病理生理学 第二章 水、 电解质代谢紊乱.pdf

第二章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢的生理学基础水、颦衡的调与Body Fluid Compart ment s80%Interstitial fluidTissue cellsExtracellular fluidBlo o d capillary(a)Distributio n o f bo dy so lids and fluids in an average lean,adult female and male(b)Exchange o f water amo ng bo dy fluid co mpartmentsFigure 27.01 To rto ra-PAP 12/eCo pyright Jo hn Wiley and So ns,Inc.All rights reserved.Co pyright 2009,Jo hn Wiley&各种年龄体液分布（体重）体液总量 细胞内液 组织间液 血浆成人儿童婴儿新生儿Influent ial fact ors on t he volume of body fluidorgan(tissue)water contentfat muscle bone liver skin25%30%76%14%46%70%72%Quest ion:瘦人和胖人谁更耐受缺水?H9ipx crry Nutn9nts ndOwyffon to cwftrAccounts for 22%of Bon9sCushions Joinfaup 75%of富婴幼儿特点 需热量相对较大 出入水量约占 1/2 EOFadult 1/7ECF水的交换率比成人快3-4倍,不显性失水,成 人 肾脏，中枢神经系统发育不够健全，肠道液 体交换较快 易水电解质紊乱Elect rolyt e Composit ion of Body FluidsVjuerp Mm3*y*a*m=6,Uf?EwilUMv 9：、廿，w d 药？L Jhv*0*ne 4 CeT5rt rtw 2 t Mmt yj*150310低渗性130sodium losswat er loss15031013001有压痛 礼反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量120ml/d(N500)化睑:血Na+156mmol/L(130-150),Cr108mmol/L(96-108),K+5.4mmol/L(3.5-5.5),尿，匕重 LO38(1.010-1.025)ase study（水电酸碱）woman 38,2-day hist ory of weakness and post ural dizziness（直立性眩晕）1901Hist ory：laxat ive（泻药）abuse wit h mult iple bowel movement s each dayPhysical examinat ion：BP 110/60 mmHg falls t o 80/50 mmHgHR 100 beat s/min and regular Skin t urgor is poorThe mucous membrane is dryDepart ment of Pat hophysiology,Shandong Universit y School of MedicineLaborat ory t est：Na+=140 mmol/L(130-150)K+=3.3 mmol/L(3.5-5.5)Cl =116 mmol/L(103)BUN=40 mg/dL(血尿素氮，N:3.2-7mmol/L,if f则肾功l)Urine Na+=9 mmol/L(N：13。260mm。()Art erial pH=7.25(7.35-7.45)HCO3 =12 mmol/L(24)Depart ment PaC2-28iiliiafiiuUiHg_chool of MedicineCase患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2,血压110/80 mmHg,汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155 mmol/L,血浆渗透压320 mOsm/L,尿比重 1.020。(Q：患者发生了何种类型水钠代谢紊乱？治疗原则是什么？)给予5%葡萄糖溶液2500 ml/d和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无 力，肠鸣音减弱，腹量反射消失。浅表铮脉荽陷，脉搏 110次/分，血压 72/50 mmHg,MNa+120 mmol/L,血 浆渗透压 255 mOsm/L,mK+3.Ommol/L,尿比重 Na+15 8mmol/L Cl-90mmol/L pH750、PCO27.92kPa PCO26.7kPaBE+8.0/mmol/LHCO3-45mmol/LAG26.4mmol/L o病例分析（二）患者系慢性十二指肠球部溃疡所致的幽门梗阻。呕吐未及一周，即出现严重的缺盐性脱水和低 血氨性碱中毒。患者是幽门梗阻，频繁呕吐，丢失胃液并丧失 胃酸，十二指肠液的HC03-得不到中和即被吸 收入血，使血中HC03-量增力口，造成代谢性碱 中毒，又因血pH值高出正常范围，因此可以诊 断为失代偿型代谢性碱中毒。由于长时间不能进食进水，还有胃液的丢失，从而导致严重脱水。血渗量摩尔高于正常，呈 高渗性脱水，进一步使细胞脱水（MCV变小），尤其是脑细胞脱水，从而出现精神症状。