内镜感染及消毒技术.ppt

内镜感染及消毒技内镜感染及消毒技术术2024/5/24 周五2医用内窥镜的定义l内窥镜是一种常用的医疗器械，由头端、弯曲部、插入部、操作部、导光部组成。内窥镜是集中了传统光学、人体工程学、精密机械、现代电子、数学、软件等于一体的检测仪器。使用时先将内窥镜导光部接到配套的冷光源上，然后将插入部导入预检查的器官，控制操作部可直接窥视有关部位的病变。2024/5/24 周五3内窥镜的结构与功能l不同型号的内镜构造不完全相同，但基本构造有前端部、弯曲部、插入部、操纵部、接目部和导光光缆l内镜附件有活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、异物钳、高频电刀、冲洗、吸引器、夹持器械。2024/5/24 周五4内镜感染主要存在的风险l内镜诊疗过程可能传播的病原体lHBV、HCV、HIV、朊毒体、细菌l内镜消毒过程易受多种干扰因素干扰l有机物、酸碱、表面活性剂、化学药、漂洗水质、高压气体、温度、光线等l内镜消毒剂耐药已成为院感风险l戊二醛：分枝杆菌、铜绿、荧光假单胞菌l幽门螺旋杆菌2024/5/24 周五5l含氯消毒剂：克雷、分枝杆菌、金萄、肠球菌、铜绿l内镜使用过程较易形成细菌生物膜l膜内细胞比浮游菌抗药性强1000倍以上，65%以上的院感由细菌生物膜引起。2024/5/24 周五6内镜检查相关感染途径l交叉感染：lA患者间交叉感染：带有传染性疾病的患者lB医患间交叉感染：患者体液、手工洗消被感染内镜、检查过程中针刺感染lC麻醉内镜中交叉感染：患者之间共用一套麻醉药物注射器2024/5/24 周五7内镜清洗消毒存在的问题l共性问题：清洗消毒设备不全、消毒时间不够（20分钟）、内镜孔道处理不当等问题l客观问题：建筑布局不合理，清洗与诊疗未分开，面积小，无通风设备l消毒设备不全、预约病人过多、内镜数量少、清洗消毒与诊疗登记不全l软性内镜所用材料不能热灭菌（材质昂贵，限制了清洗剂何消毒剂类型）2024/5/24 周五8l内镜镜体设计复杂，不易消毒（管道表面凹凸不平，死角和缝隙易致生物膜形成）l内镜消毒设备部盈利，医院不愿投入l主观问题l清洗消毒人员文化素质低、标准预防观点淡漠、未经专门培训l清洗不加酶或酶洗液不更换、不用专用刷，清洗后未干燥、机洗前未手工清洗l消毒灭菌时间不够、镜未全泡在消毒液下，消毒剂效果未监测2024/5/24 周五9v消毒专家认为：消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机胃镜清洗不彻底，有机物残留未完全去除，以及消毒剂选择错物残留未完全去除，以及消毒剂选择错误、消毒程序不当等原因都会影响消毒误、消毒程序不当等原因都会影响消毒效果，埋下交叉感染的效果，埋下交叉感染的隱隱患。患。2024/5/24 周五10 胃镜污染微生物的情况胃镜污染微生物的情况v 有有关关专专家家在在调调查查中中发发现现，一一些些医医院院因因做做胃胃检检的的患患者者多多，而而备备用用胃胃镜镜有有限限，周周转转不不过过来来，就就擅擅自自简简化化消消毒毒程程序序，缩缩短短消消毒毒时时间间。某某市市卫卫生生监监督督机机构构曾曾对对全全市市8585个个内内窥窥镜镜使使用用机机构构进进行行调调查查，结结果果发发现现消消毒毒时时间间符符合合要要求求的的只只占占4646，冲冲洗洗水水的的合合格格率率仅仅为为6262。经经对对消消毒毒后后待待用用的内窥镜采样检测，有的内窥镜采样检测，有1717不合格。不合格。2024/5/24 周五11v 幽幽门门螺螺旋旋菌菌患患者者胃胃镜镜检检查查后后，用用后后的的胃镜上胃镜上61%61%查出幽门螺旋菌查出幽门螺旋菌；v 对对一一条条已已经经污污染染幽幽门门螺螺旋旋菌菌的的胃胃镜镜，使使用用国国产产胃胃镜镜自自动动消消毒毒机机，用用2%2%戊戊二二醛醛浸浸泡泡3 3分分钟钟，消消毒毒后后用用PCRPCR检检查查，幽幽门门螺螺旋菌成阳性旋菌成阳性。2024/5/24 周五12通过胃镜人群感染病原微生物的情况通过胃镜人群感染病原微生物的情况 1 1）一般人群感染情况）一般人群感染情况v有有人人调调查查，中中国国人人群群幽幽门门螺螺旋旋菌菌感感染染率率为为60%60%左左右右，并并仍仍以以每每年年10001000万万例例的的速速度度递递增增，已已成成为为危危害害健健康康的的主主要要消消化化道道疾疾病病；专专家家认认为为，由由于于医医疗疗器器械械消消毒毒不不严严而而造造成成的的医医源源性性感感染染，已已成成为为当当前前幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率上上升升不不可可忽忽的的因因素素，由由胃胃镜镜检检查查引引起起的的幽幽门门螺螺旋旋菌菌感感染染率率为为10%10%，且还有许多感染未被被调查和证实。