过伤员腋下抱胸,左手撑于地面,蹬足向前。
（2）匍匐背驮搬运法
救护者同向侧卧于伤员处并紧靠伤员身体，拉紧伤员上臂后再抓住伤员臀部,合力猛翻将伤员转上身，低姿匍匐前进。
（3）雨布拖运法
3。脱离火线后的常用搬运法
（1）单人搬运法：
①抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。
②背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。
③驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。
（2）双人搬运法：
① 椅托式:急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。
② 轿杠式：急救者二人四手臂交叉.
③ 拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员.
④ 椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。
⑤ 平抬法:两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。
（3）担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移，是最常用，最舒适的一种搬运法。
4。危重伤员的后送体位和注意事项
(1)昏迷和颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅。为防止脑水肿，头部应用衣物垫高,固定头部以防震动。
（2）胸部损伤的伤员,应取斜卧位或侧卧位后送，侧卧位时，伤侧在下，健侧在上，以免影响呼吸。
（3）腹部损伤伤员，一般仰卧位，亦可采用斜坡卧位。为减少腹壁张力，可将伤员膝下用衣物垫高,髋关节和膝关节均处于半屈曲位置。
(4）骨盆骨折伤员,应先用三角巾将骨盆包扎固定,然后仰卧于担架上,膝下稍垫高,使髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展.
(5）脊柱损伤的搬运：不可使颈部和躯干前屈或扭转，使脊柱保持在伸直的姿势.绝对禁止一人抬肩，一人抬腿的搬运法。以免加重脊髓损伤。
①颈椎骨折：应先行颈椎固定，平置病人于硬板上,在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动，之后再搬运。
②胸腰椎搬运：使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧，由3~4人分别托病人的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作,使病人成一整体，保持脊柱伸直位,施以平托法移至硬板上，搬运时整个身体要维持在一条线上。用仰卧位时，伤员的胸腰部要垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子（一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平,大腿水平，小腿水平各1条）将病人固定在硬板上，避免其左右转动或移动，常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。
（六）心肺复苏术
【人工呼吸】
（一）急救指征
（1）呼吸停止.
（2)呼吸停止和(或)心搏停止。
（3）呼吸停止和（或)心搏停止和(或）意识丧失。
（二）准备工作
1．迅速将患者安置于硬板床或平地上,取仰卧位，如在软床上抢救,应在患者背部加垫木板。
2．清洁手帕或纱布1块备用。
3．操作者位于患者一侧。
（三)操作方法
1．畅通气道
（1）松解患者衣领及裤带.
（2)操作者一手插入患者颈后向上托,一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸，向前上方拉下颌骨，舌向外拉出。(图1）
图1抬颈法

（3）清除患者口鼻腔内异物（包括义齿、分泌物、呕吐物及其他异物），以保持气道通畅。
2．判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻,倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起伏3～5s。确定无自主呼吸，立即进行抢救.
3．口对口人工呼吸法方法:
（1)以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直,将患者口打开。
（2）操作者吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至患者胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效)。（图2）
（3)一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜口气，以便做下一次吹气，同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气。如有回气声,即表示气道通畅，可再吹气。
（4）吹气频率：无胸外按压人工呼吸频率成人每min 10～12次,儿童每min 12～20次。
图2口对口人工呼吸

xi
吸

（四）注意事项：
1.口对口人工呼吸时须捏闭患者双侧鼻孔，口紧贴并完全包住患者的口部,保证气道不漏气。
2。口对口人工呼吸同时，须观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的呼吸道阻力和在吹气间歇有无呼气。
3.所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏.每次通气须使胸廓起伏。应该避免给予多次吹气或吹入气量过大.
　　4.避免快速或者用力吹气。
5.非经确证患者已死亡，人工呼吸不得停止。
（五）简答题
1．简述人工呼吸术的适应证。
答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者和（或）意识丧失者。
2．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？
答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。
(2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（黏液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。
(3）与原发病和患者的整体情况有关。
【胸外心脏按压】
(一）急救指征
（1)呼吸停止。
（2）呼吸停止和（或）心搏停止.
（3)呼吸停止和（或）心搏停止和（或）意识丧失.
（二）准备工作
1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，仰卧位，如系软床应在背部加垫硬板，头偏向一侧，松解患者衣领腰带。
2．操作者位于患者胸部一侧（右侧),跪式或站式。
（三）操作方法
1．确定患者是否意识丧失和心搏停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。
2．呼唤患者,轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。
3．触摸其颈动脉,并观察面色，判断心搏是否停止。
4．证实患者心搏停止后，呼救，并立即抢救。
5．施行胸外按压术
(1）解开患者上衣，暴露胸部。
（2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方,手指上方的胸骨正中部为按压区.
(3）操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。
（4）按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状。放松时手掌根部不离开胸壁定位点，以免手移动。（图3）

图3 胸外心脏按压法

(５)按压和放松时间一致，并应平稳、规律、均匀的进行,不能间断。按压频率100次/分（新生儿除外）。
（６)胸外心脏按压每30次作人工呼吸2次（即连续吹气２次，每次持续1秒以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比为3∶2。
(７)对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1/3～1/2,频率100次/分.对于婴儿 ,用两手指(中指、无名指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨,胸骨压低约胸廓的1/3～1/2，频率100次/分。按压与吹气之比单人操作为30∶2，双人操作则15∶2。
(８）主要有效指标：颈动脉可触及搏动;瞳孔逐渐回缩;发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。
（四）注意事项
１．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。
２．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。
３．按压需均匀、有节奏的进行，切忌突然急促的猛击.
４．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5秒钟内完成转换.在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏,应在实施5组30：2(约2分钟）的按压/吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。
5。两次人工通气后(每次持续1秒以上），立即实施胸外按压。
二、伤病员分类的标志
伤病员分类是根据伤情和病情的需要和医疗后送条件的可能,将伤病员区分为不同处置类型的活动。
分类的标志：伤标
伤标是用各种颜色的布条或塑料做成的,表示几种特殊的伤病。
红色伤标表示出血；白色伤标表示骨折;
黑色伤标表示传染病；黄色伤标表示毒计中毒；
蓝色伤标表示放射性损伤。
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