心肺运动试验.ppt

心肺运动试验心肺运动试验心肺运动试验（心肺运动试验（CPET）通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查。目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等。一一 常用指标常用指标1.氧摄取量（氧摄取量（VO2）最大摄氧量（最大摄氧量（VO2 max）：）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降 VOVO2 max2 max平台期平台期的判定：的判定：相邻两次（1min内）VO2差值150ml/min 或1,此折点即为无氧阈值B：弱体质，心脏病 McArdles 综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）3.3 3.3 通气当量法通气当量法氧通气当量（VE/VO2）是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE确定无氧阈的最敏感的指标。二氧化碳通气当量（VE/VCO2）是指排出1LCO2时所需要的VE评估运动试验结果的重要指标。3.3 3.3 通气当量法通气当量法AT点确定：VE,VCO2 突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变；VE/VO2开始增加，而没有VE/VCO2 的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）；PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点。VO2 max与与AT最重要的一个方面是可根据其最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据 Weber KT 标准，按标准，按VO2 max/kg 及及AT分级：分级：心功能分级心功能分级（mlmin-1kg-1）VO2 max AT A 级级 20 14 B 级级 16-20 11-14 C 级级 10-16 8-11 D 级级 6-10 5-8 E 级级 6 9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公里/小时的速度跑步。最大运动负荷时最大运动负荷时MET与心功能状况与心功能状况 MET 心功能状况心功能状况 7 心功能正常 7 心功能轻度受损 56.9 心功能中度受损 34.5 心功能重度受损 5.5.氧脉搏（氧脉搏（VOVO2 2/HR/HR）是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏出量。由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来使VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心脏的储备功能降低。VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。6.6.呼吸储备（呼吸储备（BRBR）最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示MVV：运动前每分钟最大通气量VE max：最大负荷运动通气量BR=MVV-VE max或（MVV-VE max）/MVV%正常：（3822）L/min 或 20%50%二二 CPETCPET的适应症的适应症1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9.功能障碍的评价等三三 CPETCPET的禁忌症的禁忌症CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭度、COPD、运动性哮喘等主要的禁忌症有：急性心肌梗塞 -不稳定性心绞痛严重心率失常 -急性心包炎心内膜炎 -严重主动脉瓣狭窄。严重左心功能受损 -急性肺动脉栓塞或肺梗塞严重下肢脉管炎或肢体功能障碍四四 终止运动的指征终止运动的指征1.新出现或者加重的心绞痛；2.中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥；3.末梢低灌注情况，如紫绀、苍白；4.疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行；5.运动中收缩压较基础值下降10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压220mmHg）和/或舒张压115mmHg；6.在无Q波的导联（不包括V1和aVR导联）出现ST段抬高1.0mm，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移；7.较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。感谢您的关注