且还有许多感染未被被调查和证实。2024/5/24 周五13v 有人做了有人做了1010例前瞻性调查例前瞻性调查,结果如下：结果如下：1010人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染；人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染；胃胃镜镜检检查查后后：1010人人均均发发生生了了“胃胃镜镜后后急急性性胃胃炎炎”；8 8人检查后人检查后8 8周血清抗体阳性；周血清抗体阳性；9 9人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染；人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染；1010人快速尿素酶试验阳性；人快速尿素酶试验阳性；进进一一步步研研究究证证实实，胃胃镜镜检检查查后后感感染染的的幽幽门门螺螺旋旋菌菌与与前前一一个个阳阳性性患患者者幽幽门门螺螺旋旋菌菌属属同同一一菌株菌株2024/5/24 周五14v很难想象：很难想象：一位居住在美国马里兰州的一位居住在美国马里兰州的老年妇女，从居住在另外一个城市的一老年妇女，从居住在另外一个城市的一位她根本不认识的年轻妇女那里感染上位她根本不认识的年轻妇女那里感染上了肺结核病。了肺结核病。肺结核如何能够从一方传肺结核如何能够从一方传染给另一方呢？原因是不久前，两个人染给另一方呢？原因是不久前，两个人在同一家医院，接受了肺部疾病检查，在同一家医院，接受了肺部疾病检查，研究者最后证实，研究者最后证实，后者感染上结核菌的后者感染上结核菌的原因是由于与前者共用了一个气管镜。原因是由于与前者共用了一个气管镜。现在，医学界似乎没有人怀疑，现在，医学界似乎没有人怀疑，临床常临床常用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将一些致命性疾病从一个人传染给另一个一些致命性疾病从一个人传染给另一个人人。2024/5/24 周五152 2）医护人员的感染情况调查医护人员的感染情况调查v有人对消化科医生、一般内科医生、正有人对消化科医生、一般内科医生、正常对照人群常对照人群 做了一项调查。做了一项调查。职业职业幽门螺旋幽门螺旋菌感染率菌感染率胃肠道工胃肠道工作年限作年限幽门螺旋幽门螺旋菌感染率菌感染率消化科医生消化科医生68%15年95%一般内科医一般内科医生生40%正常人群正常人群32%2024/5/24 周五16v 另有人对消化科医生、实验室人员、另有人对消化科医生、实验室人员、一般内科医生做了一项调查。一般内科医生做了一项调查。职业职业幽幽门门螺螺旋旋菌感染率菌感染率原因分析原因分析消消化化科科医医生生高接触幽门螺旋菌机会多 实实验验室室人人员员次高实验中有机会接触幽门螺旋菌一一般般内内科科医生医生低工作中接触幽门螺旋菌机会少2024/5/24 周五17v上述调查充分说明了上述调查充分说明了加强医院感染加强医院感染管理和医护人员自身防护的必要管理和医护人员自身防护的必要性、可行性。性、可行性。2024/5/24 周五183、我市胃镜消毒灭菌中存在的主要问题、我市胃镜消毒灭菌中存在的主要问题v许多医院使用许多医院使用2%2%戊二醛浸泡消毒，戊二醛浸泡消毒，时间仅为时间仅为5 5分分钟钟；（每日上午检查患者；（每日上午检查患者3030多人次）多人次）v有的医院有的医院消毒方法选择不当消毒方法选择不当，胃镜消毒仅用三桶，胃镜消毒仅用三桶法进行擦拭消毒法进行擦拭消毒;v活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、造影管、异物钳等造影管、异物钳等需灭菌物品未做到一用一灭菌需灭菌物品未做到一用一灭菌；v活检通道活检通道是一个极容易忽视的地方，很多医院活是一个极容易忽视的地方，很多医院活检后在活检通道处仅用清水或消毒液冲洗一下，检后在活检通道处仅用清水或消毒液冲洗一下，保证不了消毒效果。保证不了消毒效果。v消毒检查结束后，消毒检查结束后，吸引瓶、吸引管吸引瓶、吸引管未做到每天消未做到每天消毒更换。毒更换。2024/5/24 周五193）洗涤消毒内镜的程序：）洗涤消毒内镜的程序：v旧规范规定旧规范规定：原则上原则上先消毒后清洗，再消先消毒后清洗，再消毒；毒；v新新规范规定规范规定：原则上原则上先清洗后消毒，但受先清洗后消毒，但受到甲类传染病病人及肝炎、结核、艾滋病、到甲类传染病病人及肝炎、结核、艾滋病、炭疽等病人排泄物、呕吐物、血液、尿液、炭疽等病人排泄物、呕吐物、血液、尿液、粪便等污染的，应先消毒，再清洗，再消粪便等污染的，应先消毒，再清洗，再消毒；同时规定使用自动清洗消毒器，内镜毒；同时规定使用自动清洗消毒器，内镜必须先手工进行彻底清洗。必须先手工进行彻底清洗。2024/5/24 周五20活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件网篮、造影导管、异物钳等内镜附件 应做到一用一灭菌，消毒方法首先压力应做到一用一灭菌，消毒方法首先压力蒸汽灭菌，用环氧乙烷灭菌或蒸汽灭菌，用环氧乙烷灭菌或2%2%戊二醛浸戊二醛浸泡泡1010小时，或用经卫生行政部门批准的消小时，或用经卫生行政部门批准的消毒剂与消毒器械进行灭菌。毒剂与消毒器械进行灭菌。2024/5/24 周五21口圈、弯盘、敷料缸等的消毒口圈、弯盘、敷料缸等的消毒 首选压力蒸汽灭菌、或用高水平化学首选压力蒸汽灭菌、或用高水平化学消毒剂（如消毒剂（如500mg/L500mg/L毒剂或毒剂或2000mg/L2000mg/L酸酸2%2%的戊二醛）浸泡消毒的戊二醛）浸泡消毒3030分钟，用清水彻分钟，用清水彻底冲净残消毒液，干燥备用。底冲净残消毒液，干燥备用。2024/5/24 周五22注水瓶及连接管的消毒：注水瓶及连接管的消毒：用高水平以上化学消毒剂（如用高水平以上化学消毒剂（如500mg/L500mg/L过氧乙酸过氧乙酸2%2%的戊二醛）浸泡消毒的戊二醛）浸泡消毒3030分钟，分钟，用清水彻底冲净残消毒液，干燥备用，用清水彻底冲净残消毒液，干燥备用，注水瓶内的用水应为灭菌水，每天更换。注水瓶内的用水应为灭菌水，每天更换。2024/5/24 周五23吸引瓶、吸引管的消毒吸引瓶、吸引管的消毒 检查结束后，先清洗吸引瓶，之后用检查结束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L500mg/L毒剂或毒剂或2000mg/L2000mg/L酸浸泡酸浸泡3030分钟刷分钟刷洗干净，干燥备用。洗干净，干燥备用。2024/5/24 周五24软式内镜的槽或容器软式内镜的槽或容器 消消毒毒软软式式内内镜镜的的槽槽或或容容器器应应每每天天清清洁洁，再再用用500mg/L500mg/L氯氯或或二二溴溴海海因因，或或2000mg/L2000mg/L酸酸擦擦拭拭，用用于于浸浸泡泡灭灭菌菌的的容容器器应应清清洁洁作作灭菌处理灭菌处理。2024/5/24 周五25（1 1）选择消毒、灭菌原则）选择消毒、灭菌原则 根根据据内内镜镜在在人人体体使使用用部部位位不不同同，要要求求对对其其进进行消毒或灭菌处理。行消毒或灭菌处理。凡凡进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或经经外外科科切切口口进进入入无无菌菌腔腔室室的的内内镜镜及及其其附附件件，如如腹腹腔腔镜镜、关关节节镜镜、脑脑室室镜镜、膀膀光光镜镜、宫宫腔腔镜镜等等，用用前前应应达到灭菌水平。达到灭菌水平。2024/5/24 周五26凡进入破损粘膜的内窥镜附件也应达到凡进入破损粘膜的内窥镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高濒电刀等。灭菌水平，如活检钳、高濒电刀等。凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜及其附件，如喉镜、气管镜、支内窥镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。肠镜等，用前应达到高水平消毒。2024/5/24 周五27（2 2）选择消毒、灭菌方法的原则）选择消毒、灭菌方法的原则内内镜镜的的消消毒毒、灭灭菌菌应应选选物物理理方方法法，对对不不耐热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌耐热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。2024/5/24 周五286)6)戊二醛用于内窥镜消毒应注意的问题戊二醛用于内窥镜消毒应注意的问题v因因为为用用2%2%戊戊二二醛醛易易凝凝固固蛋蛋白白质质,使使管管腔腔阻阻塞塞，镜镜头头变变毛毛，必必须须充充分分清清洗洗后后方方可可消消毒毒.v含酶清洁液的使用含酶清洁液的使用 内内窥窥镜镜使使用用后后必必须须进进行行完完善善的的清清洗洗,以以去去除除血血液液、分分泌泌液液等等有有机机物物。如如使使用用含含蛋蛋白白分分解解酶酶的的洗洗洁洁液液清清洗洗内内窥窥镜镜可可以以大大降低管腔阻塞率大大降低管腔阻塞率,并提高杀菌效果。并提高杀菌效果。2024/5/24 周五29THANK YOU!